Procédure d'ablation FUS pour les fibromes utérins

Ostéome

Aujourd'hui, la chirurgie est le principal moyen de traiter les fibromes utérins. Et, bien que les possibilités de la chirurgie se soient depuis longtemps élargies en raison de l'introduction des technologies endoscopiques dans la pratique, le niveau actuel de développement de la médecine lui impose de nouvelles exigences..

Par conséquent, les principaux efforts des spécialistes dans ce domaine visent à créer de telles méthodes radicales de traitement des formations tumorales, qui devraient être peu traumatiques et bien tolérées par les patients. Actuellement, ces exigences sont mieux satisfaites par l'ablation FUS des fibromes utérins, et seul son coût élevé limite l'utilisation généralisée de cette méthode de traitement..

L'échographie peut-elle vous sauver de la chirurgie? Quelle est l'essence de la procédure? Cette technique est-elle efficace et dans quelle mesure est-elle répandue? Dans cet article, nous répondons à toutes ces questions..

Essence de méthode

La technologie unique de destruction des formations tumorales (y compris les fibromes utérins) au moyen de l'action des ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) sur eux est relativement jeune et est utilisée en Russie depuis pas plus d'une décennie. Cette technique est largement utilisée aux États-Unis, en Israël, en Chine et dans les pays européens..

HIFU est une abréviation des lettres majuscules du nom de la technologie en anglais - High Intensive Focused Ultrasound, qui signifie «ultrasons focalisés de haute intensité». D'où le nom de cette technique - ablation haifu.

Avec l'ablation FUS, les ganglions myomateux sont affectés par les ondes ultrasonores sous la direction de l'IRM.

Le principe de l'action thérapeutique

Une onde ultrasonore (comme une onde diagnostique dans un appareil à ultrasons) a la capacité de traverser les tissus corporels sans causer de dommages.

L'exposition répétée à des ondes ultrasonores focalisées (FUS) sur les cellules du nœud myomateux sous le contrôle de l'IRM ou des ultrasons est appelée ablation FUS des fibromes utérins.

Un système informatique, selon un programme sélectionné individuellement pour chaque patient, focalise les faisceaux d'ultrasons sur la zone affectée de l'utérus. Dans la zone de focalisation des rayons, la température augmente (plus de 60 ° C), la destruction thermique (nécrose) et la mort des cellules tumorales. Ainsi, les ultrasons focalisés à haute fréquence évapore le nœud fibrome de l'intérieur, il diminue de taille et se dessèche progressivement. Toute l'énergie des faisceaux ultrasonores est collectée dans la zone de mise au point. En quittant la zone touchée, les rayons n'ont plus la force qui peut causer des dommages, donc les tissus sains de l'utérus ne sont pas affectés.

L'essence de la méthode d'ablation FUS.

Un impact d'impulsion (sonication) dure environ 20 secondes.

Aujourd'hui, deux méthodes sont utilisées pour le traitement non invasif à distance des fibromes:

  • Ablation FUS guidée par IRM (utilisée en Russie depuis 2006);
  • Ablation HIFU guidée par ultrasons utilisée depuis 2008.

Comment l'ablation FUS des fibromes est-elle effectuée?

Avant la manipulation, un diagnostic IRM est effectué pour clarifier la localisation des ganglions myomateux, leur nombre, leur taille, leur emplacement par rapport au sacrum, aux anses intestinales et à la vessie. La profondeur à laquelle se trouve le nœud est d'une grande importance..

L'ablation par ultrasons focalisée n'affecte pas les ganglions situés à plus de 10 cm de la paroi abdominale antérieure ou recouverts de boucles intestinales.

À l'aide d'un programme informatique, le foyer de l'impact est marqué, où les ondes ultrasonores seront dirigées, la profondeur de la lésion, la fréquence des impulsions, leur durée et leur puissance sont déterminées.

Les ondes ultrasonores sont absolument sans danger pour les organes et tissus voisins.

Voici à quoi ressemble le myome en IRM.

Les impulsions ultrasoniques peuvent être envoyées en mode pointillé ou dans une "piste". Après chaque sonication, les tissus sont refroidis pendant 60 secondes.

La procédure de chauffage et de refroidissement est répétée autant de fois que nécessaire. La durée du traitement des fibromes utérins par échographie, en fonction de la taille et du nombre de ganglions, prend de 2 à 6 heures.

Lors de l'ablation par ultrasons des fibromes, la présence ou l'absence d'une zone nécrotique est déterminée. L'IRM vous permet d'obtenir une image des organes internes d'une personne, de focaliser le flux thérapeutique des ondes ultrasonores sur la zone où se trouvent les cellules tumorales et de surveiller chaque effet FUS en temps réel. Le médecin détermine immédiatement comment se déroule la destruction de la tumeur.

Le contrôle du processus est effectué soit à l'aide d'un imageur à résonance magnétique, soit avec un examen par ultrasons. Pour ce faire, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse, qui est enregistré par un scanner d'imagerie par résonance magnétique ou en utilisant des ultrasons pendant l'ablation haifu. Les zones détruites des nœuds n'absorbent pas le contraste et apparaissent sombres sur les images IRM.

Le contrôle IRM vous permet de surveiller et de contrôler la procédure en temps réel.

Ce que ressent le patient

La femme est à l'intérieur d'un imageur à résonance magnétique, allongée sur le ventre sur un coussin de gel spécial. Elle est surveillée par un médecin, assis derrière un verre dans la pièce voisine. La procédure est totalement indolore et ne nécessite pas d'anesthésie. Pour créer un confort psycho-émotionnel et éliminer les sentiments de peur d'une femme (ce qui est tout à fait normal), il est possible d'utiliser des sédatifs avant la manipulation.

Pendant l'ablation FUS, le patient ne ressent aucune douleur. Il y a des sensations similaires à celles qui surviennent pendant la menstruation, une sensation de chaleur et une légère sensation de brûlure dans le bas de l'abdomen et le bas du dos.

Une femme peut arrêter le processus d '«évaporation» des fibromes à tout moment en appuyant sur un bouton d'une télécommande spéciale si elle ressent une gêne. Mais, en règle générale, cela ne se produit pas et la télécommande est plus nécessaire pour son calme psychologique.

Le patient peut ressentir un léger inconfort en raison d'une position allongée prolongée sur le ventre (cette zone du corps doit être immobile). Mais elle est autorisée à lire, à faire des mouvements avec ses bras et ses jambes et à communiquer avec l'infirmière. Pour plus de confort, un bandage élastique des membres inférieurs et un cathétérisme vésical sont effectués.

Une fois le traitement terminé, le médecin observe la femme pendant plusieurs heures et, s'il n'y a pas de complications, rentre à la maison.

L'ablation FUS est une procédure confortable.

L'évaluation de l'efficacité du traitement est réalisée en 1-3-6 mois en utilisant l'imagerie par résonance magnétique de contrôle. Dans le même temps, l'état général du patient, la présence ou l'absence de plaintes, ainsi que les manifestations cliniques des fibromes utérins sont déterminés. Une échographie de l'utérus avec une évaluation du flux sanguin dans les ganglions myomateux est obligatoire à chaque visite.

Les symptômes des fibromes disparaissent dans les six mois, les gros ganglions sont réduits d'environ 2 fois.

Comment se préparer à la procédure

Avant la manipulation, une étude standard en laboratoire et instrumentale est obligatoire:

  • Analyses de sang et d'urine;
  • Marqueurs du VIH, de la syphilis, de l'hépatite;
  • Examen gynécologique;
  • Échographie du petit bassin;
  • Frottis pour la propreté vaginale;
  • Curetage diagnostique séparé;
  • ECG.

En général, aucune formation particulière n'est requise. Il est recommandé la veille d'exclure les aliments qui provoquent une augmentation de la formation de gaz dans les intestins. Pour un meilleur contact avec le coussin de gel, rasez l'abdomen.

Avant la procédure, le nombre de ganglions myomateux, leur emplacement et la présence de complications doivent être évalués.

Avantages de l'ablation FUS

Les avantages de la méthode sont les suivants:

  • Réhabilitation rapide. La procédure est effectuée en une journée, aucun long séjour en congé de maladie n'est nécessaire. La patiente commence ses tâches de travail le lendemain;
  • La manipulation est réalisée sans incision de la peau. Après cela, il n'y a pas de cicatrices sur la peau et l'utérus;
  • Il n'y a pas de perte de sang;
  • L'utilisation d'une aide anesthésique n'est pas requise;
  • Il n'y a pas de risques typiques de la chirurgie (adhérences dans le petit bassin, complications dues à l'anesthésie, inflammation postopératoire). Vous pouvez en apprendre davantage sur les conséquences possibles après différents types d'opérations dans l'article: "Ablation des fibromes utérins";
  • Plusieurs nœuds peuvent être traités à la fois;
  • La technique vous permet de sauver l'utérus, ce qui à l'avenir permet à une femme de réaliser des plans de reproduction.

Inconvénients de la méthode

Comme pour toute technique, l'ablation FUS présente des inconvénients.

  • Tous les nœuds myomateux ne sont pas sensibles à l'action des ultrasons. Certains d'entre eux ne sont pas du tout capables d'absorber l'énergie ultrasonore et ne diminuent donc pas après le traitement;
  • Une disposition «malheureuse» de nœuds ne donnera également aucune chance de succès;
  • Les patients obèses et les femmes claustrophobes ne peuvent pas utiliser cette méthode;
  • Rester allongé sur le ventre pendant plusieurs heures crée des inconvénients;
  • Coût élevé de la procédure.

L'ablation FUS est un bon choix pour les patients qui souhaitent préserver l'utérus et réduire la taille des fibromes sans chirurgie.

Indications et contre-indications de la procédure

L'échographie ciblée est indiquée pour toutes les femmes présentant des fibromes utérins typiques (symptomatiques ou asymptomatiques), qui n'ont pas de contre-indications et qui souhaitent préserver l'organe génital.

Les contre-indications absolues sont:

  • Processus inflammatoires des organes génitaux;
  • Noeuds sous-séreux sur le pédicule;
  • Obstacle sur le trajet du faisceau d'ultrasons sous la forme de boucles intestinales;
  • L'emplacement de la tumeur au niveau du sacrum en raison du risque de lésion du nerf sciatique;
  • Cicatrices, cicatrices sur la paroi abdominale antérieure de l'abdomen ou couche de graisse sous-cutanée prononcée;
  • Maladies oncologiques de l'utérus ou des appendices;
  • L'emplacement du nœud est trop éloigné (plus de 10 cm) ou proche de la paroi abdominale antérieure;
  • Petits nœuds (moins de 1,5 cm);
  • Un grand nombre de nœuds (plus de 5);
  • L'emplacement des nœuds à l'arrière de l'utérus ou dans le col de l'utérus;
  • Grossesse au moment du traitement;
  • La présence d'un stimulateur cardiaque ou d'implants métalliques dans le corps du patient;
  • États décompensés du système cardiovasculaire.

Voici à quoi ressemblent plusieurs nœuds myomateux sous-séreux sur le pédicule, dont la présence est une contre-indication à l'ablation par FUS..

  • La présence d'un dispositif intra-utérin;
  • En surpoids;
  • Peur des espaces confinés.

Où est la procédure

La thérapie FUS pour les fibromes n'est pas effectuée dans une clinique régulière ou une clinique prénatale. En Russie, cette procédure est effectuée dans de grands centres médicaux:

  • Au centre médical et chirurgical national. N.I. Pirogov à Moscou;
  • À l'institution fédérale de l'État «Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatalogie nommé d'après l'académicien V.I. Kulakov "(Moscou);
  • Au GBUZ MO "Institut régional de recherche de Moscou en obstétrique et gynécologie" (MONIIAG);
  • Dans la clinique de médecine innovante de Kazan;
  • Au Centre d'Extrême-Orient pour les diagnostics innovants et la chirurgie endoscopique "MRT-MaxKlinik" à Khabarovsk.

Bien que la méthode par ultrasons soit très bonne, outre ses limites et ses inconvénients, elle a un coût élevé en raison de l'utilisation d'un équipement coûteux. Le prix moyen d'un service varie de 50 à 100 mille roubles. Le coût final dépend du nombre de nœuds à évaporer, de leur emplacement, du statut de la clinique et des qualifications des médecins spécialistes.

La méthode d'ablation FUS est en concurrence avec d'autres méthodes de traitement des fibromes, cependant, elle présente un certain nombre de contre-indications, n'est réalisée que dans des cliniques spécialisées et a un coût assez élevé.

Les patients sont attirés par les aspects positifs de l'ablation FUS (se débarrasser des fibromes sans défauts cosmétiques, sans perte de sang, sans douleur, tout en maintenant les chances de porter une grossesse), et ils partagent activement leurs émotions positives et leurs expériences à propos de cette procédure unique..

«L'ablation par FUS des fibromes peut être réalisée non seulement en âge de procréer, mais aussi à la ménopause pour les femmes qui souhaitent préserver l'utérus et ont des contre-indications au traitement chirurgical..

J'ai 52 ans, j'avais de gros fibromes, ils ont suggéré de retirer l'utérus. J'ai refusé, car il y avait des maladies concomitantes et des contre-indications à l'anesthésie ont été révélées. J'ai commencé à chercher sur Internet tous les moyens de traiter les fibromes. Et voilà, je suis tombé sur une méthode moderne, une alternative à la chirurgie: le traitement par ultrasons. Cher mais ça vaut le coup.

Six mois se sont déjà écoulés. Les ganglions du myome ont diminué de plus de 2 fois. Et les médecins assurent que lorsque la menstruation s'arrêtera enfin, il n'y aura aucune trace de mes fibromes ».

Anna, 52 ans, région de Moscou

Y a-t-il des complications

Des complications graves surviennent dans 1 à 2% des cas:

  • Brûlures à la peau de l'abdomen;
  • Traumatisme intestinal lorsqu'il se trouve sur le chemin entre le fibrome et le flux de l'onde ultrasonore;
  • Névralgie du nerf sciatique avec une tumeur à proximité.

Avec l'introduction de l'échographie focalisée dans la pratique médicale, les femmes ont la possibilité de choisir entre des méthodes chirurgicales et non invasives de traitement des fibromes utérins. Les résultats positifs obtenus avec l'ablation par ultrasons font de cette technologie une alternative à la chirurgie en gynécologie et lui permettent de prendre sa place parmi les méthodes modernes de traitement des tumeurs utérines bénignes..

Une méthode unique pour le traitement des fibromes utérins FUS IRM ablation

De nombreuses femmes sont confrontées à la formation de fibromes dans l'utérus et la pathologie ne fait que rajeunir chaque année. Jusqu'à récemment, l'hormonothérapie et les chirurgies étaient considérées comme les moyens les plus efficaces de lutter contre les néoplasmes. L'ablation par FUS des fibromes utérins est la seule méthode non invasive d'élimination des tissus tumoraux, qui est de plus en plus utilisée dans la pratique médicale.

Le concept d'ablation FUS

L'ablation par ultrasons focalisée est le traitement des tumeurs bénignes avec des faisceaux d'ultrasons. Une méthode non invasive d'écrasement à distance de nœuds myomateux est réalisée sous le contrôle d'un appareil d'imagerie par résonance magnétique. En même temps, des fragments mineurs de tumeur sont chauffés à 85 ° C. Il se produit une déshydratation, une altération de la circulation sanguine et de la nutrition, ce qui entraîne un arrêt de la croissance et une destruction ultérieure des fibromes. Le contrôle de la température à chaque point est effectué en temps réel.

Des expositions répétées et séquentielles sont effectuées de manière ciblée, sans affecter les organes environnants. La mort tissulaire se poursuit même après la chirurgie. Cela minimise le risque de repousse des fibromes..

Grâce à FUS-MRI, la localisation des ganglions et des organes tumoraux à proximité immédiate est déterminée avec précision. L'appareil est configuré séparément pour chaque nouveau patient, ce qui rend la procédure totalement sûre.

Avantages de la procédure

Aujourd'hui, il existe plusieurs moyens efficaces pour lutter contre le myome utérin. L'ablation par FUS-IRM est une méthode de traitement relativement nouvelle mais bien connue. Présente les avantages suivants:

  • ne nécessite pas d'incisions et autres violations de l'intégrité des tissus mous;
  • non accompagné de saignement;
  • vous permet de supprimer plusieurs nœuds en même temps;
  • ne laisse pas de cicatrices ou d'autres dommages à l'utérus;
  • réalisée sans anesthésie;
  • sans douleur;
  • réduit le risque de rechute.

L'ablation par FUS convient aux patients présentant une intolérance à l'anesthésie. Dans des cas exceptionnels, avec une peur sévère, une anesthésie locale est utilisée. L'absence de dommages aux organes reproducteurs permet à l'avenir d'éviter les problèmes de grossesse et d'accouchement.

Contrairement aux chirurgies abdominales, l'ablation FUS n'a pas une longue période de rééducation. Si aucune complication n'est observée, la femme est autorisée à quitter l'hôpital plusieurs heures après la procédure..

Lorsqu'une femme reçoit un diagnostic de plusieurs ganglions myomateux, la durée du traitement n'augmentera pas. L'ablation par FUS est bien tolérée et provoque rarement des complications. Pendant la procédure, la patiente est consciente, contrôle son bien-être et informe le médecin des symptômes négatifs. Lorsque ces derniers sont identifiés, les manipulations s'arrêtent.

Contre-indications pour la conduite

Malgré le faible traumatisme et la sécurité de l'ablation FUS, cette méthode de traitement présente un certain nombre de contre-indications:

  • la présence de plus de cinq entités;
  • le néoplasme «repose» sur la jambe;
  • la surface totale des surfaces tumorales dépasse 0,5 m³;
  • myome intra-muros;
  • embolisation de l'artère utérine;
  • excès de poids (plus de 110 kg, tour de taille supérieur à 110 cm);
  • adhérences dans le petit bassin;
  • grossesse;
  • maladies infectieuses;
  • saignement dans l'utérus;
  • dispositif intra-utérin;
  • maladies cardiovasculaires;
  • implants métalliques ou magnétiques, stimulateurs cardiaques, etc.;
  • forte claustrophobie.

Si une femme a déjà subi une abdominoplastie ou une chirurgie qui a laissé des cicatrices sur la paroi abdominale, l'ablation par FUS entraînera des brûlures. Il n'est pas recommandé d'effectuer la procédure lorsque les nœuds myomateux ne dépassent pas un centimètre et demi de diamètre.

En présence de maladies graves, il est nécessaire de consulter un spécialiste spécialisé. Non disponible pour les filles de moins de 18 ans.

Préparation de la procédure

Avant d'effectuer une ablation FUS, le patient subit un examen approfondi, au cours duquel le nombre de ganglions myomateux, leur emplacement, leur structure et leur taille sont déterminés. Un examen gynécologique complet est requis. La conclusion du thérapeute sur l'absence de maladies chroniques graves chez la femme peut être requise.

Un point important du diagnostic est de déterminer la distance entre le néoplasme et le sacrum. Si le fibrome est situé trop près du dernier (moins de 4 cm), les nerfs sciatiques peuvent être endommagés lors des manipulations.

Le médecin traitant prescrit un certain nombre de tests, y compris pour la grossesse, des marqueurs tumoraux. Le patient subit une échographie et une imagerie par résonance magnétique des organes situés dans le bassin. Une biopsie des fibromes utérins est réalisée à travers la paroi abdominale antérieure.

Il n'y a pas de restrictions sur la nourriture et les boissons à la veille de l'ablation FUS. Il n'est pas recommandé de manger des aliments lourds qui provoquent la formation de gaz. Les poils de l'abdomen doivent être rasés. Cela garantit un meilleur contact avec le gel remplissant l'oreiller sur lequel le patient est allongé..

Avant d'être placée dans la chambre d'IRM, la femme reçoit une injection apaisante et un cathéter est inséré dans la vessie pour drainer l'urine. Une immobilité prolongée entraîne un ralentissement de la circulation sanguine dans les membres inférieurs et la survenue d'une stase veineuse. Pour réduire le risque de caillots sanguins, vous devez resserrer les jambes avec un bandage élastique ou utiliser des bas de compression.

Principales étapes

La décision sur la nécessité d'hospitalisation du patient pour la période de diagnostic et de traitement est décidée sur une base individuelle. La durée de la procédure dépend du nombre de néoplasmes, de leur taille et prend 2 à 6 heures. Pendant tout ce temps, la femme est allongée sur le ventre dans un état immobile. Pour plus de confort et de sécurité, un bouton de communication avec le personnel médical est inséré dans la main du patient.

Les impulsions ultrasonores focalisées sont dirigées vers les nœuds myomateux, dont chacun reçoit un certain nombre d'impulsions. Ils passent facilement à travers les structures tissulaires sans laisser de dommages. Les ondes chauffent les fragments tumoraux (taches) à une température prédéterminée, ce qui conduit à une nécrose thermique. La manipulation prend 10 à 40 secondes.

Ensuite, la zone traitée est scannée, ce qui permet au médecin d'évaluer visuellement l'état des fibromes après une exposition thermique. Si nécessaire, la procédure est répétée. Une courte pause est faite entre les séances (environ une minute), ce qui permet aux tissus de refroidir.

Habituellement, une femme ne ressent que de la chaleur dans le bas de l'abdomen. Dans de rares cas, il y a des plaintes de sensation de brûlure, de douleurs tiraillantes dans l'abdomen, le sacrum, irradiant vers la jambe. Ces symptômes sont à la base de l'arrêt de l'ablation par FUS ou de la réduction de l'intensité de l'exposition..

Complications

L'ablation FUS des fibromes est une méthode de traitement efficace mais plutôt nouvelle. Les conséquences de la procédure et l'effet de la procédure sur la fonction reproductrice du corps féminin sont mal comprises. Il n'y a pas de données sur la façon dont l'exposition aux ultrasons de l'utérus affectera la capacité de concevoir et de porter un bébé à l'avenir..
Le plus souvent, après l'ablation par FUS, les patients se plaignent des complications suivantes:

  • douleur dans la région lombaire, l'abdomen, le sacrum;
  • fièvre;
  • périodes abondantes et prolongées;
  • inflammation de la peau au site d'exposition aux ultrasons;
  • des brûlures.

Les brûlures se produisent rarement en raison de l'inexpérience ou de la négligence du médecin spécialiste de l'ablation FUS. Si le nerf sciatique est endommagé, des complications neurologiques surviennent.

Le risque de récidive des fibromes utérins après ablation FUS est significativement plus élevé par rapport à la myomectomie. S'il y a des calcifications dans la formation tumorale, une redistribution d'énergie et une réflexion des rayons dirigés se produiront. Cela entraînera des dommages aux tissus sains situés près des nœuds myomateux..

Récupération après la procédure

Habituellement, la période de récupération après l'ablation FUS ne prend pas beaucoup de temps, elle passe facilement. Le patient est laissé à l'hôpital pendant une journée pour être surveillé, puis libéré chez lui. En l'absence de plaintes et de complications, une femme peut refuser complètement l'hospitalisation.

Après la procédure, une angiographie IRM est effectuée, ce qui vous permet de déterminer le volume de tissu tumoral mort. Pour évaluer la dynamique de l'atrophie des fibromes utérins, un examen répété est prescrit après trois à six mois. La fréquence des examens peut être augmentée si nécessaire.

Avis des patients sur l'ablation FUS

Il existe différentes réponses à l'ablation FUS. D'une part, cette procédure non invasive vous permet de vous débarrasser ou de réduire considérablement les fibromes sans chirurgie. Une telle thérapie est indispensable pour les femmes pour lesquelles les interventions chirurgicales sont contre-indiquées ou suscitent la peur..

Dans le même temps, tous les patients ne peuvent pas se permettre un traitement aussi coûteux et le service n'est pas disponible partout..

Avec l'ablation incomplète du nœud myomateux, la tumeur reprendra sa croissance, ce qui entraînera la nécessité d'un deuxième traitement et des coûts financiers supplémentaires.

Lieu et coût

L'ablation par FUS est une procédure médicale coûteuse, elle est donc le plus souvent pratiquée dans des cliniques privées. Les hôpitaux à petit budget sont rarement équipés d'appareils d'IRM et d'autres instruments. La procédure est effectuée par un gynécologue et un spécialiste travaillant avec un tomographe.

Le coût de l'ablation par FUS dépend en grande partie de l'emplacement et des qualifications des médecins. Elle est influencée par le prestige de la clinique, la région dans laquelle elle se trouve, la qualité des équipements et des médicaments utilisés. Le prix varie de 50 à 120 mille roubles. Les procédures de diagnostic, l'hébergement et les repas à l'hôpital sont payés séparément.

Une façon non invasive de traiter les fibromes utérins est un bon substitut à la chirurgie. L'absence d'une longue période de rééducation permet à une femme de récupérer rapidement et de reprendre une vie active..

Ablation FUS des fibromes utérins: déroulement et efficacité de la procédure

Depuis 2000, l'ablation par ultrasons focalisés (FUS) est de plus en plus utilisée dans le traitement des fibromes utérins. L'ablation FUS des fibromes utérins à l'aide d'une onde ultrasonore, pour laquelle le contrôle est utilisé au moyen de l'imagerie par résonance magnétique, est l'une des méthodes les plus modernes. Il combine les dernières avancées technologiques dans le diagnostic et le traitement des ganglions myomateux..

Caractéristiques et description de la méthode

Dans la structure des maladies gynécologiques, l'une des premières places est occupée par les fibromes utérins. Ce sont les formations bénignes les plus courantes et, selon diverses sources, sont diagnostiquées chez 25 à 45% des femmes en âge de procréer. Lors d'études aléatoires, les ganglions myomateux sont détectés en moyenne chez 70% des femmes.

Plus récemment, les principales méthodes de traitement ont été l'hormonothérapie, la myomectomie chirurgicale (ablation d'un nœud) et l'hystérectomie (amputation ou extirpation de l'utérus). Cependant, les résultats du traitement avec les deux premières méthodes sont caractérisés par un taux élevé de récidive de la maladie et une hystérectomie - par des troubles hormonaux et des troubles végétatifs-vasculaires..

Au cours des dernières décennies, de nouvelles méthodes de traitement sont apparues - résection hystéroscopique des ganglions sous-muqueux (sous-muqueux), embolisation transvaginale laparoscopique ou temporaire des artères utérines (EMA), laser ou cryodestruction des ganglions. Cependant, il n'y a pas de méthode universelle qui puisse être appliquée à tous les patients. Toutes ces techniques sont plus ou moins invasives. La seule technologie non invasive est l'ablation par fusion des fibromes utérins.

Bases physiques et mécanismes d'action

Le terme «ablation» signifie la destruction et le prélèvement partiel de tissu biologique. La signification physique générale de l'ablation FUS consiste en l'effet thermique isolé des ondes ultrasonores focalisées sur les zones de l'organe, leur évaporation et leur destruction. Les ondes ultrasonores médicales diffèrent des ondes diagnostiques conventionnelles utilisées dans les études échographiques dans une fréquence plus basse (en moyenne 1 MHz) et une puissance plus élevée, qui est de 50 à 300 W.

On suppose que le mécanisme de l'effet de l'échographie focalisée sur les fibromes est:

  • effet direct de la température résultant de la libération d'énergie des ondes ultrasonores lorsqu'elle rencontre un obstacle; le chauffage des tissus biologiques à 55-60 o pendant une seconde conduit à leur déshydratation, à la dénaturation (précipitation) des protéines, à des lésions vasculaires et à la destruction des structures du collagène;
  • effet indirect sur la tumeur, qui consiste à modifier le flux sanguin local et à perturber la nutrition de ses tissus.

L'utilisation d'ondes ultrasonores d'une puissance d'énergie suffisamment élevée pendant 10 secondes provoque une nécrose ponctuée (nécrose) du tissu. La zone d'ablation formée sous l'influence d'une impulsion focalisée a une forme cylindrique. Son diamètre à proximité de l'émetteur est de 2 mm, sa longueur de 4 mm et à la plus grande profondeur (15 cm) les dimensions minimales du «cylindre» nécrotique sont de 2 et 8 mm, les dimensions maximales sont respectivement de 10 et 20 mm..

Le traitement d'un néoplasme bénin, en particulier d'un myome, ne nécessite pas la destruction de chacune de ses cellules. Il suffit de coaguler les tissus de l'organe dans ses zones individuelles, en règle générale, à 30-50 points, ce qui permet de parvenir complètement à l'arrêt du saignement utérin et de se débarrasser des symptômes de compression des organes pelviens par la tumeur.

Comme dans le processus d'examen échographique de diagnostic, les ondes ultrasonores pendant l'ablation FUS pénètrent à travers les tissus sans les endommager. Cependant, la focalisation des rayons et la durée de l'exposition pendant 1 à 30 secondes conduisent à un chauffage du tissu à 55-90 °. La zone de coagulation thermique dans ce cas est de 0,6 mm de diamètre et 2 cm dans la profondeur de la tumeur et ne s'étend pas aux zones adjacentes. Un tel impact est répété jusqu'à ce que le processus destructeur couvre tout le volume prévu de la zone à traiter..

La sélectivité la plus élevée de l'exposition, de l'efficacité et de la sécurité de l'ablation par FUS dans le traitement des fibromes utérins s'explique par plusieurs facteurs:

  • une teneur significativement plus élevée de la matrice (structures extracellulaires, du tissu conjonctif) dans le tissu de la plupart des nœuds myomateux, en comparaison avec les tissus voisins, en particulier, avec le myomètre entourant la tumeur; la matrice intercellulaire a les propriétés de retard et d'absorption élevée de l'énergie des ondes ultrasonores, et les cellules musculaires de la tumeur sont déjà affectées une deuxième fois - à la suite du chauffage de la matrice;
  • la différence de perfusion sanguine (passage) dans la tumeur et dans le myomètre normal;
  • la localisation du réseau vasculaire le long des parties périphériques du fibrome.

Ces propriétés expliquent l'impossibilité pratique de causer des dommages aux vaisseaux inchangés et à la membrane musculaire de l'utérus, dans laquelle se trouve le myome. L'appareil générateur d'ondes vous permet de configurer les paramètres de mise au point de petit (0,8 mm de diamètre et 1 cm de long) à grand (0,7 mm de diamètre et jusqu'à 4,5 cm de long). De plus, la sélectivité et l'efficacité de la procédure sont assurées en déterminant l'emplacement exact, le volume de la tumeur, la possibilité d'identifier des segments de l'impact dans celle-ci au moyen de l'IRM (imagerie par résonance magnétique).

La guérison du nœud myomateux d'un diamètre allant jusqu'à 2 cm peut être obtenue après 1 à 3 expositions (sonications) au cours d'une procédure et les fibromes utérins d'environ 20 semaines - après 100 sonications. La durée de la procédure est en moyenne de 2,5 à 5 heures.

Dans le même temps, l'effet de l'ablation par FUS dépend directement de la structure du fibrome, c'est-à-dire de ses propriétés de résonance magnétique, évaluées par rapport à la couche musculaire de l'utérus. En fonction de cela, les tumeurs sont divisées en:

  • hypo-intense ou «sombre» - la structure histologique correspond à un simple nœud myomateux sans œdème du tissu conjonctif (stroma); ils utilisent une petite énergie d'ondes ultrasonores et un petit nombre d'impacts au cours d'une procédure (pas plus de 80);
  • iso-intensif, ou "gris", dans lequel l'œdème stromal est déterminé; leur traitement, en règle générale, se déroule en deux étapes - "séchage" et traitement direct;
  • hypersignal, ou «blanc», dont la thérapie est généralement inefficace, car soit ils n'absorbent pas les ondes électromagnétiques, soit le degré d'absorption de ces dernières est très faible.

Les formations à structure hétérogène, un grand nombre de septa, des zones de perfusion insuffisante à l'intérieur du nœud et la présence de calcifications sont également difficiles à répondre à la thérapie FUS. Ces derniers reflètent non seulement les rayons, mais sont également capables de redistribuer leur énergie, ce qui peut endommager les tissus sains environnants.

Avantages du diagnostic et de la surveillance IRM

Aux étapes initiales de l'application de la technique d'ablation FUS, la radioscopie, l'examen échographique et la tomodensitométrie ont été utilisés. Cependant, ils ne permettaient pas un contrôle dynamique constant du degré de chauffage de la température, qui devrait en moyenne être de 60 o et ne pas dépasser 100 o.

Le non-respect de ces conditions peut provoquer l'ébullition du fluide interstitiel (intercellulaire) avec vaporisation et la formation de bulles de gaz, conduisant à des dommages et à la rupture des tissus bordant la zone d'ablation. Outre un contrôle thermométrique constant, une visualisation de haute qualité de la tumeur elle-même et une détermination précise de sa localisation sont également nécessaires..

C'est le scanner d'imagerie par résonance magnétique, qui fait partie du système matériel pour l'ablation FUS, qui permet:

  • pré-diviser la formation pathologique en segments conditionnels (segments);
  • planifier la durée et la puissance de l'impact;
  • amener précisément la focalisation des ondes ultrasonores de haute puissance (jusqu'à 300 W) au point d'action;
  • chauffer sélectivement les tissus à une température élevée sans l'augmenter dans les structures saines adjacentes du myomètre.

Le degré de nécrose et le volume du tissu ablaté sont évalués en temps réel par cartographie de la température par résonance magnétique. Dans le même temps, l'inhomogénéité du fibrome lui-même devient dans de nombreux cas un obstacle au calcul de la température requise aux points cibles..

Ainsi, l'IRM est destinée à:

  • planification spatiale de haute précision des points et des paramètres géométriques de chaque sonication (exposition);
  • précision de la focalisation des ondes ultrasonores;
  • contrôle de chaque sonication séparément et de l'ensemble de la procédure dans son ensemble en temps réel;
  • évaluation adéquate du volume de tissus détruits, pour lesquels une solution de contraste à base de préparations de gadolinium est en plus introduite.

Évaluation des résultats

Selon les données de divers auteurs, les résultats du traitement par ablation FUS sont ambigus. Ainsi, par exemple, amélioration des symptômes après la procédure dans la période de six mois à 1 an, certains auteurs notent chez 50% des patients, d'autres chez 79%, et certains chez 89% et même 92%.

La diminution maximale de la gravité des symptômes de la maladie a été observée au cours des 3 premiers mois après la procédure. Dans le même temps, l'évaluation de la réduction du volume tumoral selon différents auteurs varie de 13,5% à 48,7% du volume initial.

L'attitude envers l'influence de cette technologie sur la fertilité et la grossesse est également ambiguë, en raison du nombre insuffisant d'observations. Il existe plusieurs descriptions distinctes du déroulement réussi de la grossesse et de l'accouchement. Malgré les contre-indications pour les femmes qui planifient une grossesse, la plupart des chercheurs pensent que la thérapie FUS aide à restaurer la fonction reproductrice féminine..

Contre-indications et complications

L'ablation par FUS des fibromes utérins est indiquée en présence de fibromes symptomatiques chez les femmes qui ne prévoient pas de grossesse, ainsi qu'à l'âge préménopausique - de 45 ans au début de la ménopause.

La méthode n'est pas recommandée pour:

  1. Moins de 18 ans et poids corporel supérieur à 110 kg.
  2. Grossesse et ménopause.
  3. La présence de cicatrices cutanées étendues dans la paroi abdominale antérieure, qui ne permettent pas de modifier l'angle d'exposition.
  4. Localisation trop proche du noeud myome par rapport à la paroi abdominale antérieure (risque de brûlures) ou lorsque la distance au fibrome est supérieure à 12 cm, ce qui ne permet pas aux faisceaux d'ultrasons de le surmonter.
  5. La taille de l'utérus est supérieure à 20 semaines et le nœud dominant (principal) avec myome utérin multiple mesure plus de 10 cm, ainsi qu'avec un myome sur la jambe.
  6. La présence de processus inflammatoires actifs dans les organes pelviens, une hyperplasie de l'endomètre de nature adénomateuse, des kystes ovariens dermoïdes, un dispositif intra-utérin, ainsi que dans le cas d'une hypothèse sur la possibilité d'une tumeur maligne.
  7. Saignement utérin et embolisation artérielle post-utérine.
  8. Évolution active du processus infectieux général ou local.
  9. La présence d'implants métalliques dans le corps du patient.
  10. Intolérance aux produits de contraste, avec claustrophobie sévère.

Aucune complication grave n'a été observée pendant ou après l'ablation par FUS. Il y a eu quelques cas de complications sous la forme de:

  1. Légère augmentation de la température corporelle.
  2. Brûlures légères sur la peau de l'abdomen (pas plus haut que 1 degré) et inflammation inexprimée dans cette zone.
  3. Saignements menstruels abondants et prolongés.
  4. Phénomènes dyspeptiques.
  5. Douleurs dans les régions lombaire, sacrée et fessière, dans le haut et le milieu des cuisses, résultant d'une exposition à la chaleur des racines des nerfs sciatiques et nécessitant l'utilisation d'analgésiques (en moyenne, 10%).

Toute méthode de traitement a ses côtés ou ses inconvénients positifs et négatifs. Ces derniers, lors de l'utilisation de l'ablation FUS, incluent la durée de la procédure, la possibilité de rechutes dues à la préservation de segments intacts, la dépendance de l'effet sur la structure histologique du fibrome, le coût élevé des procédures.

Dans le même temps, au fil du temps, cette méthode peut devenir une alternative par rapport aux méthodes chirurgicales de traitement et d'embolisation des artères utérines..

La peur a de grands yeux. Le myome est-il si dangereux??

L'une des pathologies les plus courantes du système reproducteur féminin. Souvent une découverte accidentelle à l'échographie. La cause de l'événement n'est pas entièrement comprise.

Myome de l'utérus. Que sait-on de cette maladie? Comment la médecine moderne peut-elle aider une femme atteinte de cette maladie? Nous en parlons avec l'obstétricien-gynécologue "Clinic Expert Smolensk" Alekseeva Yulia Nikolaevna.

- Yulia Nikolaevna, qu'est-ce que les fibromes utérins et à quelle fréquence diagnostiquez-vous cette maladie chez vos patients??

C'est une tumeur bénigne fabriquée à partir de cellules musculaires altérées qui composent l'utérus.

Selon l'emplacement du fibrome, ses variétés se distinguent:

- sous-séreux - lorsque le myome est situé sous le péritoine, à l'extérieur de l'utérus. Il peut presser les organes adjacents: la vessie, le rectum;

- intramurale - dans l'épaisseur de la paroi utérine;

- sous-muqueuse - sous la membrane muqueuse, dirigée dans la cavité utérine.

Des combinaisons de ces localisations sont possibles, ainsi que plusieurs fibromes.

De plus, l'emplacement des fibromes se distingue par rapport à l'utérus lui-même, à ses départements (par exemple, dans la région cervicale).

Selon les statistiques, les fibromes utérins sont l'une des maladies les plus courantes chez les femmes après 25 ans. Selon les données étrangères et nationales, il survient dans 70 à 80% des cas de pathologie gynécologique. De plus, des manifestations cliniques sont observées chez environ 30 à 35% des femmes. En d'autres termes, beaucoup ne savent tout simplement pas qu'ils ont des fibromes utérins..

- Qui est à risque de fibromes? Ce qui affecte le développement de la tumeur?

Les raisons pour aujourd'hui ne sont pas entièrement comprises. Il existe une théorie des troubles hormonaux qui sont «l'impulsion» du développement de cette pathologie - en particulier, une teneur accrue en œstrogènes. L'apparition tardive de la menstruation peut indiquer en faveur de troubles hormonaux; irrégularités menstruelles, y compris des menstruations abondantes et douloureuses; en surpoids.

STATISTIQUES, LE MYOME UTÉRIN EST L'UN DES PLUS
MALADIES COURANTES CHEZ LES FEMMES
APRÈS 25 ANS D'ÂGE ET FAIT
70 à 80% DES CAS DE PATHOLOGIE GYNÉCOLOGIQUE

Parmi les raisons du développement des fibromes, les avortements médicamenteux ou les grossesses «gelées» sont également appelés, lors du grattage de la cavité utérine, il y a un effet mécanique sur ses parois; maladies inflammatoires des organes pelviens, y compris le vagin; influences stressantes; fatigue chronique; le manque d'exercice.

- Quels sont les symptômes des fibromes utérins? Comment reconnaître l'apparition de la maladie?

50 à 60% des fibromes sont le plus souvent asymptomatiques. Ceux. dans de nombreux cas, une femme apprend la présence d'une tumeur par hasard, lors d'une échographie de dépistage, qui est réalisée dans un but prophylactique une fois par an.

Si nous parlons des signes mêmes des fibromes utérins, il s'agit de douleurs pelviennes chroniques, de saignements. Ces derniers augmentent le risque de développer une anémie et l'apparition de symptômes tels que faiblesse générale, fatigue.

L'une des manifestations des fibromes peut être l'infertilité. Cela est particulièrement vrai pour l'emplacement sous-muqueux du nœud myomateux, lorsqu'il se trouve dans la cavité utérine et interfère avec la fixation de l'ovule.

L'infertilité n'est pas seulement le problème d'une femme. En savoir plus sur les causes de l'infertilité masculine ici

Il peut y avoir des signes de pression des fibromes sur la vessie (augmentation de la miction, sensation constante de vessie pleine) ou sur le rectum (selles douloureuses, constipation).

- Pourquoi les fibromes utérins sont appelés «maladie des religieuses»?

Au 18e siècle, les médecins français ont remarqué que les religieuses qui menaient un mode de vie assez ascétique, ne vivaient pas sexuellement et n'avaient pas d'enfants (en d'autres termes, elles n'avaient pas de «changements» hormonaux importants dans le corps), des saignements et des fibromes étaient plus souvent observés en comparaison avec des femmes qui adhèrent à une vision du monde différente.

50-60% MYOMI SE PRODUIT LE PLUS DE TOUS ET SANS SYMPTÔME

Même alors, cela a conduit à l'émergence de l'idée que cette maladie peut être associée à des changements hormonaux, ou plutôt à l'absence de «poussées» hormonales associées à la grossesse, à la maternité.

- Ce qui menace une femme atteinte de fibromes utérins?

Saignement avec risque d'anémie; compression des organes adjacents. Il existe un risque de dégénérescence du myome en une tumeur maligne.

Il existe un risque de fibromes utérins pendant la grossesse: il peut être interrompu à court terme, naissance prématurée, hémorragie post-partum.

- Un fibrome utérin cause toujours des problèmes à la femme ou elle peut passer inaperçue?

Le myome n'est pas toujours inquiet. Il peut ne donner aucune manifestation, étant une découverte accidentelle avec l'échographie.

- Yulia Nikolaevna, existe-t-il un "gold standard" dans le diagnostic des fibromes utérins?

Oui. Il s'agit d'une combinaison échographie de l'utérus + hystéroscopie, ou échographie + aspiration du contenu utérin. La première combinaison est préférée. En outre, l'IRM de l'utérus (y compris les produits de contraste), la laparoscopie diagnostique sont également utilisées.

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Bien sûr, toutes les plaintes, l'anamnèse sont collectées en détail, y compris la présence de fibromes ou d'une tumeur maligne de l'utérus dans la famille. Il est important de procéder à un examen gynécologique, un examen bimanuel. Une analyse clinique générale du sang et de l'urine est également effectuée.

Le choix des méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales dépend du cas spécifique des fibromes et est déterminé par le médecin traitant.

- Si les fibromes sont souvent une découverte accidentelle lors du diagnostic échographique du petit bassin, cela signifie-t-il qu'il y a des fibromes qui n'ont pas besoin de traitement?

La question de savoir si les fibromes utérins doivent toujours être traités est généralement décidée par un médecin. Tout fibrome, aussi petit soit-il, doit être surveillé. En outre, des médicaments peuvent être prescrits pour empêcher une croissance ultérieure..

- Les fibromes sont toujours la base du traitement chirurgical?

Non. Les indications de la chirurgie des fibromes utérins apparaissent lorsque, avec un examen bimanuel, elles atteignent des tailles dépassant 11-12 semaines de grossesse.

TOUT MYOME COMME PETIT
ELLE N'A JAMAIS NÉCESSITÉ D'OBSERVATION

La question de l'intervention chirurgicale se pose également dans le cas de saignements utérins sur fond de fibromes; avec douleur pelvienne chronique - pendant les rapports sexuels, pendant et en dehors des menstruations (à l'exclusion d'autres pathologies de spécialistes apparentés); avec la croissance rapide des fibromes, c.-à-d. lorsqu'elle atteint 1 cm ou plus en six mois; avec une tumeur «sur la jambe» (sous-séreuse, sous-muqueuse), en cas de torsion de la «jambe» et de nécrose (nécrose) du nœud myome.

- Quelle est l'indication pour enlever l'utérus avec des fibromes?

Les indications de l'hystérectomie (ablation de l'utérus) dans de tels cas sont des processus hyperplasiques récurrents de l'endomètre, une croissance rapide et une taille significative de la tumeur.

- Existe-t-il des méthodes de traitement des fibromes, des alternatives à la chirurgie radicale pour enlever l'utérus?

Oui. Ce sont des médicaments qui aident à réduire la taille du néoplasme; spirales utérines contenant le médicament.

À partir de méthodes non médicamenteuses, l'embolisation de l'artère utérine et l'ablation du nœud myomateux (et non de l'utérus entier) sont utilisées.

L'essence de l'embolisation est la suivante. Un cathéter est inséré dans l'artère utérine et à travers elle - des emboles artificielles, qui obstruent la lumière de l'artère. L'apport sanguin à une certaine zone du myomètre, où se trouve le myome, s'arrête et, avec le temps, le nœud du myome diminue de taille.

Lisez le matériel sur le sujet: Que montre l'IRM du bassin chez la femme?

L'élimination des ganglions isolés est souvent réalisée chez les femmes pour qui la préservation de la fertilité est importante. L'utérus lui-même est préservé.

Il existe une méthode de traitement non invasif de certains types de fibromes utérins utilisant des ultrasons focalisés (ablation par ultrasons focalisée, guidée par imagerie par résonance magnétique (FUS-IRM)). L'essence de la méthode réside dans le chauffage à distance du nœud myomateux, à la suite duquel sa coagulation se produit. La précision de la procédure et le degré d'échauffement du néoplasme sont surveillés par IRM. Dans notre pays, cette méthode n'est pas encore très courante..

Le choix d'une méthode de traitement dépend de nombreux facteurs et est toujours décidé sur une base individuelle..

- Quelle est la prévention des fibromes utérins?

Il est nécessaire de prévenir l'avortement, d'éviter la première naissance tardive. Limiter les visites aux bains et saunas, solariums.

Visitez votre gynécologue régulièrement. En l'absence de plaintes, une échographie des organes pelviens doit être réalisée au moins une fois par an.

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Selon les indications, après consultation d'un médecin, il est possible d'utiliser des contraceptifs oraux combinés.

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Alekseeva Yulia Nikolaevna

Diplômé de la faculté de pédiatrie de la Smolensk State Medical Academy en 2014.

En 2015, elle est diplômée d'un stage dans la spécialité "Obstétrique et Gynécologie".

En 2016, elle a suivi des cours d'embryologie, et en 2017 - recyclage professionnel dans la spécialité "Diagnostic de laboratoire clinique".

Actuellement, il travaille comme obstétricien-gynécologue à la Clinique Expert Smolensk. Reçu à: st. 8 mars, d.20.

Ablation du flou des fibromes utérins

Ces dernières années, la médecine s'est efforcée d'utiliser de plus en plus d'avancées technologiques pour le diagnostic et le traitement de maladies à un stade précoce, dont l'une est une méthode telle que l'ablation FUS des fibromes. Cette méthode de traitement des fibromes utérins utilise des ondes ultrasonores, qui sont surveillées par imagerie par résonance magnétique..

Qu'est-ce que l'ablation FUS?

La méthode d'ablation FUS vous permet d'éliminer le nœud de myome de manière non invasive, qui utilise l'évaporation des tissus par ultrasons. La méthode n'interdit pas de telles procédures pour ceux qui ont besoin d'une hystérectomie. Un trait caractéristique du processus myomateux est la nature multiple des nodules, dont certains sont si petits qu'ils ne sont pas détectés par palpation et restent invisibles lors de l'échographie. En conséquence, la maladie continue de se développer et les tumeurs atteignent une taille assez importante. Jusqu'à récemment, la seule méthode utilisée dans de tels cas était une opération chirurgicale, dont la période postopératoire est menacée de nombreuses complications. Maintenant, avec l'aide de l'ablation FUS non invasive, il est devenu possible d'éliminer la tumeur et d'éviter les complications en utilisant un équipement d'IRM..

L'essence de la méthode réside dans l'action de l'énergie ultrasonore et se concentre précisément sur une zone spécifique à l'intérieur du corps. Les tissus affectés sont sous l'influence du faisceau pendant seulement quelques secondes, ce qui parvient à chauffer la zone traitée dans ce court laps de temps à une température la détruisant (jusqu'à 85 degrés), sans affecter ni endommager le reste des tissus environnants. Par des impacts répétés, traitant séquentiellement de petits fragments de fibromes, ils parviennent à leur destruction et à leur mort sans pénétration à l'aide d'incisions.

Le caractère unique de la technologie permet de déterminer avec une précision précise où exactement le nœud myomateux s'est formé, son emplacement sur le corps de l'utérus et sa relation avec d'autres organes voisins. Un tel contrôle de la procédure est possible grâce à l'utilisation de l'IRM avec traçage des tomogrammes produits en trois projections. De plus, la température à l'endroit immédiat d'exposition au faisceau et dans les tissus entourant ce point est constamment surveillée. Le résultat du traitement peut être évalué immédiatement après la procédure.

La sécurité de la méthode est assurée à l'aide d'équipements vérifiés, vérifiés et ajustés avant chaque utilisation. Avant la procédure, le médecin utilise une tomographie IRM pour marquer les zones à traiter, après quoi il les saisit dans l'ordinateur, ainsi que les organes voisins qui ne devraient pas être affectés. Déjà sur la base des valeurs fixées, un programme de traitement informatique est élaboré, qui est efficace et garantit la sécurité..

Cependant, l'utilisation de la procédure nécessite une approche compétente et une évaluation des options de traitement disponibles:

  1. Il est nécessaire de subir un examen gynécologique détaillé et un examen complet avec confirmation du diagnostic préliminaire et exclusion de toute autre anomalie pathologique.
  2. Effectuer une évaluation précise de la taille, de l'emplacement de l'utérus lui-même et des ganglions myomateux à l'aide de l'IRM des organes pelviens.
  3. Sur la base des données obtenues, l'une des méthodes d'ablation FUS est déterminée, qui convient dans un cas particulier..

Où et par qui?

La procédure a été maîtrisée et est utilisée par de nombreuses cliniques dotées d'équipements modernes qui fournissent des services médicaux à la population. Cependant, l'ablation par FUS reste une méthode assez coûteuse et tout le monde n'est pas en mesure de se permettre cette méthode de traitement..

Pour l'ablation FUS, une femme se rend dans l'une des cliniques médicales privées, où se trouvent des spécialistes expérimentés et du matériel pour la procédure. Le besoin d'hospitalisation est déterminé sur une base individuelle, en tenant compte de la nature des fibromes et pour une période ne dépassant pas deux jours. Si l'état de la tumeur ne constitue pas une menace pour la santé, un régime hospitalier après le traitement n'est pas nécessaire.

Avantages et inconvénients de la méthode

Parmi les différents traitements des fibromes, la méthode utilisant l'ablation FUS présente plusieurs avantages:

  1. Aucune coupure ou perforation nécessaire.
  2. Vous permet de garder l'ensemble du processus sous surveillance constante, en contrôlant le traitement par IRM.
  3. Après la fin de la procédure, aucune plaie ou suture ne reste sur le site du fibrome, ce qui réduit le risque de complications.
  4. Bien toléré et ne cause pas d'inconfort.
  5. Ne provoque pas de perte de sang.
  6. N'a pas besoin d'anesthésie, car le processus de traitement est indolore.
  7. L'impact peut se propager à plusieurs nœuds myomateux en même temps.
  8. Rarement aggravé par les rechutes.
  9. Les manipulations sont effectuées avec le patient pleinement conscient.

L'inconvénient du traitement est que certains nœuds sont difficiles à subir une ablation FUS, et tout d'abord, ce sont des fibromes qui présentent une hétérogénéité structurelle, un grand nombre de septa ou de tumeurs avec des zones à faible perfusion dans les nœuds eux-mêmes et ayant des rayons réfléchissants calcifiés.

Rarement, mais il y a toujours des complications après l'application de la procédure, telles que:

  • courte montée en température;
  • légère rougeur de la peau sur le site du traitement sous forme de brûlures;
  • manifestation de dyspepsie;
  • l'apparition d'inconfort et de sensations douloureuses dues à l'action de la chaleur sur les terminaisons nerveuses, qui se fait sentir dans la région du sacrum, le bas du dos.

Le côté négatif de la procédure est complété par sa durée, la capacité à conserver les fragments non traités, la dépendance du résultat du traitement à la structure du nœud et son coût élevé.

Contre-indications

Même une méthode aussi efficace que l'ablation FUS a plusieurs contre-indications, donc parfois cette procédure ne peut pas être utilisée. Il n'est pas utilisé:

  • si le fibrome est formé sur la jambe;
  • un grand nombre de nœuds;
  • zone de lésion étendue;
  • formation profonde de fibromes;
  • poids supérieur à 110 kg et taille large;
  • adhérences dans le petit bassin;
  • problèmes dans le système cardiovasculaire et abdominoplastie existante dans le passé;
  • la présence d'un DIU, de divers implants métalliques ou d'un stimulateur cardiaque;
  • dépendance aux crises de panique et claustrophobie existante;
  • grossesse;
  • nœuds trop petits, n'atteignant pas 1,5 cm.

Entraînement

Avant la procédure, il est nécessaire de subir une préparation préopératoire, qui détermine l'efficacité du résultat. Un examen approfondi est effectué pour déterminer l'emplacement exact du fibrome, sa nature, sa taille et le nombre de nœuds. La distance exacte de la tumeur au sacrum doit être mesurée, car si le myome est trop proche (moins de quatre centimètres), les nerfs sciatiques peuvent être endommagés pendant le traitement.

La méthode n'est pas utilisée si le fibrome est approfondi de la paroi abdominale de plus de 10 cm et avec ses dimensions supérieures à 500 cm 3.

Le jour de la procédure, vous pouvez manger et boire, cependant, il est préférable de s'abstenir de manger des aliments qui augmentent la formation de gaz. Les tests habituels sont nécessaires et des diagnostics matériels sont effectués. La zone de traitement est également préparée, pour laquelle la peau est retirée de la végétation, le cas échéant, afin d'éviter les brûlures.

Comment ça va?

La procédure se déroule comme suit:

  1. Les ondes ultrasonores sont dirigées vers la tumeur, les impulsions traversent les tissus sans les endommager et, ayant dépassé la tumeur à un certain endroit, elles la réchauffent et provoquent sa nécrose. L'exposition continue pendant 30 secondes.
  2. La zone traitée est scannée sur un tomographe, où un spécialiste peut évaluer le résultat à l'aide d'une image volumétrique.
  3. La zone traitée est refroidie pendant une minute.

L'ensemble de l'opération prend de deux à six heures, la durée dépend de la taille de la formation myomateuse et de l'état général du patient. Une femme est dans un appareil IRM allongé sur le ventre.

Souvent, beaucoup ressentent de la chaleur à l'emplacement de l'utérus et de petites manifestations de traction, comme avant le début des règles, si cela est désagréable et que la patiente souhaite interrompre le traitement, elle peut alors utiliser le bouton qu'elle tient dans sa main. À la fin du processus de traitement, un scan de contrôle est effectué à l'aide d'un agent de contraste capable d'évaluer le résultat principal à l'intérieur du nœud.

Récupération

La récupération après l'ablation FUB n'est généralement pas nécessaire; le lendemain, après un peu de repos, la patiente peut vaquer à ses occupations habituelles et même commencer à travailler. Si l'état de santé de la femme le permet, la procédure peut être effectuée en ambulatoire et le patient après le traitement peut passer la nuit à la maison. Pendant tout ce temps, il y aura une destruction progressive des ganglions myomateux traités, dont le début se produit immédiatement après la fin de la procédure..

Six mois plus tard, le patient subit une surveillance de l'état de la tumeur, l'examen confirme que dans l'écrasante majorité des cas, à la suite de la procédure, les ganglions du myome ont diminué plusieurs fois ou complètement résolus..

coût moyen

Aujourd'hui, le prix moyen de cette procédure unique et efficace reste assez élevé et varie de 45 à 115 mille roubles. La détermination finale du coût dépend de nombreux facteurs, tels que la zone à traiter, le degré de dommage, le statut de l'hôpital et les qualifications du personnel médical..

Malgré le prix élevé, la procédure est très populaire chez les patients atteints de fibromes, car c'est une alternative très efficace à l'ablation chirurgicale des ganglions du myome. De plus, il est considéré comme moins traumatisant, n'utilise pas d'incisions, n'utilise pas d'anesthésie sous forme d'anesthésie et ne nécessite pas une longue période de récupération. Basé sur tous les aspects positifs de l'ablation FUS devient de plus en plus populaire.

Commentaires

Les patients ne négligent pas cette nouvelle procédure et partagent activement leurs impressions, bien qu'il y ait maintenant plus de questions que de réponses concernant l'ablation FUS. Les experts considèrent cependant cette procédure comme la méthode la plus sûre de traitement des fibromes, étant donné que d'autres méthodes sous forme de laparotomie ne conviennent pas à tout le monde et que la réalisation d'une opération abdominale nécessite une longue période de rééducation et est lourde de complications..

Ksenia:

À l'âge de 41 ans, on m'a diagnostiqué des fibromes, et non pas un, mais composés de trois nodules assez gros. Une offre a été faite pour retirer tout l'utérus, puisque l'âge est déjà de deux enfants, il n'est pas encore nécessaire d'accoucher. Bien sûr, une telle proposition ne plaira à personne, et j'étais contrarié, mais j'ai découvert une nouvelle méthode pour évaporer le nœud myomateux à l'aide des ultrasons. Ils se sont tendus, ont collecté la quantité requise, les parents ont aidé et ont subi une ablation FUS, comme on l'appelle cette méthode. Après la procédure, mon myome a considérablement diminué, deux nœuds ne sont pas du tout définis et un est devenu moins de sept millimètres. Je suis très heureux de ne pas avoir accepté de subir une hystérectomie.

Olesya:

Lors du prochain examen médical dans le cabinet du gynécologue, il s'est avéré que j'avais un fibrome, et il était déjà passé à 4,0 cm.Pourquoi je ne l'avais pas deviné auparavant, car il y avait des douleurs et une importante perte de sang pendant la menstruation, l'hémoglobine est toujours faible, en général, tous les signes étaient là. Nous avons consulté la famille, le médecin et avons décidé de procéder à une ablation par FUS. J'ai été étonné que, bien que la procédure ait duré plusieurs heures, je n'ai ressenti aucune douleur, je me suis simplement allongé là et j'ai même somnolé. Le soir, mon mari est venu me chercher et j'étais à la maison, même l'hospitalisation n'était pas nécessaire. Six mois plus tard, aucun myome n'a été trouvé.