Tumeur pancréatique bénigne

Myome

Le pancréas est un organe complexe dans lequel se développent des tumeurs bénignes et malignes. Les néoplasmes bénins sont représentés par un adénome, un lipome (lipomatose), un fibrome (fibromatose). Les tumeurs séreuses bénignes comprennent les cystamatomes séreux microcystiques et macrocytaires, les adénomes séreux solides et les néoplasmes séreux. Les tumeurs pancréatiques bénignes sont asymptomatiques pendant longtemps. Les gastro-entérologues de l'hôpital Yusupov les trouvent souvent par accident lors de l'examen d'un patient pour une maladie du système digestif..

Les médecins traitent les patients individuellement. En l'absence de symptômes tumoraux et de signes de néoplasme malin, les patients sont activement surveillés à l'aide des dernières méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales. Si une tumeur bénigne augmente rapidement de taille, comprime les canaux pancréatiques ou présente des signes de malignité, un traitement combiné est effectué. Les chirurgiens exécutent magistralement toutes les interventions chirurgicales sur le pancréas. Le personnel médical fournit des soins professionnels aux patients.

Causes des néoplasmes bénins du pancréas

Les causes des tumeurs pancréatiques bénignes n'ont pas été établies. On pense qu'ils se développent sous l'influence des facteurs suivants:

  • Pathologie génétique, prédisposant aux processus néoplasiques;
  • Situation écologique défavorable;
  • Tabac à fumer;
  • L'abus d'alcool.

Un rôle important dans le développement de tumeurs pancréatiques bénignes, les processus inflammatoires de l'organe, principalement la pancréatite chronique. Les facteurs de risque de développement de néoplasmes bénins comprennent une nutrition inappropriée - la prédominance des aliments gras, principalement d'origine animale, dans l'alimentation, le manque de protéines, de fibres, de vitamines, une mauvaise alimentation (suralimentation, manque de repas réguliers).

Symptômes des tumeurs pancréatiques bénignes

Les symptômes des néoplasmes pancréatiques bénins sont déterminés par le type de tumeur. Les néoplasmes hormonalement inactifs sont généralement une découverte diagnostique. Ils ne présentent aucun symptôme avant une taille et une compression importantes des organes adjacents, un étirement de la capsule pancréatique ou une altération du flux sanguin. Habituellement, ces néoplasmes sont détectés par les médecins lors du diagnostic instrumental d'autres maladies..

Elles se distinguent des tumeurs malignes par les signes suivants: absence de symptômes cliniques (y compris manifestations du syndrome d'intoxication - fatigue, faiblesse, nausées, perte d'appétit, température corporelle basse), croissance lente avec un taux normal de marqueurs tumoraux dans le sang.

Lorsqu'une tumeur bénigne du pancréas comprime la grande taille des organes voisins, un syndrome douloureux est possible. Les patients se plaignent de douleurs persistantes et douloureuses qui augmentent avec un changement de position corporelle. Leur localisation dépend de l'emplacement de la formation bénigne.

Les tumeurs de la tête du pancréas se manifestent par des douleurs dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, le corps de l'organe - dans la partie supérieure de l'abdomen, la queue - dans la région lombaire et l'hypochondre gauche. Une masse peut comprimer les voies biliaires pancréatiques ou communes. Dans ce cas, des signes de jaunisse obstructive apparaissent:

  • Ictère (jaunissement) de la sclérotique et de la peau;
  • Démangeaison;
  • L'apparition d'une couleur sombre de l'urine;
  • Décoloration des matières fécales.

Si une partie de l'intestin est comprimée, une occlusion intestinale peut se développer.

Les tumeurs pancréatiques bénignes productrices d'hormones présentent des caractéristiques spécifiques. Ils sont déterminés par l'hormone sécrétée. Les insulomes produisent de l'insuline g. Cette hormone affecte la glycémie. Le gastrinome (tumeur bénigne du pancréas productrice de gastrine qui se développe à partir des cellules des îlots de Langerhans) se manifeste par le développement de multiples ulcères gastriques et duodénaux résistants à la pharmacothérapie. Les patients ressentent une douleur intense dans la région épigastrique. Ils sont inquiets des éructations aigres, des brûlures d'estomac.

En raison de la production excessive de gastrine, une grande quantité d'acide chlorhydrique pénètre dans la lumière du tractus gastro-intestinal. Cela entraîne une altération de la motilité intestinale, des lésions de sa membrane muqueuse et une altération des processus d'absorption.

Glucagonoma se manifeste par des symptômes d'augmentation de la glycémie:

  • Perte de poids importante;
  • L'apparition d'un érythème migrant nécrolytique (une éruption rouge-brun sur diverses parties du corps, principalement dans l'aine, les hanches, les fesses);
  • Peeling de la peau;
  • Lésions des muqueuses (gingivite, stomatite, vaginite).

Le diabète sucré peut se développer dans le contexte du glucagonoma. Ses traits distinctifs sont une réalisation assez rapide de la compensation et le développement rare de l'acidocétose, de la néphropathie et de l'angiopathie (lésions rénales et vasculaires).

Diagnostic des tumeurs pancréatiques bénignes

Les médecins de l'hôpital Yusupov établissent le diagnostic final sur la base du tableau clinique caractéristique de certaines tumeurs bénignes, des résultats de méthodes de recherche instrumentales et histologiques. La consultation d'un gastro-entérologue vous permet de suggérer le type de tumeur, de savoir depuis combien de temps les symptômes sont apparus et s'ils progressent.

Un test sanguin biochimique dans le cas de glucagonoma et d'insulome confirme le changement de la glycémie. La définition des marqueurs tumoraux est obligatoire: antigène carcinoembryonnaire, CA 19-9. Leur niveau en cas de nature bénigne de la maladie n'est pas augmenté.

Les méthodes les plus informatives pour diagnostiquer les tumeurs pancréatiques bénignes en gastro-entérologie sont des études instrumentales. Les médecins de l'hôpital Yusupov effectuent un examen échographique des organes abdominaux afin de visualiser la formation, de déterminer la taille de la tumeur et l'état des ganglions lymphatiques régionaux. Les méthodes de recherche très informatives sont l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie. Ils vous permettent de détecter de petites tumeurs pancréatiques bénignes.

Pour identifier les tumeurs pancréatiques bénignes à lésions multiples, une scintigraphie est réalisée à l'hôpital Yusupov. Des médicaments radioactifs sont injectés dans le corps, qui sont activement accumulés par les cellules tumorales. Leur rayonnement est enregistré sur l'image. Si un hémangiome pancréatique est suspecté, les médecins pratiquent une angiographie pour évaluer le flux sanguin dans la formation et sa relation avec la circulation systémique. Afin d'étudier la structure histologique d'un néoplasme, de le différencier des tumeurs malignes, les chirurgiens réalisent une biopsie par ponction du pancréas suivie d'un examen morphologique du biomatériau.

Traitement des tumeurs pancréatiques bénignes

Le traitement des néoplasmes du pancréas de nature bénigne n'est que chirurgical. Les chirurgiens de l'hôpital Yusupov effectuent une exfoliation (énucléation) de la tumeur. La résection de la tête ou de la queue de la glande est réalisée en présence d'un néoplasme dans la partie correspondante de l'organe. Si une grosse tumeur est située dans la région de la tête de la glande et provoque une violation de l'écoulement de la bile, une résection pancréatoduodénale est effectuée - le néoplasme est retiré avec une partie de la glande et du duodénum). Une méthode efficace de traitement de l'hémangiome du pancréas est l'embolisation artérielle sélective - bloquant l'apport sanguin à la formation volumétrique.

Dans les cas où, avec plusieurs tumeurs bénignes du pancréas produisant des hormones, une chirurgie radicale ne peut pas être effectuée, les médecins de l'hôpital Yusupov effectuent un traitement symptomatique. Avec l'insulinome et le glucagonoma, les endocrinologues prescrivent des médicaments pour normaliser la glycémie. Avec le développement d'épisodes d'hypoglycémie et d'hyperglycémie, une correction appropriée est effectuée avec des solutions de glucose ou d'insuline.

La diététique est obligatoire. Les chefs de l'hôpital Yusupov préparent des repas diététiques à partir de produits de qualité. Leurs propriétés organoleptiques ne diffèrent pas de la cuisine maison.

Dans le traitement du gastrinome, des médicaments sont utilisés pour supprimer l'hypersécrétion gastrique (ranitidine, oméprazole, famotidine). Dans les cas graves, les chirurgiens pratiquent l'excision du gastrinome avec gastrectomie (pour éviter les rechutes dues à l'ablation incomplète du néoplasme).

Adénome pancréatique

Les cystadénomes séreux du pancréas peuvent survenir à tout âge, mais sont plus fréquents chez les personnes âgées. Ils sont pour la plupart asymptomatiques. Si la croissance est dans la tête du pancréas, elle peut interférer avec l'écoulement de la bile.

Le diamètre moyen des néoplasmes séreux est d'environ quatre centimètres. Ils se trouvent dans le corps du pancréas. La tumeur a l'apparence d'un tissu délimité et bien différencié des tissus environnants du pancréas d'une formation volumétrique. Les tumeurs séreuses bénignes du pancréas sont partiellement encapsulées, les lobules sont composés d'innombrables petits kystes. Dans les adénomes pancréatiques plus gros, des calcifications peuvent être observées.

Les adénomes bénins du pancréas endocrinien sont beaucoup moins fréquents que les autres tumeurs pancréatiques. Environ 60% de toutes les tumeurs pancréatiques endocrines sécrètent de l'insuline. Cela se manifeste par le syndrome hypoglycémique:

  • Augmentation de la transpiration;
  • Tremblant;
  • Attaques de faiblesse sévère;
  • Perte de conscience périodique.

Le plus souvent, les adénomes se produisent dans la queue et le corps du pancréas. Ils sont situés sous la capsule. La taille des formations peut aller de quelques millimètres à 3-6 cm de diamètre. La tumeur est arrondie, recouverte d'une fine capsule. La consistance des lésions peut être ferme ou molle.

Les variantes suivantes de la structure microscopique des adénomes pancréatiques formés à partir de cellules d'îlots sont distinguées:

  • Parenchyme (tubulaire, solide, trabéculaire, cribre, adénomateux, péricytique);
  • Fibres (avec hyalinose ou amylose);
  • Angiomateux;
  • Mixte.

De par la nature de l'hormone produite, les adénomes pancréatiques sont divisés en 3 groupes:

  • Orthoendocrine - hormones sécrétrices caractéristiques de la fonction physiologique des îlots (insulinome, glucagonoma);
  • Paraendocrines - ils produisent des hormones, à la fois caractéristiques et inhabituelles pour les cellules endocrines normales (corticotropinome, gastrinome, vipome, néoplasmes stimulant les mélanocytes);
  • Polyendocrine - leurs cellules produisent simultanément plusieurs hormones.

La localisation de l'adénome dans le pancréas est déterminée par les médecins de l'hôpital Yusupov à l'aide d'une angiographie, d'une échographie et d'une tomodensitométrie. Avec une petite taille d'une tumeur bénigne, les chirurgiens procèdent à son énucléation. Si le néoplasme est volumineux ou si plusieurs tumeurs sont suspectées, une partie du pancréas est réséquée. Si vous soupçonnez une tumeur pancréatique bénigne, prenez rendez-vous avec un gastro-entérologue par téléphone.

Tumeur pancréatique - symptômes et traitement

Qu'est-ce qu'une tumeur pancréatique? Nous analyserons les causes d'occurrence, les diagnostics et les méthodes de traitement dans l'article du Dr A.L. Pylev, un oncologue avec 20 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Les tumeurs pancréatiques (RV) sont des néoplasmes qui se développent à partir des cellules des îlots (glandulaires) de l'organe, ainsi que de l'épithélium qui tapisse les canaux pancréatiques..

Dans la majorité absolue des cas (environ 95%), il s'agit de tumeurs exocrines de nature maligne (adénocarcinome des canaux pancréatiques), c'est-à-dire de cancer [1]. Les tumeurs exocrines sont celles qui se développent à partir de la partie exocrine du pancréas, qui représente environ 97% de sa masse. Cette partie de la glande produit des enzymes pancréatiques sécrétées dans la lumière du duodénum..

En plus de l'exocrine, il y a aussi la partie endocrine, qui est représentée par les îlots pancréatiques (îlots de Langerhans). La fonction de la partie endocrinienne est de produire certaines hormones, telles que l'insuline et le glucogan, qui maintiennent les niveaux de glycémie nécessaires..

Le cancer du pancréas est l'une des maladies oncologiques les plus difficiles, car au stade initial, il est asymptomatique et avec le développement du tableau clinique, la tumeur est déjà incurable (incurable). Cependant, même si le néoplasme est diagnostiqué à un stade précoce, un traitement radical reste très difficile, car la glande est située profondément dans la cavité abdominale et l'ablation de la tumeur nécessite des qualifications spéciales de l'équipe chirurgicale. De plus, de telles opérations sont associées à un risque élevé de complications graves (hémorragie, nécrose, péritonite, septicémie), pouvant entraîner la mort prématurée du patient..

Les taux d'incidence et de mortalité du cancer du pancréas sont pratiquement les mêmes, c'est-à-dire que le nombre de cas par an est approximativement égal au nombre de décès. Ceci est associé à l'impossibilité de diagnostic intravital des changements précancéreux, à la difficulté de détecter la maladie à un stade précoce et à une faible efficacité du traitement [1].

En Russie en 2015, parmi toutes les maladies oncologiques, le cancer du pancréas était de 3,3%. Le nombre absolu de nouveaux cas en 2015 était de 8 791 dans la population masculine et de 8 924 dans la population féminine. L'âge moyen des hommes malades est de 64,6 ans, les femmes de 70,3 ans. Au cours de la dernière décennie, l'incidence du cancer du pancréas chez les hommes a augmenté de 9,39%, chez les femmes - de 14,95%. Le taux de mortalité par cancer du pancréas en 2015 en Russie était de 5, 9%, ce qui correspond à la cinquième place après le cancer du poumon, de l'estomac, du côlon et du sein [3].

Causes de la maladie

Les raisons du développement de tumeurs pancréatiques ne sont pas entièrement comprises. Actuellement, nous devons parler de facteurs de risque, en présence desquels la probabilité de formation d'une telle pathologie augmente [2].

  • Fumer du tabac. 1 à 2% des fumeurs développent un cancer du pancréas. En général, on pense que le tabagisme augmente la probabilité de développer une telle tumeur de 2 fois, et le tabac est devenu la cause du cancer chez un fumeur sur quatre. Naturellement, plus l'expérience est longue et plus le tabagisme est intense, plus les risques sont élevés [2].
  • Caractéristiques du régime. Il existe une hypothèse selon laquelle un excès de viande, de graisses animales dans l'alimentation, ainsi qu'un manque de légumes frais peuvent provoquer le développement de tumeurs pancréatiques, mais à ce jour, il n'existe pas de données fiables confirmant ou réfutant cette hypothèse..
  • Diabète sucré de type 2 (DM). Cette maladie est considérée comme le principal facteur de risque de développement du cancer du pancréas. Par exemple, une méta-analyse approfondie, comprenant 36 études menées sur 9220 patients, a montré qu'avec le diabète de type 2, les risques de développer un cancer du pancréas sont 60% plus élevés par rapport à la population générale [12] [13] [14].
  • Pancréatite chronique. Tous les types de pancréatite chronique augmentent de 20 fois la probabilité de développer des tumeurs pancréatiques, à l'exception de la pancréatite chronique héréditaire, qui multiplie par 50 les risques relatifs [13].
  • Maladies infectieuses. Il existe des preuves d'une incidence élevée de cancer du pancréas dans les populations de personnes présentant une prévalence élevée de gastroduodénite (maladies inflammatoires de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum), survenant dans le contexte d'une infection persistante (durable) à Helicobacter pylori.
  • Prédisposition héréditaire. On pense qu'environ 5% des cancers du pancréas sont familiaux. En présence d'un cas de cancer du pancréas dans la famille, la probabilité de son développement chez d'autres parents augmente 2-3 fois, avec la maladie de deux parents de première ligne - 6 fois.
  • L'obésité est également un facteur de risque de développer des tumeurs pancréatiques. En Russie, les femmes sont un peu plus susceptibles de tomber malades, mais si nous prenons des statistiques mondiales, il n'y a pas de différences fiables.

La raison de la formation de tumeurs hormonales et non hormonales est en fait la même - une mutation dans les cellules. Normalement, ces cellules doivent être détruites, mais dans le cancer, cela ne se produit pas pour diverses raisons, les cellules se multiplient rapidement et une tumeur se forme.

Symptômes de la tumeur pancréatique

Comme déjà mentionné, il n'y a pas de symptômes de tumeurs pancréatiques aux premiers stades. Les premiers signes n'apparaissent que lorsque le néoplasme atteint une grande taille, comprime les tissus environnants ou s'y développe.

Il existe des symptômes généraux caractéristiques des lésions pancréatiques dans leur ensemble et des signes spécifiques qui se développent lorsque la tumeur est localisée dans une section spécifique de l'organe ou avec le développement de néoplasmes hormonoducteurs spécifiques (insulinome, gastrinome, vipome, etc.).

Caractéristiques générales [5]:

  • La douleur épigastrique peut irradier vers le dos. La gravité de la douleur peut varier de sensations de douleur mineures à des crises graves et intolérables. Une erreur dans l'alimentation (aliments gras, consommation d'alcool), un changement de position du corps (augmentation de la douleur en position couchée sur le dos) peuvent provoquer sa survenue. Beaucoup de gens confondent la douleur avec un symptôme de pancréatite ou d'autres problèmes avec le pancréas. Cela prend du temps et la maladie progresse régulièrement..
  • Minceur. La diminution du poids corporel est due à une violation de la fonction digestive, en particulier l'absorption des graisses, qui s'explique par la production insuffisante des enzymes correspondantes.
  • Diabète. Dans le cancer du pancréas, un diabète sucré secondaire peut se développer, en raison de lésions des cellules endocrines de la glande. Dans ce cas, le patient peut être dérangé par la soif et une augmentation de l'appétit, et une augmentation caractéristique des taux de glucose sera déterminée dans un test sanguin biochimique..
  • Diminution de l'appétit, voire aversion pour certains aliments. Le plus souvent, cela s'applique à la viande et aux plats gras «lourds».
  • Trouble des selles. Habituellement, les patients s'inquiètent de la diarrhée associée aux troubles digestifs dus à une carence enzymatique.
  • Thrombose. Dans certains cas, les principales manifestations du cancer du pancréas sont une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. Dans le même temps, il y a une douleur, un gonflement de la jambe, une rougeur locale et une augmentation de la température de la zone touchée..
  • Symptômes d'intoxication. Manifesté par la léthargie, l'apathie, la fièvre et l'aversion pour certains aliments. Ces symptômes sont associés à l'effet toxique systémique de la tumeur et de ses produits de désintégration sur le corps..

Symptômes typiques du cancer de la tête du pancréas:

  • Jaunisse obstructive. Dans le cancer de la tête du pancréas, la tumeur comprime les voies biliaires, ce qui entraîne une violation de l'écoulement de la bile et le développement d'une jaunisse obstructive. Si l'obstruction n'est pas éliminée à temps, l'état du patient deviendra critique et peut même être mortel..
  • Vomissement. Il se développe à la suite d'une compression par une tumeur du duodénum.

Symptômes du cancer du corps pancréatique et de la queue:

  • Splénomégalie (rate hypertrophiée).
  • Hypertension portale. Manifesté par une hypertrophie des veines de l'œsophage et de l'estomac, ainsi qu'un risque élevé de saignement.

Symptômes des tumeurs endocrines pancréatiques [6]:

  • Les insulinomes sont des tumeurs à cellules β. En excès, l'hormone insuline est sécrétée, ce qui réduit la concentration de glucose dans le sang. Les insulinomes entraînent une hypoglycémie persistante (faible glycémie).
  • Les gastrinomes sont des tumeurs à cellules G. En excès, l'hormone gastrine est produite, ce qui stimule la production de suc gastrique. Les gastrinomes se manifestent par le syndrome de Zollingen-Ellison, qui se caractérise par une sécrétion accrue de suc gastrique, de multiples ulcères, une augmentation persistante des symptômes qui ne peut être corrigée avec des médicaments.
  • Les vipomes (choléra pancréatique) sont des tumeurs à cellules D1. Ils produisent une quantité excessive de polypeptide intestinal vasoactif, ce qui réduit la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Les vipomes se manifestent par une diarrhée chronique, une diminution du taux de potassium dans le sang, une achlorhydrie (manque d'acide chlorhydrique libre dans la cavité gastrique).

Pathogenèse des tumeurs pancréatiques

La tumeur la plus courante du pancréas est l'adénocarcinome intraductal. Le processus de sa formation est en plusieurs étapes et implique le passage de certaines étapes de changements morphologiques, qui sont décrits par le terme néoplasie intraépithéliale pancréatique (PanIN) [11].

Les types suivants de néoplasie des canaux sont distingués:

  • PanIN 1A - aucun signe de changements atypiques (changements dans l'apparence de la cellule, sa forme, sa taille).
  • PanIN 1B - épithélium normal dans lequel se trouvent des formations papillaires.
  • PanIN 2 - dans l'épithélium, en plus des papilles, il y a des signes d'atypie cellulaire.
  • PanIN 3 - cancer in situ (stade initial de la croissance d'une tumeur maligne).

Il est à noter que la dysplasie canalaire (développement anormal) est très difficile à détecter et qu'elle est extrêmement rarement diagnostiquée au cours de la vie..

Même avant le début des changements morphologiques dans les cellules, des mutations génétiques se produisent. Les événements les plus précoces sont des mutations dans les gènes K-ras et l'activation des gènes EGFR et HER-2 / neu, qui conduisent à la stimulation de divers effecteurs intracellulaires. En fin de compte, cela conduit à une prolifération incontrôlée (multiplication cellulaire) et au développement d'un adénocarcinome intraductal.

Classification et stades de développement d'une tumeur pancréatique

Selon le degré de différenciation cellulaire, toutes les tumeurs pancréatiques sont divisées en bénignes et malignes.

Selon l'option histologique:

  • Carcinome canalaire (une tumeur d'origine épithéliale qui se développe à partir des cellules tapissant les canaux du pancréas). C'est le type le plus courant de cancer du pancréas. Il représente plus de 90% de tous les cas de cancer du pancréas.
  • Les tumeurs neuroendocrines sont des néoplasmes qui se développent à partir de cellules des glandes endocrines situées dans les îlots de Langerhans. Cela comprend les insulinomes, les glucagonomes, etc..
  • Tumeurs acineuses - se développent à partir de cellules qui produisent des enzymes. Cette catégorie comprend, par exemple, les vipomes.

En fonction de l'emplacement, les types de tumeurs suivants sont distingués:

  • Tumeurs de la tête du pancréas. C'est un site de prédilection pour les carcinomes canalaires. En particulier, environ 75% de ces formations sont situées dans la tête. Leur taille peut être petite - environ 2,5 à 3,5 cm, mais en raison de leur emplacement proche du canal biliaire, ils peuvent entraîner sa compression et le développement de la jaunisse.
  • Tumeurs du corps du pancréas. Classé deuxième en prévalence.
  • Tumeurs de la queue du pancréas - une localisation très rare, survient chez moins de 7% des patients.
  • Défaite totale du pancréas.

Dans le cancer du pancréas, en fonction de la prévalence du processus, il y a 4 étapes:

  1. La tumeur est limitée à la glande. Sa taille ne dépasse pas 2 cm dans sa plus grande dimension.
  2. La tumeur ne dépasse pas 2 cm, il y a des signes de dommages aux ganglions lymphatiques ou la tumeur mesure plus de 2 cm, ne dépassant pas la glande et sans signes de métastases.
  3. Tumeur jusqu'à 2 cm avec lésion de deux ganglions lymphatiques, ou plus de 2 cm, ne dépassant pas la glande, avec lésion d'un ganglion lymphatique.
  4. La tumeur se propage à l'extérieur du pancréas, sans signes de métastases, ou une tumeur de toute taille avec des dommages à trois ganglions lymphatiques ou plus, ou la présence de métastases à distance dans les organes internes [7].

Complications d'une tumeur pancréatique

Le plus souvent, les tumeurs pancréatiques commencent à se manifester précisément avec des complications:

  • Jaunisse obstructive. Il s'agit de la complication la plus courante des tumeurs pancréatiques de la tête. Elle est causée par la compression du canal biliaire. Dans ce cas, un certain nombre de symptômes caractéristiques apparaissent: jaunissement de la peau, assombrissement de l'urine, selles claires, symptômes d'intoxication, démangeaisons. Si la sécrétion biliaire n'est pas établie à temps, elle est lourde de conséquences très graves, jusqu'à la mort du patient. Par conséquent, le traitement commence toujours par le soulagement de la jaunisse et ce n'est qu'après stabilisation de l'état du patient qu'un traitement radical est prévu, si possible [3].
  • Obstruction intestinale, qui se forme en raison de la compression de la lumière de l'intestin grêle par la tumeur. P se manifeste par des symptômes d'intoxication, de vomissements, de faiblesse générale, de déshydratation, etc..
  • Saignement et carie tumorale. Manifesté par du vomi de la couleur du marc de café, des excréments ressemblant à du goudron, une anémie à croissance rapide.
  • Les tumeurs productrices d'hormones entraînent le développement de «tempêtes hormonales» (augmentation de la concentration d'une ou plusieurs hormones avec le développement des symptômes correspondants), qui ne se prêtent pas à une correction médicamenteuse.

Diagnostic de tumeur pancréatique

Il est très difficile de détecter une tumeur pancréatique à un stade précoce en raison des caractéristiques anatomiques et topographiques de l'organe. En règle générale, une recherche diagnostique ciblée commence après le développement des symptômes. Il faut garder à l'esprit qu'il est non spécifique et que des signes similaires peuvent être présents dans d'autres pathologies (cholécystite, hépatite, pancréatite, gastroduodénite).

La méthode la plus simple et la plus accessible pour détecter le cancer du pancréas est l'échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Une méthode plus sensible est l'endosonographie, au cours de laquelle une sonde à ultrasons est insérée dans le duodénum. Cela vous permet de vous rapprocher le plus possible du pancréas et d'obtenir une image plus claire et plus détaillée..

Les méthodes suivantes sont le plus souvent utilisées en pratique clinique [8]:

  • CT et IRM. Ces méthodes sont utilisées non seulement pour le diagnostic, mais également pour clarifier le stade de la maladie et planifier un traitement chirurgical. Avec leur aide, la taille du néoplasme, son rapport avec les tissus environnants, la présence de métastases distantes et régionales sont déterminées.
  • Cholangiopancréatographie. Cette étude est nécessaire afin d'évaluer la perméabilité des voies biliaires pancréatiques et communes, peut être réalisée par plusieurs méthodes: pancréatographie - Examen aux rayons X de la glande après mise en contraste de son canal avec une substance radio-opaque. Pancréatographie excrétrice - le produit de contraste est injecté par voie intraveineuse et atteint le pancréas avec le flux sanguin. Ensuite, un médicament spécial est introduit qui améliore la fonction de sécrétion du pancréas, et quand il commence à sécréter du contraste dans les conduits, une série d'images est prise.
  • Examen morphologique du tissu tumoral. Ce n'est qu'après un examen histologique qu'il est possible de confirmer le diagnostic. Pour le réaliser, une biopsie est effectuée - prélèvement d'un morceau de tissu tumoral.
  • L'angiographie est une méthode d'examen de contraste des vaisseaux sanguins. Et une enquête est nécessaire pour déterminer les tactiques de traitement. En particulier, il permet de planifier une opération radicale..
  • TEP-CT - Tomographie par émission de positrons. Elle est réalisée à l'aide d'un radiopharmaceutique, c'est une méthode très sensible qui vous permet d'évaluer avec précision la prévalence du processus tumoral.
  • Recherche en laboratoire. Avant de commencer le traitement, déterminez les marqueurs tumoraux CEA et CA9-19. Chez certains patients, le niveau de ces protéines est initialement élevé et diminue avec le succès du traitement. L'augmentation répétée est déterminée lorsqu'une rechute se développe ou lorsque la maladie progresse [1].

Au premier stade du diagnostic, un scanner et un examen de laboratoire peuvent être suffisants, et si le médecin a des questions sur la résécabilité du néoplasme, une IRM, une TEP et une angiographie peuvent être prescrites. Toute manipulation chirurgicale se termine par une conclusion histologique - c'est cela qui confirme le diagnostic.

Traitement des tumeurs pancréatiques

La première étape de la planification du traitement des tumeurs pancréatiques consiste à déterminer la variante morphologique du cancer et sa résécabilité. Dans un processus localement avancé, en plus d'une intervention chirurgicale standard, un cyber-couteau, un nano-couteau, une radiothérapie stéréotaxique, une protonthérapie, etc..

Les tumeurs canalaires nécessitent généralement des résections étendues avec le retrait de tous les tissus impliqués. L'élimination partielle de ce type de cancer n'est pas pratique en raison de sa croissance et de sa progression rapides. Mais avec un cancer non canalaire, le volume de l'opération peut être réduit. Dans certains cas, une résection partielle de la tumeur et même son ablation complète (énucléation) est autorisée.

Tout d'abord, la possibilité d'une ablation chirurgicale radicale d'une tumeur canalaire dépend de sa relation avec les gros vaisseaux sanguins situés dans cette zone. Si la tumeur est résécable, le traitement commence par une intervention chirurgicale; dans d'autres cas, une chimiothérapie est indiquée au premier stade (éventuellement en association avec une radiothérapie). Après plusieurs cours, une seconde étude est menée. Si la tumeur a bien répondu au traitement (il y a eu une diminution de sa taille), la question de l'intervention chirurgicale est à nouveau décidée.

En raison du fait que la majorité des patients atteints de tumeurs pancréatiques sont généralement d'un âge avancé, le traitement de cette pathologie est toujours une tâche difficile [9].

Chirurgie

Comme dans la grande majorité des cas de néoplasmes malins des organes internes, la seule méthode d'élimination radicale de la tumeur primaire du pancréas est l'intervention chirurgicale. Étant donné que le diagnostic est généralement posé aux stades avancés de la maladie, les opérations sont extensives et nécessitent une résection partielle des organes adjacents [10]:

  • Lorsque le cancer est situé dans la tête du pancréas, non seulement l'ablation de la tête est effectuée, mais également la résection de l'estomac, des voies biliaires, du duodénum 12 et d'une partie de l'intestin grêle.
  • Lorsque le cancer est localisé dans le corps ou la queue du pancréas, la glande entière est retirée en un seul bloc avec les tissus impliqués dans le processus. Ils essaient de sauver la rate, mais si ce n'est pas possible, elle est également supprimée. Techniquement, cette opération est plus facile que la résection de la tête pancréatique, mais après l'ablation totale de l'organe, ces patients sont obligés de suivre une thérapie de remplacement d'insuline et des enzymes.

Compte tenu du grand volume d'opérations, après celles-ci, du plastique est nécessaire, ce qui vise à restaurer la perméabilité du système digestif et des voies biliaires. Elle est suivie d'une chimiothérapie multi-cours selon le schéma FOLFIRINOX. La nécessité d'un traitement combiné est due aux raisons suivantes:

  • Dans la plupart des cas, le cancer du pancréas est représenté par un adénocarcinome canalaire, qui doit être considéré comme un processus généralisé primaire, c'est-à-dire qu'au moment du diagnostic, il y a lieu de supposer la présence de micrométastases distantes.
  • La cause du décès après l'ablation radicale de la tumeur est précisément des métastases distantes..

Chimiothérapie

La chimiothérapie du carcinome canalaire n'empêche ni le développement de récidives ni la croissance des métastases, mais elle augmente la période de survie sans rechute, freinant pendant un certain temps la généralisation du processus [4].

En cas de cancer non résécable sous condition, la première étape du traitement est la chimiothérapie (s'il n'y a pas de jaunisse, sinon des opérations de dérivation biliaire palliative sont effectuées).

Cette tactique présente plusieurs avantages. Tout d'abord, pendant le traitement, un groupe de patients avec un pronostic défavorable est déterminé, chez qui la progression commence dans le contexte de la chimiothérapie. Dans ce cas, une opération supplémentaire n'est pas pratique. Deuxièmement, la chimiothérapie préopératoire permet un effet systémique sur l'organisme, détruisant les micrométastases. Cela a un effet bénéfique sur l'espérance de vie et la qualité du traitement. Troisièmement, un traitement préopératoire peut être pratiqué chez presque tous les patients. Dans le même temps, après des opérations majeures, un traitement ultérieur est impossible chez un quart des patients en raison de la détérioration de leur état et du développement de complications..

Du fait que le cancer du pancréas est souvent diagnostiqué à des stades avancés, la question se pose de fournir des soins palliatifs à ces patients (les soins palliatifs consistent à améliorer la qualité de vie d'un patient atteint d'une maladie incurable). L'excrétion de la bile peut être un point clé à ce stade. A cet effet, plusieurs types d'opérations sont réalisés:

  • Contourner les anastomoses - en contournant la tumeur, un «chemin» artificiel se forme, le long duquel la bile du foie pénètre dans l'intestin grêle. C'est une technique plutôt traumatisante et dépassée, mais dans certains cas (si la tumeur est «infranchissable» ou si d'autres opérations ne sont pas effectuées dans une clinique particulière pour diverses raisons), cela peut être une option.
  • Stenting des voies biliaires - un stent est installé dans la lumière du conduit au site de sa compression, ce qui maintiendra sa perméabilité.
  • Drainage percutané du canal transhépatique - la bile est éliminée vers l'extérieur au moyen d'un drain, qui est installé au-dessus du site d'obstruction des voies biliaires.

Prévoir. La prévention

Le pronostic de la maladie est principalement déterminé par la variante histologique de la tumeur. La situation la plus défavorable est celle du carcinome canalaire. Le taux de survie à cinq ans de ces patients est inférieur à 40%, malgré un traitement agressif. D'autres formes de cancer ont une évolution plus favorable. Même avec la quatrième étape, jusqu'à 70% des patients survivent à l'étape de cinq ans [2].

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir le cancer du pancréas. Fondamentalement, les avis des experts s'accordent sur la nécessité d'arrêter de fumer, de respecter les principes d'une bonne nutrition et de réduire la consommation d'alcool. Cela empêche le développement et la récidive de la pancréatite chronique, qui, à son tour, est l'un des facteurs de risque de développement d'un cancer du pancréas [2].

Néoplasmes bénins du pancréas

Les néoplasmes bénins du pancréas sont un groupe de maladies néoplasiques basé sur le processus pathologique de division incontrôlée des cellules dans les tissus du pancréas et de ses conduits, caractérisé par une évolution bénigne.

Les principales maladies de ce groupe sont les insulomes (tumeurs provenant du tissu glandulaire produisant l'hormone insuline), les fibromes (du tissu conjonctif), les hémangiomes (néoplasmes bénins provenant des vaisseaux sanguins), les formations kystiques.

Les tumeurs bénignes du pancréas sont rares. En général, dans les statistiques générales de tous les types de néoplasmes pancréatiques, les tumeurs bénignes représentent environ 0,01 à 0,1%. Les hommes et les femmes souffrent de cette maladie avec la même fréquence..

Les causes

Les raisons du développement des maladies de ce groupe sont très diverses. Parmi les principaux sont les suivants:

  • Fumeur.
  • L'abus d'alcool.
  • Maladies métaboliques (obésité, diabète de type 2).
  • Mauvaise alimentation (consommation de restauration rapide, d'aliments gras et frits, manque de fibres végétales dans l'alimentation).
  • Antécédents de maladies inflammatoires chroniques du pancréas (pancréatite).
  • Vivant dans un environnement écologique défavorable, dans des conditions de forte teneur en amiante, cadmium, benzène, produits pétroliers, suie, résines phénoliques dans l'atmosphère; conditions de travail nocives (forte poussière, température élevée).

Symptômes et signes

Les tumeurs pancréatiques bénignes ne se manifestent pas avant d'atteindre de grandes tailles. Le diagnostic est souvent posé par hasard, lors d'une échographie de routine des organes abdominaux.

Une exception est l'insulome: même avec sa petite taille, il provoque des perturbations de la sécrétion d'insuline et chez les patients, le taux de sucre dans le sang diminue considérablement, ce qui s'accompagne de:

  • augmentation de l'appétit et prise de poids rapide;
  • la faiblesse;
  • un sentiment de peur déraisonnable;
  • augmentation de la transpiration;
  • Palpitations cardiaques;
  • épisodes d'étourdissements, vision double, parfois perte de conscience.

Au cours du processus de croissance tumorale et à la suite d'une exposition à des structures adjacentes, les symptômes suivants peuvent être observés:

  • Douleur localisée dans l'hypochondre droit ou gauche, l'épigastre (zone sous le sternum), près du nombril. Ont souvent un zona dans la nature, peuvent être donnés à l'arrière. Se produisent indépendamment de l'apport alimentaire.
  • Jaunisse. La tumeur perturbe la perméabilité des voies biliaires, l'écoulement de la bile est perturbé, ce qui s'accompagne d'un jaunissement de la peau et de la sclérotique des yeux, des démangeaisons, une décoloration des matières fécales, l'urine prend la couleur d'un "thé fortement infusé".
  • Obstruction intestinale. À la suite de l'exposition au duodénum, ​​son obstruction se développe. La condition peut être accompagnée de nausées, de vomissements, d'une sensation de lourdeur après avoir mangé.

Quels sont les symptômes d'une tumeur pancréatique bénigne?

Les tumeurs bénignes affectant le pancréas sont des tumeurs qui n'ont pas de prédisposition à une croissance rapide et à la propagation des métastases. Les symptômes apparaîtront en fonction du type d'éducation. Le traitement n'est possible que par chirurgie.

Contenu
  1. Quoi
  2. Classification
  3. Les causes
  4. Symptômes
  5. Diagnostique
  6. Traitement
    1. Résection de la tête
    2. Résection pancréato-duodénale
    3. Énucléation
    4. Gastrectomie
  7. Peut-il devenir un malin
  8. Complications
  9. Prévoir
  10. La prévention

Quoi

Une tumeur bénigne du pancréas est une maladie rare qui affecte environ 1 à 3 personnes par million de la population. Dans la plupart des cas, des tumeurs de type neuroendocrinien sont diagnostiquées, parmi lesquelles le gastrinome, l'insulome et le glucagonoma..

Ces processus pathologiques présentent des symptômes spécifiques, malgré le fait que ces tumeurs se développent lentement et sont de petite taille. Ce phénomène est dû à la production d'hormones par ces cellules, dont le flux s'effectue à travers la circulation systémique..

La particularité de ces néoplasmes est que pendant longtemps, ils peuvent ne pas se manifester de quelque manière que ce soit, les symptômes commencent à apparaître lorsque la taille de la tumeur augmente..

Classification

En fonction de la structure histologique et de l'origine, les néoplasmes sont divisés en plusieurs types:

  • fibrome - la base de la structure est un tissu fibreux;
  • névrome - se compose de tissus nerveux et de nœuds;
  • léiomyome - le tissu musculaire lisse participe à la formation;
  • hémangiome - se développe à partir de cellules vasculaires;
  • lipome - formé à partir de tissu adipeux;
  • adénome - le composant principal de la structure de la structure - tissu glandulaire.
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Il peut également exister un type de tumeur tel que neuroendocrinien. Sa particularité réside dans le fait qu'il participe au processus de production d'hormones..

Ces néoplasmes comprennent les gastronomes, les insulomes et les vipomes. Pendant longtemps, ils se développent sans manifestation de symptômes caractéristiques et ont également une prédisposition à la dégénérescence en tumeur cancéreuse..

Les causes

Jusqu'à présent, les facteurs de provocation exacts contribuant au développement d'une tumeur pancréatique n'ont pas été établis, malgré le processus pathologique courant.

Selon la plupart des experts, la maladie peut être déclenchée par une situation environnementale défavorable ou par un contact fréquent avec des médicaments de chimiothérapie. Mais le plus souvent, il n'est pas toujours possible d'établir un lien direct entre le développement de la maladie et la cause de son développement..

Cependant, il existe un certain nombre de facteurs par lesquels une tumeur pancréatique bénigne peut commencer à se développer..

Parmi eux se trouvent les suivants:

  • la présence de pancréatite chronique;
  • cirrhose du foie;
  • l'abus d'alcool et le tabagisme;
  • prendre de la drogue;
  • lésion kystique.

Une mauvaise alimentation est considérée comme l'une des raisons les plus courantes et tout aussi importantes. Lorsqu'une grande quantité de malbouffe est présente dans l'alimentation, cela peut provoquer une perturbation du fonctionnement de l'organe, ce qui conduit à la formation d'un néoplasme tumoral.

Le surpoids est une autre source de développement de la pathologie..

Lorsqu'une maladie localisée sur la queue du corps apparaît, la prédisposition héréditaire est souvent identifiée comme un facteur provoquant.

Dans le cas où des parents proches ont des antécédents de cette maladie, le risque de survenue de celle-ci augmente plusieurs fois. Les personnes qui ont reçu un diagnostic de diabète sont également à risque..

Symptômes

Les stades précoces de la maladie peuvent rester asymptomatiques, ce qui complique grandement le diagnostic de la pathologie, et elle ne peut être détectée que par hasard lors d'une échographie pour déterminer une autre maladie.

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Au fur et à mesure que la maladie progresse, elle commence à se manifester:

  • diminution de l'appétit;
  • faiblesse générale;
  • la nausée;
  • fatigue excessive.

Tout d'abord, la présence d'une tumeur sera indiquée par une douleur dans la zone de l'organe affecté, où se trouve le processus xiphoïde. Le syndrome de la douleur, en règle générale, survient sans raison et sa gravité augmente même pendant un état calme.

À un stade précoce, avec la formation de tumeurs bénignes, les symptômes sont légers. Lorsque la tumeur commence à se développer, les symptômes caractéristiques suivants apparaissent:

  • perte de poids rapide;
  • développement de la jaunisse;
  • douleurs abdominales fréquentes;
  • l'apparition d'un processus pathologique affectant la tête du pancréas.

L'apparition de sensations douloureuses est possible dans le contexte d'une augmentation de l'éducation bénigne. Cela est dû au fait que la croissance tumorale commence à comprimer les organes adjacents..

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De plus, une pression peut être exercée sur le canal biliaire, qui sera accompagnée d'un tableau clinique caractéristique:

  • assombrissement de l'urine;
  • décoloration des matières fécales;
  • transpiration excessive;
  • pâleur de la peau;
  • démangeaison;
  • des frissons;
  • douleur dans la région du foie.

Si les symptômes ci-dessus surviennent, vous devez immédiatement demander l'aide de spécialistes qualifiés..

De plus, les symptômes d'une tumeur bénigne peuvent dépendre du type de tumeur..

Dans le cas où, au cours de la croissance de l'éducation, des cellules impliquées dans la production d'hormones sont affectées, le patient peut être perturbé par des troubles du système endocrinien.

Les insulinomes sont un type de tumeur impliquée dans la production de quantités supplémentaires d'insuline, ce qui entraîne une diminution de la concentration de glucose dans le liquide sanguin.

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Dans le contexte d'une telle condition, des symptômes d'hypoglycémie peuvent apparaître, caractérisés par des étourdissements, des palpitations, une irritabilité accrue. En l'absence de mesures thérapeutiques appropriées, un coma commence à se développer.

Le gastrinome est un autre type de tumeur pancréatique, constitué de cellules impliquées dans la synthèse de l'hormone digestive gastrine. Dans cette condition, les patients commencent à prendre toutes les mesures possibles pour traiter les ulcères du jéjunum, de l'estomac ou du duodénum. Le patient commence à s'inquiéter des perturbations du fonctionnement des intestins, de la douleur prononcée de l'épigastre, des brûlures d'estomac, des vomissements.

Glucagonoma - participe à la production de glucose dans le liquide sanguin et l'urine. Dans ce cas, le patient présente une diminution du poids, des éruptions cutanées, une desquamation et une sécheresse de la peau, une inflammation du tissu gingival.

Lors du diagnostic de lymphangiomes et d'hémangiomes, lorsqu'ils augmentent rapidement en taille, la probabilité de leur transformation en formation kystique ou en tumeur maligne augmente.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic précis, les symptômes seuls ne suffisent pas. Il est important d'avoir des tests de routine et des antécédents médicaux. Cela révélera une cause présumée qui pourrait provoquer le développement de la pathologie..

Lors de l'examen initial, le spécialiste doit collecter des informations sur les antécédents du patient, déterminer les facteurs négatifs existants. Il est également important de savoir si le patient a des proches atteints d'une maladie similaire..

De plus, le médecin interroge le patient et établit tous les symptômes qui accompagnent le trouble de santé..

Une fois l'examen initial terminé, un ensemble de mesures diagnostiques est attribué. Le test est obligatoire:

  • le sang, qui permet de déterminer la concentration d'hémoglobine dans le sang (en règle générale, avec le développement d'un processus pathologique, son niveau diminue considérablement);
  • liquide sanguin biochimique afin d'évaluer le niveau de sucre dans la composition;
  • urine - avec le développement de la jaunisse, l'urobilinogène est déterminé;
  • excréments - attribués sans faute si une décoloration est notée;
  • pour les marqueurs tumoraux - détection des protéines CA 19-9, CEA indique la formation de tumeurs.
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Après cela, des diagnostics instrumentaux sont effectués:

  1. L'échographie est considérée comme l'une des méthodes les plus simples et les plus abordables. Permet de déterminer les modifications des tissus par caractéristiques morphologiques, ainsi que leur échogénicité.
  2. Tomodensitométrie - établit la taille des néoplasmes, l'emplacement et les métastases aux organes voisins.
  3. L'IRM est moins dangereuse que la méthode de diagnostic précédente, mais elle a un coût élevé. Vous permet de montrer la direction de la croissance tumorale. Aussi les conséquences possibles.
  4. ERCP - une méthode d'évaluation des voies biliaires.
  5. MRPCG - également utilisé pour évaluer l'état et les canaux pancréatiques. Détermine leur état et leur forme.
  6. Scintigraphie - permet d'identifier la localisation de l'éducation bénigne et d'autres indicateurs.
  7. Angiographie - Examen aux rayons X des structures vasculaires.
  8. Biopsie - est une méthode qui vous permet de procéder à un examen différentiel complet. En d'autres termes, il peut être utilisé pour établir le niveau de malignité du néoplasme..

Uniquement sur la base des résultats diagnostiques obtenus, le spécialiste prescrit un certain nombre de mesures thérapeutiques appropriées.

Traitement

Le traitement d'une tumeur pancréatique bénigne est effectué uniquement par chirurgie.

Résection de la tête

Au cours de la procédure, la tumeur est retirée avec un fragment du parenchyme. Dans la plupart des cas, il est utilisé lorsque le néoplasme est localisé dans la queue de l'organe affecté..

La mise en œuvre d'une résection séparée dans ce cas n'est pas possible, car le processus est entravé par le fait qu'ils ont un approvisionnement en sang commun avec le duodénum.

Résection pancréato-duodénale

Lors de la manipulation, la tête de la glande est excisée avec la vésicule biliaire. En outre, la section gastrique initiale est retirée, une partie de l'estomac lui-même, qui se trouve à proximité des ganglions lymphatiques.

Énucléation

La tumeur confinée est retirée. En même temps, il l'enveloppe des tissus.

Les indications pour ce type d'intervention chirurgicale sont les contours clairs de la formation, sa taille ne dépassant pas deux centimètres, la localisation dans la région de la queue de la glande.

Gastrectomie

Cela implique l'ablation de tout l'organe affecté par la tumeur. Dans le même temps, la section initiale de l'intestin grêle est réséquée.

Peut-il devenir un malin

Certains types de tumeurs pancréatiques bénignes ont tendance à dégénérer en un processus cancéreux. Le plus souvent, cela se produit avec un diagnostic tardif de la maladie, ainsi qu'en l'absence de traitement approprié.

Complications

Si la tumeur n'est pas enlevée, cela peut entraîner certaines conséquences. Tout d'abord, avec cette condition, le risque de malignité de la pathologie augmente..

Il est également possible de développer une jaunisse, qui s'accompagne souvent d'une intoxication prononcée du corps. Cette condition se produit souvent lorsqu'il est difficile d'excréter la bile dans le duodénum..

De plus, des troubles du système endocrinien et des taux hormonaux peuvent survenir. Il est également possible l'apparition d'une occlusion intestinale et d'une pancréatite chronique..

Prévoir

Si le diagnostic n'est pas posé à temps, le risque de complications augmente. Des processus pathologiques secondaires peuvent également apparaître..

Dans la plupart des cas, la conséquence la plus grave est le cancer du pancréas. Même après la chirurgie, des décès sur cinq ans ont été observés chez 8 à 35 patients.

La prévention

En règle générale, des mesures préventives spéciales pour prévenir les pathologies bénignes n'ont pas été développées. Les experts conseillent uniquement de suivre un certain nombre de règles simples:

  • alimentation équilibrée appropriée (pas d'aliments gras, épicés ou salés dans l'alimentation);
  • manger des aliments qui contiennent beaucoup de fibres;
  • arrêter de fumer et de boire de l'alcool.