Chimiothérapie pour l'oncologie chez les enfants

Carcinome

Le traitement peut inclure une chimiothérapie, une chirurgie ou une radiothérapie seule ou en association.

Chimiothérapie anticancéreuse chez les enfants. La chimiothérapie est utilisée à diverses fins:
• comme traitement radical primaire, par exemple dans la LAL;
• en tant que traitement palliatif et d'appoint, lors du traitement des symptômes résiduels de la maladie et il est nécessaire d'éliminer les micrométastases suspectées après un traitement chirurgical local initial, par exemple avec la tumeur de Williams;
• dans la prise en charge d'une maladie primaire ou métastatique avant un traitement local radical par des méthodes chirurgicales et / ou radiologiques, par exemple avec un sarcome ou un neuroblastome.

Radiothérapie pour le cancer chez les enfants. La radiothérapie joue un rôle dans le traitement d'un petit nombre de tumeurs, mais le risque de détérioration de la croissance et de la fonction des tissus normaux est beaucoup plus élevé chez les enfants que chez les adultes. La nécessité d'une protection adéquate des tissus normaux, d'un positionnement précis et d'une immobilisation du patient pendant le traitement sont des difficultés pratiques, en particulier chez les jeunes enfants..

Intervention chirurgicale pour les tumeurs chez les enfants. Le traitement chirurgical primaire est de plus en plus limité à la biopsie pour le diagnostic, et une chirurgie plus poussée est généralement entreprise pour éliminer la tumeur résiduelle après une chimiothérapie et / ou une radiothérapie.

Chimiothérapie à haute dose et greffe de cellules souches de moelle osseuse. Limiter à la fois la chimiothérapie et la radiothérapie - le risque de dommages irréversibles aux tissus normaux, en particulier la moelle osseuse. La greffe de cellules souches de moelle osseuse peut être utilisée pour traiter des patients après avoir utilisé des doses potentiellement mortelles de chimiothérapie et / ou de radiothérapie. Les cellules souches de la moelle osseuse peuvent être allogéniques (prélevées sur un donneur compatible) ou natives (les cellules sont prélevées sur le patient à l'avance - avant que la moelle osseuse ne soit exposée ou pendant la rémission).

La transplantation allogénique est principalement utilisée dans la prise en charge des patients à haut risque ou en cas de leucémie récurrente, et les cellules auto-souches sont généralement utilisées dans le traitement des enfants atteints de tumeurs solides qui ont un mauvais pronostic avec une chimiothérapie classique (par exemple, avec un neuroblastome progressif).

Infection avec immunosuppression

Les enfants sous chimiothérapie (ou radiothérapie à large champ) ont tendance à avoir un système immunitaire affaibli. En raison de la neutropénie induite par la chimiothérapie, ils sont considérés comme à risque de développer une septicémie. Les enfants atteints de fièvre et de neutropénie doivent être hospitalisés pour une culture et des antibiotiques à large spectre. Plusieurs infections importantes associées au traitement anticancéreux comprennent la pneumonie à Pneumocystis jiroveci (carinii) (en particulier chez les enfants atteints de leucémie), les infections fongiques courantes (telles que l'aspergillose et la candidose) et les infections à staphylocoques à coagulase négative qui se propagent à partir du CVC.

Les infections virales les plus courantes ne sont pas plus sévères chez les enfants atteints de cancer que chez les autres enfants, mais la rougeole et la varicelle peuvent être atypiques et potentiellement mortelles. Si les enfants ne sont pas immunisés, ils risquent d'entrer en contact avec des enfants atteints de rougeole ou de varicelle, mais l'administration immédiate d'immunoglobulines ou d'immunoglobulines enrichies en anticorps contre le virus varicelle-zona aidera à les protéger de l'infection..

L'acyclovir est utilisé dans le traitement de la varicelle établie, mais il n'existe pas de traitement étiotropique contre la rougeole. Pendant la chimiothérapie et dans la période allant de 6 mois à 1 an après celle-ci, l'utilisation de vaccins vivants est contre-indiquée en raison d'une immunité réduite. Après cette période, une nouvelle vaccination contre les infections infantiles insignifiantes est recommandée..

Suppression de l'activité médullaire (myélosuppression) pendant la chimiothérapie. L'anémie peut nécessiter des transfusions sanguines. La thrombopénie présente un risque de saignement. Une prise en charge significative des composants sanguins peut être indiquée, en particulier chez les enfants atteints de leucémie qui ont subi un traitement intensif nécessitant une greffe de moelle osseuse et avec des protocoles de tumeur solide plus agressifs.

Lésion du tractus gastro-intestinal, nausées, vomissements et indigestion pendant la chimiothérapie. Les ulcères sur la membrane muqueuse de la bouche sont rencontrés assez souvent, ils sont douloureux. S'ils sont gravement atteints, ils peuvent interférer avec l'alimentation normale de l'enfant. De nombreux agents chimiothérapeutiques provoquent des nausées et des vomissements, qui ne sont que partiellement soulagés par les antiémétiques conventionnels. Ces deux complications peuvent entraîner des problèmes digestifs importants..
Les lésions de la muqueuse intestinale induites par la chimiothérapie provoquent également des diarrhées et peuvent prédisposer à une infection à Gram négatif.

Autres effets secondaires de la chimiothérapie. De nombreux médicaments ont certains effets secondaires, par exemple, la doxorubicine a une cardiotoxicité, le cisplatine provoque une insuffisance rénale et une surdité, le cyclophosphamide provoque une cystite hémorragique et la vincristine provoque une neuropathie. Ces effets secondaires ne sont pas toujours prévisibles et doivent être surveillés pendant le traitement, et dans certains cas même après la fin du traitement..
Fièvre avec neutropénie - indication d'hospitalisation, de culture et d'antibiotiques IV.

Chimiothérapie des néoplasmes malins chez les enfants

Parmi les méthodes de thérapie complexe des néoplasmes malins chez les enfants, la place la plus importante est occupée par un traitement médicamenteux spécifique. Pour la première fois, des agents chimiothérapeutiques ont été utilisés pour traiter les tumeurs malignes en 1943, lorsque l'effet prononcé de l'exposition au gaz moutarde à l'azote chez les patients atteints de lymphosarcome a été décrit. En 1948, un rapport est apparu sur l'activité clinique de l'aminoptérine, un antagoniste de l'acide folique, dans le traitement de la leucémie. En 1953, l'efficacité de la 6-mercaptopurine a été notée, et à la fin des années 50 et au début des années 60, des médicaments anticancéreux ont été synthétisés et testés en quantités toujours croissantes. Cependant, sur les milliers de médicaments, seule une petite fraction a été sélectionnée pour les essais cliniques, et encore moins de médicaments se sont révélés cliniquement efficaces. Actuellement, l'arsenal des cliniciens dispose d'un assez grand nombre de médicaments chimiothérapeutiques..

Le traitement médicamenteux des néoplasmes malins chez les enfants est une direction relativement nouvelle mais très prometteuse de la thérapie complexe, qui est associée à la sensibilité élevée de la plupart des tumeurs malignes chez les enfants aux médicaments anticancéreux..

La variété des néoplasmes malins d'origines diverses exclut pratiquement la possibilité de créer un médicament également efficace pour toutes les tumeurs. À cet égard, une vaste recherche de médicaments avec divers mécanismes d'action est en cours, ce qui est important pour la chimiothérapie combinée des maladies tumorales..

Tous les médicaments actuellement utilisés dans le traitement des tumeurs sont divisés en 2 grands groupes: hormonaux et chimiothérapies proprement dits, synthétiques et naturels. Les premiers sont utilisés pour traiter les néoplasmes qui ont conservé la capacité des tissus d'où ils proviennent de répondre aux hormones qui régulent normalement leur croissance. Ceux-ci comprennent les androgènes, les œstrogènes, les progestatifs, les corticostéroïdes.

Le mécanisme d'action de la plupart des médicaments chimiothérapeutiques est associé à la suppression de différentes étapes de l'échange d'acides nucléiques dans les cellules tumorales, ce qui conduit à la mort de ces dernières.

Le choix d'un médicament pour la chimiothérapie repose principalement sur la connaissance de son efficacité dans un type morphologique particulier de néoplasme.

Lors de la planification de la chimiothérapie, il est nécessaire de se rappeler qu'il existe une relation étroite entre le corps, la tumeur et le médicament, et qu'un examen préliminaire complet est donc indiqué. En présence de troubles physiologiques graves dus à la propagation locale du néoplasme et de l'intoxication tumorale, ainsi que de maladies concomitantes, une désintoxication et d'autres traitements symptomatiques ciblés doivent être effectués avant la chimiothérapie. Par exemple, une insuffisance hépatique ou rénale peut modifier considérablement l'élimination des médicaments du corps et entraîner une intoxication.

Les tentatives pour améliorer les résultats de l'utilisation de médicaments anticancéreux en les combinant se sont brillamment justifiées dans la chimiothérapie des leucémies aiguës et autres maladies tumorales du système hématopoïétique. En clinique, il est important non seulement d'obtenir une augmentation de l'effet antitumoral des médicaments, mais aussi d'assurer un minimum de leur effet toxique sur le corps d'un enfant malade.

Le traitement médicamenteux antitumoral est utilisé à la fois indépendamment et en association avec des traitements chirurgicaux et de radiothérapie. En oncologie pédiatrique, la chimiothérapie a trouvé une application plus large que chez les patients adultes, en raison des caractéristiques des néoplasmes.

La chimiothérapie est utilisée sous forme de cours préopératoires pour obtenir un effet thérapeutique (réduire la taille de la tumeur et des métastases) et créer de meilleures conditions pour la chirurgie. Dans le même temps, la sensibilité de la tumeur à l'association de médicaments utilisée est en cours de clarification, ce qui est important pour décider s'il est conseillé d'utiliser cette association en période postopératoire pour éviter les récidives et les métastases. L'opportunité d'une chimiothérapie préventive et d'entretien pour de nombreux néoplasmes chez l'enfant a été prouvée: néphroblastome, neuroblastome, rhabdomyosarcome, rétinoblastome, sans oublier les maladies systémiques des tissus lymphatiques et hématopoïétiques (lymphosarcome, lymphogranulomatose, leucémie). Avec ce dernier, la chimiothérapie est le premier et dans la plupart des cas le seul traitement..

Il convient de souligner que l'utilisation de méthodes modernes de traitement complexe, y compris la chimiothérapie, permet à la grande majorité des enfants malades d'obtenir un effet direct prononcé, et beaucoup d'entre eux peuvent être complètement guéris..

Au cours de la chimiothérapie, diverses manifestations de toxicité médicamenteuse sont souvent observées, c'est-à-dire une modification de l'activité biologique normale d'une cellule vivante dans une direction pathologique. Ayant un effet létal sur les cellules à multiplication rapide d'une tumeur maligne, les médicaments affectent également des cellules et des tissus normaux tels que les organes hématopoïétiques, la muqueuse intestinale, les cheveux et les tissus nerveux. De nombreux médicaments ont des effets toxiques sur certains organes et tissus..

En fonction du moment de l'apparition de l'effet toxique après l'administration du médicament chimiothérapeutique, les manifestations immédiates (au cours du premier jour) diffèrent - nausées, vomissements, précoces (au cours de la première semaine) - modifications de l'hématopoïèse, du système nerveux, du foie, des reins et des effets indésirables tardifs similaires aux, mais observé à une date ultérieure. Ces derniers sont souvent le résultat du cumul de médicaments chimiothérapeutiques à long terme..

Les effets secondaires de la chimiothérapie varient en degré. En cas de manifestations sévères, le traitement est interrompu et, dans certains cas, il peut être arrêté. La raison la plus courante d'interruption du traitement est une violation de l'hématopoïèse, qui se manifeste par une diminution du nombre de leucocytes (moins de 3000 en 1 mm) et de plaquettes (moins de 150000 en 1 mm).

Chimiothérapie pour enfants: caractéristiques de la procédure et du traitement de l'enfant

Le traitement médical de tous les cancers chez les enfants est considéré comme un domaine relativement nouveau, mais plutôt prometteur, de la thérapie complexe moderne. Ceci est directement lié à la sensibilité élevée d'un grand nombre de tumeurs cancéreuses chez les enfants à toutes sortes de médicaments anticancéreux. C'est pourquoi la chimiothérapie pour enfants ne doit être choisie que par un oncologue pédiatrique qualifié..

La grande variété de néoplasmes de genèse différente exclut presque la possibilité de créer un tel médicament qui serait le même pour le traitement efficace des jalons des tumeurs. Par conséquent, une vaste recherche des médicaments nécessaires du mécanisme d'action le plus différent est en cours.

Chimiothérapie pour enfants - caractéristiques du traitement

Lors de la planification d'une telle thérapie chez un enfant, il est nécessaire de se rappeler d'un lien assez étroit directement entre le corps, le médicament et la tumeur. Parce que le corps de l'enfant n'est pas suffisamment fort par rapport au corps de l'adulte.

Toute chimiothérapie pour les jeunes patients doit être choisie avec le plus grand soin. S'il y a des maladies physiologiques graves, même avant le début de la chimie elle-même, il est nécessaire de suivre une thérapie ciblée et de désintoxication. Par exemple, si la fonction hépatique et rénale d'un enfant est altérée, l'élimination de ces médicaments du corps peut changer considérablement. Dans ce cas, le médecin devra rechercher de tels médicaments qui conviendront mieux à l'enfant..

Toute chimiothérapie pour enfants ne doit être effectuée que par un médecin qualifié. Dans ce cas, l'enfant est sous surveillance et en cas de conséquences imprévues, le médecin prend immédiatement des mesures drastiques.


Les enfants après la chimiothérapie et leur rétablissement

Malheureusement, les enfants sont très faibles après la chimiothérapie. Parce que tous les médicaments utilisés ont leurs propres effets secondaires. Dans une large mesure, ces effets secondaires se développent directement en relation avec des dommages à une partie de nos cellules saines. Tous les médicaments anticancéreux ont un effet néfaste principalement sur les cellules qui se divisent très rapidement - les tissus normaux et tumoraux. Mais les cellules saines sont beaucoup plus résistantes à l'action active des médicaments et conservent également la capacité de récupérer rapidement.

C'est pourquoi les enfants après une chimiothérapie ne se sentent pas bien, ils peuvent se sentir étourdis, saigner et tomber les cheveux. La vitesse de récupération d'un enfant dépend de nombreux paramètres. En particulier, l'état général de son corps, également sur le taux de récupération des cellules saines, sur les types de médicaments utilisés pour traiter.

Cette procédure peut endommager toutes les cellules à croissance rapide. Par exemple, les cellules sanguines qui se forment directement dans la moelle osseuse, ainsi que les cellules de la muqueuse buccale, du tractus gastro-intestinal, des follicules pileux et, naturellement, du système reproducteur.

Une bonne nutrition, du sommeil, la prise de vitamines, la marche dans les airs, un bon repos - tout cela aidera l'enfant à se remettre du traitement et des médicaments, ainsi qu'à guérir rapidement..

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Conséquences après la chimiothérapie

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Les cellules cancéreuses ont pour caractéristique de se diviser rapidement, ce qui permet aux tumeurs de se développer très rapidement et de se métastaser vers d'autres organes du corps humain. Pour empêcher leur croissance et détruire les cellules cancéreuses déjà existantes, la médecine utilise une méthode d'influence telle que la chimiothérapie. Mais au niveau actuel de développement de la médecine, il n'a pas encore été possible de créer un médicament qui détruirait sélectivement uniquement les cellules cancéreuses. Par conséquent, les conséquences après la chimiothérapie sont assez complexes et destructrices pour le corps du patient..

Après avoir subi une telle thérapie, le patient doit ensuite suivre un cours de rééducation..

Conséquences de la chimiothérapie chez l'homme

Les cellules cancéreuses sont assez agressives et ont un taux de division élevé. Pour ralentir cette croissance et détruire les cellules cancéreuses, un traitement avec des médicaments chimiques est utilisé. Les conséquences de la chimiothérapie chez les hommes sont pour la plupart les mêmes que dans le beau sexe, mais à la lumière des différences physiologiques, il existe également des différences. Les médicaments utilisés affectent de manière significative la fonction des organes génitaux d'une forte moitié de l'humanité. Après avoir effectué des procédures médicales, la capacité de reproduction diminue à mesure que le nombre et l'activité des spermatozoïdes diminuent. Cela devient un facteur d'infertilité temporaire. Avec un résultat favorable, après un certain temps, les cellules germinales sont restaurées, leur nombre est normalisé.

Un autre problème, purement psychologique, peut être la perte de libido et d'érection. Ici, le soutien de la seconde moitié du patient est d'une grande importance pour aider à restaurer les fonctions «perdues». Au fil du temps, dans la grande majorité des cas, l'érection et l'attirance pour le sexe opposé reviennent. Pendant la chimiothérapie et pendant un an après, pendant les rapports sexuels, un homme devrait utiliser des préservatifs, car il y a une forte probabilité de concevoir un enfant avec des troubles du développement.

Conséquences de la chimiothérapie chez les femmes

Le cancer est derrière nous et nous devons maintenant faire face aux conséquences de la chimiothérapie chez les femmes. Certains doivent changer radicalement de mode de vie après l'hôpital..

  • Vous devez faire plus attention à votre santé.
  • Une approche plus approfondie d'une alimentation équilibrée.
  • Les légumes et fruits crus et cuits doivent former la base de la table.
  • N'oubliez pas la viande et le poisson.
  • Les émotions positives sont également un médicament qui aidera le patient à traverser le processus de rééducation dans les plus brefs délais..
  • Dormir et marcher au grand air.
  • Minimisez l'activité physique.

Les conséquences après la chimiothérapie chez la femme peuvent entraîner une perturbation des ovaires. À cet égard, les menstruations deviennent irrégulières ou peuvent même disparaître pendant un certain temps. Ce facteur est la raison de l'infertilité temporaire d'une femme. Au fil du temps, toutes les fonctions de reproduction devraient être restaurées. Le terme dépend de la physiologie d'une femme en particulier. Des symptômes proches de la ménopause peuvent survenir. Mais tout cela passe aussi.

Si, pendant la chimiothérapie, le médecin traitant est préoccupé par la protection des ovaires de la femme, cela lui donnera l'opportunité de devenir mère à l'avenir. Si une tumeur maligne est reconnue au moment où le beau sexe est enceinte, les médecins peuvent, si possible, reporter la chimiothérapie jusqu'à la période post-partum. Pendant la procédure, les partenaires sexuels doivent utiliser une contraception, car la grossesse est inacceptable pendant cette période. Les effets de l'exposition aux produits chimiques peuvent affecter le développement d'une petite personne.

Conséquences de la chimiothérapie chez les enfants

De nombreux parents comprennent que l'efficacité de la chimiothérapie pour tuer les cellules malignes ne fait aucun doute, mais les conséquences de la chimiothérapie chez les enfants peuvent être importantes et se manifester avec des degrés de gravité variables. Peu de personnes après une telle procédure nécessitent une attention accrue de la part de leurs parents et des soins particuliers. Quelque chose devra être limité. Toutes les complications que subissent les adultes sont également inhérentes aux jeunes patients à la seule différence que, en raison de l'imperfection du système immunitaire, ils les tolèrent beaucoup plus intensément. Par conséquent, les parents doivent connaître quelques règles simples qui aideront le bébé à passer plus facilement les procédures et à survivre à leurs conséquences..

  • Pour éviter ou réduire la gravité des vomissements ou de la diarrhée, ne donnez pas à votre bébé des aliments épicés, sucrés ou gras. L'apport alimentaire doit être fractionné, en petites portions. L'enfant a besoin de boire suffisamment de liquides. Vous ne devez pas nourrir votre bébé trois à quatre heures avant la procédure. Si ces complications se manifestent néanmoins sous une forme assez sévère, il faut en informer l'oncologue, qui prescrira des médicaments qui soulagent ce problème.
  • L'enfant doit se brosser les dents avec une brosse douce pour ne pas endommager la membrane muqueuse. En cas de sécheresse de la cavité buccale, dans le complexe d'hygiène, rincer avec des infusions médicinales, des rinçages ou des sprays.
  • Lors du shampooing, vous devez utiliser un shampooing doux, lors du brossage - pas un peigne dur. En sortant, la tête du bébé doit être recouverte d'un chapeau panama, d'un chapeau ou d'une écharpe. Les enfants plus âgés devraient acheter une perruque après avoir discuté de la couleur et de la coiffure afin qu'ils se sentent plus à l'aise..
  • Le bébé a besoin de boire suffisamment de liquides pour qu'il n'y ait pas de retard dans la production d'urine du corps..
  • Il est nécessaire de surveiller la nutrition du bébé. Il doit être varié et doit contenir des produits qui aident à restaurer le taux d'hémoglobine dans le sang..
  • Si, au cours du processus de rééducation, des symptômes d'une maladie de toute genèse apparaissent, il est nécessaire d'en informer immédiatement le médecin de l'enfant..
  • Souvent, les conséquences du bébé après la chimiothérapie peuvent se manifester en des années. Le plus souvent, les fonctions reproductives et cardiovasculaires peuvent être affectées. Par conséquent, ces enfants sont gardés sous contrôle par un cardiologue..

Comment atténuer les effets de la chimiothérapie?

La chimiothérapie est une technique efficace dans la lutte contre les tumeurs cancéreuses, mais elle entraîne des complications auxquelles les patients doivent faire face lors de la rééducation. Comment atténuer les effets de la chimiothérapie? Cette question est posée par toute personne ayant rencontré ces problèmes..

Les sorbants aideront à arrêter de nombreuses complications après la chimiothérapie. Ils absorbent (absorbent) les toxines et, avec l'aide du système urinaire, les éliminent du corps, réduisant ainsi l'agressivité des complications, les rendant moins visibles. L'un des sorbants utilisés dans cette situation est l'entérosgel..

Enterosgel. Le parcours d'admission est purement individuel. En moyenne, il est d'une semaine à deux, et dans les cas d'intoxication plus graves avec un intervalle de trois jours, le cycle est répété. Le médicament est disponible sous forme de pâte. Appliquez-le en interne avec une quantité décente d'eau. Le médicament se boit deux heures avant ou après un repas. La posologie quotidienne pour les adultes est de 45 g, divisée en trois doses (une fois - 15 g ou une cuillère à soupe).

  • moins de trois ans - deux fois par jour, une cuillère à café ou 5 g par dose.
  • enfants de trois à cinq ans - une cuillère à café trois fois par jour.
  • enfants de 5 à 14 ans - une cuillère à dessert trois fois par jour. Au total - 30 g par jour.

Une contre-indication à l'utilisation du médicament est uniquement une occlusion intestinale aiguë..

Les médicaments antinéoplasiques ne font pas la distinction entre l'endroit où se trouve la cellule cancéreuse et l'endroit où elle est normale, détruisant avec le même effort. Grâce à cette défaite, le système immunitaire souffre considérablement, créant un excellent sol pour la flore et les virus pathogènes. Si la température augmente et que d'autres signes de la maladie apparaissent, il est nécessaire de consulter un oncologue et de commencer à traiter la maladie évolutive. Le médecin peut prescrire des antibiotiques.

La nutrition d'un tel patient doit être équilibrée, enrichie d'un complexe de vitamines et de minéraux. Repas - fractionnaires, petites portions, cinq à six fois par jour. Les produits laitiers qui peuvent combler le besoin d'un corps affaibli avec du calcium sont hautement indiqués.

Afin de maintenir la fonction hépatique, les hépatoprotecteurs, tels que les phospholipides, sont attribués au patient cancéreux pendant la période de récupération. Ce médicament est utilisé par voie intraveineuse à une dose de 0,5 à 1 g, deux à trois compte-gouttes par jour, préalablement dilués dans 250 à 300 ml de solution de dextrose à 5% (ou avec le sang du patient dans un rapport de 1: 1). Durée d'admission jusqu'à trois mois.

Le médicament est contre-indiqué pour une utilisation uniquement avec une hypersensibilité à ses composants..

Dans tous les cas, seul un médecin devrait prescrire tous les médicaments! Et dans la vie de tous les jours, le patient devra ajuster ses habitudes..

  • Le régime alimentaire et les restrictions alimentaires sont discutés par le médecin traitant.
  • Réduisez l'activité physique.
  • Plus de repos dans la nature.
  • Si les reins n'ont pas subi de dommages importants, ils peuvent être soutenus par un apport abondant d'eau minérale légèrement alcaline (sans gaz). Il nettoie parfaitement le corps, affichant les résultats de la désintégration cellulaire.
  • Pour normaliser la tension artérielle - prenez des herbes diurétiques.

De nombreux patients sont tellement fatigués des injections et des pilules qu'ils préfèrent les méthodes traditionnelles de récupération. Par exemple, pour augmenter le nombre de globules blancs (leucocytes), ils boivent des infusions de racines d'angélique, de fleurs de chicorée et de mélilot. Mais la teinture d'Eleutherococcus, d'ortie, d'achillée millefeuille et de racine dorée aidera à augmenter le nombre d'hémoglobine, de plaquettes et d'érythrocytes dans le sang. Pour restaurer rapidement la racine des cheveux sur la tête, nos grands-mères ont également recommandé de la laver avec des infusions de racine de bardane ou de houblon.

Si vous le souhaitez, le patient peut bénéficier d'une aide à la rééducation dans un dispensaire ou un sanatorium spécialisé.

Conséquences après la chimiothérapie pour le cancer du poumon

Tout médicament anticancéreux est toxique pour le corps. La médecine et la pharmacologie n'ont pas encore réussi à obtenir un médicament qui détruirait efficacement les cellules cancéreuses et contournerait les cellules saines. Par conséquent, les conséquences les plus courantes après la chimiothérapie pour le cancer du poumon sont la perte de cheveux, les nausées et les vomissements. Comment traiter ces symptômes est écrit ci-dessus.

Après la chimiothérapie du cancer du poumon, le patient doit contrôler les composants sanguins pendant une longue période, car l'inhibition de l'hématopoïèse peut être attribuée à des complications de la période tardive.

La médecine moderne propose une sélection assez large d'antiémétiques excellents pour soulager les nausées. Il existe des méthodes innovantes pour lutter contre la chute des cheveux - consultez votre médecin et il vous dira quoi faire.

Conséquences après la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire

À ce jour, il n'existe pas de méthodes plus efficaces pour prévenir le cancer de l'ovaire que les examens préventifs des femmes par un gynécologue. En cas de suspicion de maladie, une tomographie échographique est également prescrite et, lorsque le diagnostic est confirmé (qu'il s'agisse d'une tumeur maligne ou bénigne), elle est retirée, assez souvent avec les ovaires.

Les dernières techniques dans le domaine de l'oncologie vous permettent d'être plus doux avec le corps du patient qu'il y a quelques années, alors que l'essentiel est de choisir le bon dosage du médicament et le protocole de son administration. Les conséquences après la chimiothérapie pour le cancer de l'ovaire sont assez diverses et similaires aux complications que les patientes reçoivent après la chimiothérapie d'autres organes. Bien que les médecins essaient de les réduire au minimum.

Complications après chimiothérapie:

  • Perte de cheveux qui frappe psychologiquement une femme.
  • Nausées avec manifestations de vomissements, diarrhée.
  • Maladies infectieuses dues à une diminution des défenses de l'organisme.
  • Pathologie des formations sanguines.
  • Anémie.
  • Problèmes urinaires.
  • Gonflement.

Les méthodes utilisées pendant la période de récupération dépendent directement des résultats de la biopsie et d'autres études cliniques. Et, tout d'abord, il est nécessaire d'accélérer autant que possible le processus de renforcement des propriétés protectrices de l'organisme, qui sont considérablement affaiblies par l'action des produits chimiques. La chimiothérapie chez les patients cancéreux est justifiée à cent pour cent, car c'est parfois le seul moyen de donner au patient l'espoir de vivre..

Le plus souvent, des rechutes de cette maladie apparaissent après le traitement au cours des un an et demi à deux premiers ans. La plupart des cellules affectées sont localisées dans la zone de l'espace rectum-utérus. Par conséquent, vous ne devez pas ignorer les visites préventives chez un gynécologue.

Conséquences après la chimiothérapie pour le lymphome

Tous les types de cytostatiques de dernière génération sont assez sélectifs, orientant l'effet maximal sur les cellules touchées par le cancer, tout en traitant plus avec parcimonie les cellules saines. Mais ils sont toujours exposés à cet effet toxique, qui se traduit par des complications du même type pour les effets de la chimiothérapie avec localisation tumorale dans d'autres organes. Par conséquent, si nous énumérons les conséquences après la chimiothérapie pour le lymphome, elles sont, à bien des égards, les mêmes que celles décrites précédemment..

Mais la médecine ne reste pas immobile et des médicaments (anticorps monoclonaux) apparaissent qui ne détruisent sélectivement que les cellules B, bien qu'à la fois de la classification des tumeurs et des lymphocytes B normaux. Les complications apparaissent pendant la procédure d'administration du médicament, ou après, mais elles sont encore plus étroitement ciblées. C'est plus facile de se battre avec un tel. Au niveau de la recherche en laboratoire, il existe des médicaments qui ne détruisent spécifiquement que les cellules cancéreuses - ce n'est qu'une percée en oncologie. Ayant reçu un tel médicament, le patient sera presque complètement dépourvu des conséquences après la chimiothérapie. Mais même si ce n'est peut-être pas lointain, mais toujours l'avenir.

Lors de la prescription d'un traitement, l'oncologue considère les perspectives de complications et de rechutes possibles. Par exemple, si ce type de lymphome est agressif et a une évolution sévère, alors le risque de recourir à la chimiothérapie, avec toutes les complications qui en découlent, est justifié. Il vaut mieux traiter les conséquences que de perdre la vie.

Conséquences après la chimiothérapie pour la leucémie

Les conséquences les plus courantes après la chimiothérapie pour la leucémie peuvent être distinguées comme des saignements, des nausées, dans les cas graves, des vomissements et une perte de cheveux. La raison de leur manifestation est l'inhibition ou le ralentissement de la croissance des cellules saines qui se divisent rapidement dans le corps..

L'infertilité peut être une conséquence de la chimiothérapie pour certains types de leucémie. De plus, cela peut également être lié à la perspective de ne pas avoir d'enfants plus tard chez les jeunes patients. Si un homme adulte qui est indiqué pour la chimiothérapie envisage toujours d'avoir des héritiers, le médecin traitant suggère de congeler le sperme avant de commencer le traitement (plus tard, il peut être utilisé pour la reproduction). Ceci est suggéré car après une exposition à des médicaments anticancéreux, les organes reproducteurs mâles cessent de produire du sperme et deviennent stériles. Au fil du temps, cette fonction peut récupérer ou rester perdue à jamais..

Dans le cas des femmes, les ovaires sont touchés. Une telle pathologie entraîne des perturbations du cycle menstruel, des manifestations de la ménopause sont possibles. Comme pour les hommes, une femme après une chimiothérapie a une forte probabilité d'infertilité, par conséquent, si elle souhaite un jour connaître la joie de la maternité, elle doit effectuer la procédure de prélèvement et de cryo-congélation d'un ovule avant le traitement..

Les conséquences après la chimiothérapie sont assez différentes. Tout dépend des caractéristiques physiologiques de chaque patient, de la gravité de la maladie, de la posologie des médicaments pris et de la durée du traitement.

Conséquences après une chimiothérapie rouge

Les professionnels de la santé appellent souvent le cancer du sein une chimiothérapie rouge. Et il ne faut pas supposer que cette pathologie ne concerne que les femmes. Oui, leur nombre parmi les patients avec ce diagnostic en termes de pourcentage est plus élevé que celui des hommes. Mais la maladie ne distingue pas par sexe.

Les conséquences après une chimiothérapie rouge sont pour la plupart temporaires. Certains d'entre eux, avec peu d'effort de la part du patient, passent d'eux-mêmes et certains nécessitent des médicaments..

En plus des nausées, des vomissements, de la perte d'appétit et d'autres complications évoquées ci-dessus, des zones squameuses apparaissent sur la peau du corps et sur les plaques à ongles, un motif veineux peut être profilé et des processus inflammatoires peuvent apparaître. Il est souhaitable d'exposer le moins possible ces lésions à la lumière directe du soleil. Ce serait bien si les sous-vêtements et les vêtements étaient fabriqués à partir de matériaux naturels (de préférence en coton et en lin).

Après un cours de chimiothérapie, un patient est obligé d'éliminer le contact avec des milieux chimiques agressifs et des produits chimiques ménagers. Une femme devra se passer de produits cosmétiques pendant un certain temps, car il existe une possibilité de réaction allergique aux composants de la substance, même s'il n'y a pas eu de tels événements avant le traitement.

La perte de cheveux et les ongles cassants sont psychologiquement désagréables, mais réparables. Il y a des manifestations d'un degré plus grave, lorsque la plaque à ongles est simplement retirée, s'éloignant de la peau. Cela permet aux bactéries et virus pathogènes de pénétrer dans le corps affaibli. Dans ce cas, les soucis doivent être coupés court, il est interdit d'utiliser du vernis et des faux ongles. Sinon, la restauration de l'ongle sera beaucoup plus lente. Il est conseillé d'effectuer les tâches ménagères avec des gants. Jusqu'à ce que tes cheveux poussent, tu dois faire avec une perruque.

Les complications après chimiothérapie dans le cancer du sein sont généralement désagréables, mais pas graves et, avec un traitement adéquat, disparaissent assez rapidement, permettant à la femme de retrouver son rythme et sa routine quotidienne habituels.

Effets à long terme de la chimiothérapie

Les effets à long terme de la chimiothérapie sont rares, mais ils apparaissent. Après avoir suivi un traitement utilisant une méthode d'action chimique sur une cellule cancéreuse, il y a peu de chances que les médicaments anticancéreux utilisés finissent par provoquer l'apparition d'autres cancers. Le pourcentage de ces rechutes est faible (1 à 2%). Mais peu importe. Habituellement, ce «déjà vu» apparaît après dix ans.

Dans certains cas, la conséquence de l'utilisation de la chimie peut être l'infertilité du patient qui a subi un traitement. Pour permettre aux patients de devenir parents plus tard, l'oncologue traitant propose de subir la procédure de saisie et de congélation: pour les hommes - sperme, et pour les femmes - ovules.

La rééducation, ou récupération, qu'un patient atteint d'une maladie oncologique doit subir pour éliminer les conséquences après une chimiothérapie, peut prendre un laps de temps important (de six mois à deux ans). Seule une restauration complète de toutes les fonctions corporelles peut nous dire sans équivoque que cette étape est terminée. Mais aussi effrayante que soit la chimiothérapie avec toutes ses complications, c'est parfois la seule paille qui sauve le patient. Quel que soit le diagnostic, vous devez vous battre pour la vie! Et aller dans ce combat jusqu'au bout!

Traitement des maladies oncologiques et hématologiques chez les enfants

Les services spécialisés en oncologie ou oncohématologie des hôpitaux régionaux pour enfants, les centres fédéraux d'oncologie pour enfants et les instituts de recherche sont impliqués dans le traitement des maladies oncologiques de l'enfant..

À première vue, les normes de traitement en oncologie chez les enfants sont similaires à celles de l'oncologie chez les adultes et comprennent la chirurgie, la radiothérapie et la pharmacothérapie. Mais en fait, il existe un certain nombre de différences dans les approches du traitement de l'oncologie pédiatrique..

En oncologie pédiatrique moderne, avant le traitement chirurgical, la chimiothérapie ou la radiothérapie est utilisée. Cela est dû à la grande sensibilité des tumeurs des enfants aux effets de ces traitements. Grâce à l'amélioration constante de ces traitements, ils sont aussi doux et efficaces que possible..

Le traitement chirurgical est principalement utilisé pour les neuroblastomes et les sarcomes, et dans d'autres cas, il complète la radiothérapie et la chimiothérapie.

Traitement chirurgical en oncologie pédiatrique

L'intervention chirurgicale fait partie intégrante du traitement oncologique pédiatrique. Il est le plus souvent utilisé dans le traitement des sarcomes et des neuroblastomes. Avant l'opération, l'enfant subit tous les examens nécessaires, ce qui permet de réduire les risques éventuels à zéro. Contrairement aux adultes, les enfants tolèrent très bien la chirurgie, donc même les enfants physiquement affaiblis sont opérés.

Lors d'une intervention chirurgicale, les chirurgiens en oncologie pédiatrique observent deux règles importantes: la nature radicale de l'opération et l'ablastique.

Le caractère radical de l'opération implique l'élimination complète de la tumeur des tissus de l'organisme. L'élimination partielle des tumeurs malignes entraîne une récidive locale (croissance continue de la tumeur résiduelle sur le site de la chirurgie).

L'ablastie est l'élimination d'un foyer tumoral avec les vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques régionaux en un seul bloc (bloc En). Pour réaliser une plus grande ablastie, la dernière méthode électrochirurgicale d'élimination des tumeurs malignes est utilisée.

Pendant l'opération, une biopsie du tissu tumoral est réalisée et le matériel est envoyé pour histologie express afin d'élargir le champ chirurgical si sa malignité est établie.

Dans les méthodes chirurgicales modernes de traitement de l'oncologie pédiatrique, de nouvelles techniques chirurgicales peu traumatiques sont utilisées, telles que l'embolisation et la perfusion isolée des vaisseaux tumoraux, ainsi que l'hyperthermie, la cryothérapie, la thérapie au laser..

Dans le traitement de l'hémablastose, un type de traitement distinct est effectué: la greffe de cellules souches. Cette procédure permet de guérir le cancer ou crée de longues périodes de rémission.

Traitement médicamenteux pour l'oncologie pédiatrique

Aujourd'hui, les possibilités de la pharmacothérapie dans le traitement de l'oncologie pédiatrique sont devenues beaucoup plus larges qu'il y a dix ans. Il existe aujourd'hui plusieurs types de pharmacothérapie - chimiothérapie, thérapie ciblée et hormonothérapie..

La chimiothérapie chez les enfants est utilisée avec succès pour l'hémoblastose, les tumeurs de Wilms, le rétinoblastome et le rhabdomyosarcome. Des méthodes de chimioébolisation et de perfusion intra-artérielle ont été développées pour le meilleur effet de fortes doses de médicaments chimiothérapeutiques sur la tumeur. L'utilisation d'une thérapie ciblée chez les enfants peut être limitée par un âge trop jeune et la présence de mutations dans les cellules tumorales. Le plus souvent, une thérapie ciblée est utilisée pour l'hémoblastose.

L'hormonothérapie chez les enfants est utilisée dans le traitement de la lymphogranulomatose et de la leucémie en association avec une chimiothérapie ou une radiothérapie.

Radiothérapie pour enfants

La radiothérapie pour les enfants est utilisée après ou avec la chimiothérapie. Les normes modernes de radiothérapie des maladies oncologiques chez les enfants garantissent un effet thérapeutique maximal et des effets secondaires minimaux.

Lors de la radiothérapie, les enfants ont leurs propres caractéristiques:

La radiothérapie est effectuée selon des indications strictes avec le calcul de l'exposition aux rayonnements afin de minimiser l'exposition aux rayonnements des tissus et organes normaux environnants. Pour certaines maladies malignes, la radiothérapie est associée à des médicaments qui inhibent la croissance tumorale.

L'efficacité de la radiothérapie pour les enfants est déterminée par les propriétés biologiques de la tumeur, dont la radiosensibilité est directement proportionnelle au taux de croissance et inversement proportionnelle au degré de différenciation cellulaire. Il s'avère que si la tumeur se développe rapidement et que les cellules tumorales ne sont pas développées, elle répondra bien au traitement, mais si au contraire, la radiothérapie ne donnera pas de bons résultats.

Lors de la radiothérapie, il est nécessaire de raccourcir autant que possible l'intervalle entre les cours de rayonnement, car le tissu tumoral absorbe beaucoup mieux les rayons que le tissu sain, d'autant plus que ce dernier se rétablit plus rapidement après l'irradiation..

Enfant après chimiothérapie

Après le traitement principal, les enfants malades ont besoin d'un traitement de rééducation et de réadaptation, qui est effectué dans des centres spécialisés.

Tous les types de traitements contre le cancer ont des effets secondaires.

Ainsi, après un traitement chirurgical, des douleurs postopératoires, une thrombose et une lymphostase peuvent survenir. Après des interventions chirurgicales graves accompagnées de pertes de sang abondantes, une correction des paramètres de l'hémobglobine est nécessaire.

Le traitement chimiothérapeutique s'accompagne d'une toxicité, d'une diminution de la numération globulaire et d'une immunité affaiblie. La radiothérapie s'accompagne de brûlures cutanées, d'une baisse des taux d'hémoglobine.

Tous les types de traitement anticancéreux sont accompagnés de diverses réactions, qui sont divisées par le moment de leur manifestation..

    Les réactions précoces apparaissent directement au cours du traitement, parmi lesquelles: allergies, choc anaphylactique, érythème, insuffisance rénale aiguë, toxicité.

Des réactions intermédiaires peuvent survenir 2 à 3 mois après le traitement, elles sont cliniquement bénignes et latentes, notamment: fibrose postradiation du tissu pulmonaire, diminution de l'immunité, lymphostase.

  • Les réactions tardives surviennent plus de 2 ans après le traitement, cela inclut des maladies telles que: fibrose tissulaire post-irradiation, toxicité hépatique, tumeurs secondaires.
  • Après la guérison, les enfants qui ont subi un cancer restent sous observation dynamique d'un oncologue pédiatrique et subissent des examens réguliers pour détecter l'apparition d'une rechute. Un traitement complet de l'oncologie pédiatrique permet d'obtenir un grand succès et de sauver la vie de nombreux enfants avec un diagnostic oncologique.

    À la fin de l'article, je voudrais dire que des personnes formidables, vraiment attentionnées et dotées d'un immense cœur bienveillant travaillent en oncologie pédiatrique, qui consacrent toute leur vie au complexe choisi, mais c'est une question si importante. Cet article sera illustré de photographies de l'hôpital A.C. Camargo Cancer Center (Sao Paulo, Brésil), où les médecins ont décidé de faire de la chimiothérapie une procédure plus positive pour les enfants. Ils ont fermé les médicaments de chimiothérapie dans des boîtes, qui représentent le symbole de l'un des super-héros de la bande dessinée. Avant la procédure, les médecins disent aux enfants qu'avec le médicament, ils reçoivent le pouvoir de l'un des super-héros..

    En apprenant cela, le studio Warner Bros. a publié une série spéciale de bandes dessinées dans lesquelles les super-héros tombent malades avec quelque chose de similaire au cancer et doivent être traités avec un «super médicament» secret..

    Nous admirons sincèrement nos collègues brésiliens qui comprennent que le traitement de l'oncologie pédiatrique, surtout quand il commence, est un processus très effrayant pour l'enfant et toute sa famille. Et les super-héros de la bande dessinée aideront les enfants malades à rejoindre courageusement la bataille contre le cancer. De plus, ces bandes dessinées inciteront les enfants à croire en la guérison et au pouvoir des soins médicaux. Après tout, tous les enfants malades de la vie quotidienne sont de vrais super-héros - ils combattent courageusement la maladie chaque jour..

    Chimiothérapie des tumeurs malignes chez les enfants

    La chimiothérapie est une composante obligatoire du traitement complexe de nombreuses tumeurs chez les enfants, même aux premiers stades de la maladie..

    La spécificité de la chimiothérapie (TDM) des tumeurs malignes chez les enfants est due non seulement aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps de l'enfant, mais également à la forte sensibilité de la plupart des néoplasmes chez les enfants aux médicaments anticancéreux..

    Avec une tolérance directe relativement bonne aux médicaments anticancéreux chez les enfants, il faut prendre en compte la possibilité d'un effet néfaste des cytostatiques sur le corps d'un enfant en croissance et non encore formé..

    La possibilité de complications tardives de la XT est particulièrement pertinente en relation avec le nombre croissant d'enfants guéris de tumeurs par des méthodes de traitement complexes. Par conséquent, un choix adéquat d'agents anticancéreux en oncologie pédiatrique est particulièrement important et difficile..

    Cancer du nasopharynx indifférencié

    Les patients atteints de tumeurs malignes du nasopharynx représentent 1 à 3% du nombre total d'enfants atteints de néoplasmes malins, jusqu'à 10 à 12% des tumeurs malignes de la tête et du cou et environ 25% de toutes les maladies tumorales des organes ORL. La différence la plus significative avec le cancer chez l'adulte est la caractéristique de la variante histologique du cancer du nasopharynx..

    Parmi les néoplasmes épithéliaux malins du nasopharynx, 99,9% sont représentés par un cancer indifférencié, qui se caractérise par une évolution agressive, une activité biologique élevée avec une tendance à des métastases rapides et étendues à la fois régionales et distantes. Des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux surviennent dans plus de 90% des cas.

    Les métastases à distance peuvent affecter les poumons, les os, les tissus mous, le foie et d'autres organes. Les caractéristiques anatomiques et topographiques du nasopharynx prédéterminent les options pour l'évolution clinique de la maladie associée à la propagation rapide de la tumeur aux structures voisines avec le développement des symptômes correspondants.

    Une des raisons du développement d'un cancer indifférencié est la présence de l'herpèsvirus d'Epstein-Barr, dont les anticorps sont déterminés dans 100% des cas lorsque la tumeur est localisée dans le nasopharynx. La maladie se développe le plus souvent chez les garçons âgés de 10 à 15 ans.

    La dernière classification des tumeurs malignes (TNM, 6e édition) indique que pour établir les catégories T, N et M, il est nécessaire de réaliser les études suivantes: pour la catégorie T - méthodes physiques de recherche, endoscopie et radiothérapie; pour les catégories N et M - méthodes physiques et par rayons.

    Pour évaluer l'étendue de la tumeur, la localisation initiale de la tumeur est notée conformément aux localisations anatomiques suivantes du nasopharynx:

    a) paroi postéro-supérieure du niveau de la jonction du palais mou et dur à la base du crâne,
    b) la paroi latérale comprend la fosse de Rosenmüller,
    c) la paroi inférieure est la surface supérieure du voile du palais.

    Classification TNM du cancer du nasopharynx indifférencié

    Tumeur primaire (T)

    T1 - la tumeur occupe le nasopharynx.
    T2 - la tumeur se propage aux tissus mous.

    T2a - la tumeur se propage dans l'oropharynx et / ou dans la cavité nasale sans se propager à l'espace parapharyngé (implique une infiltration des régions postéro-latérales ou la pénétration de la tumeur au-delà du fascia pharyngobasilar).

    T2b - la tumeur envahit l'espace parapharyngé.
    TK - la tumeur affecte les structures osseuses et / ou les sinus paranasaux.
    T4 - la tumeur est intracrânienne et / ou implique les nerfs crâniens, la fosse infratemporale, le pharynx inférieur, l'orbite, la mastoïde.

    Ganglions lymphatiques régionaux (N)

    NX - Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués.
    N0 - aucune atteinte des ganglions lymphatiques régionaux.
    N1 - atteinte unilatérale des ganglions lymphatiques pas plus de 6 cm dans la plus grande dimension au-dessus de la fosse supraclaviculaire.
    N2 - atteinte ganglionnaire bilatérale d'au plus 6 cm dans la plus grande dimension au-dessus de la fosse supraclaviculaire.
    N3 - atteinte des ganglions lymphatiques de plus de 6 cm ou atteinte des ganglions lymphatiques dans la fosse supraclaviculaire.

    Remarque: les ganglions lymphatiques de la ligne médiane sont considérés comme ipsilatéraux.

    Métastases à distance (M)

    MX - les métastases à distance ne peuvent pas être évaluées.
    M0 - pas de métastases à distance.
    M1 - il y a des métastases à distance.

    La survie des patients dépend du stade de la maladie. Au stade I, le taux de survie à 5 ans atteint plus de 89%, au stade II - 70%, au stade III - 25-30%, au stade IV - 5-15%.

    Le traitement chirurgical du cancer du nasopharynx indifférencié n'est pas utilisé, seule une biopsie de la tumeur est réalisée pour confirmer le diagnostic histologique. À cet égard, une combinaison de traitement médicamenteux et de radiothérapie est utilisée. Au premier stade, des schémas de chimiothérapie sont généralement utilisés..

    Au cours des années précédentes, la clinique NII DOG a utilisé avec succès une combinaison originale de médicaments de chimiothérapie:

    1. Cyclophosphamide - 500 mg / m2 IV aux jours 1,8 et 15. Vinblastine - 5 mg / m2 IV les 1er, 8ème et 15ème jours. Bléomycine - 15 mg / m2 IV les 8e et 15e jours. Chloxyperazine (Prospidin) - 50-100 mg (selon l'âge) IM à une dose totale de 1-2 g. L'intervalle entre les cours est de 3 semaines.

    2. Cyclophosphamide - 600 mg / m2 IV les 1,8 et 15e jours. Vincristine - 1,5 mg / m2 IV les jours 1,8 et 15 (dose unique ne dépassant pas 2 mg). Bléomycine - 15 mg / m2 IV les 8e et 15e jours. Chloxyperazine (Prospidin) - 50-100 mg (selon l'âge) IM à une dose totale de 1-2 g. L'intervalle entre les cours est de 4 semaines.

    3. Carboplatine - 360 mg / m2 IV le 1er jour. Fluorouracile - 250 mg / m2 IV perfusion de 2 heures les jours 1 à 4.

    4. Cyclophosphamide - 500 mg / m2 IV les 1er et 8ème jours. Vincristine - 1,5 mg / m2 IV les 1er et 8e jours (dose unique ne dépassant pas 2 mg). Doxorubicine - 30 mg / m2 IV le 1er jour. Cisplatine - 100 mg / m2 avec préhydratation le 4ème jour.

    5. Doxorubicine - 60 mg / m2 i.v. perfusion de 1,5 heure le 1er jour ou 20 mg / m2 dans le même mode d'administration le 1-3ème jour. Cyclophosphamide - 600 mg / m2 IV en perfusion d'1 heure le 1er jour. Vincristine - 1,5 mg / m2 IV le 1er jour (dose unique ne dépassant pas 2 mg).

    5 cours de la combinaison indiquée de médicaments chimiothérapeutiques sont effectués avec un intervalle de 3 semaines, puis un cours de radiothérapie pour la tumeur et les zones de métastases régionales des deux côtés à une dose focale totale (SOD) de 55 et 42 Gy, respectivement. A l'avenir, 3 cours de polychimiothérapie (PCT) sont effectués avec le remplacement de la doxorubicine par la dactinomycine à une dose de 300 mg / m2 le 1-3ème jour du cours.

    Avec une efficacité insuffisante de ces schémas, des combinaisons de médicaments de chimiothérapie qui n'ont pas de résistance croisée aux médicaments précédemment utilisés sont possibles.

    Tumeurs hépatiques

    Dans la structure des néoplasmes malins chez les enfants, les tumeurs hépatiques représentent 1 à 2%, selon divers auteurs. Le plus grand nombre de tumeurs malignes du foie est représenté par l'hépatoblastome, qui se développe principalement dans la petite enfance, le plus souvent jusqu'à 3 ans. Le carcinome hépatocellulaire (carcinome hépatocellulaire) du foie est moins fréquent, et les tumeurs mésenchymateuses - les sarcomes - sont encore moins fréquentes. Les enfants plus âgés sont typiques du cancer du foie - 5 ans ou plus.

    Le développement d'un hépatoblastome conçu déjà à un stade précoce s'accompagne de manifestations d'un complexe de symptômes tumoraux généraux (léthargie, faiblesse, faiblesse, manque d'appétit, perte de poids, fièvre légère), plus tard il y a des nausées, des vomissements, une augmentation du volume de l'abdomen, la présence dans la cavité abdominale d'un grand ou petit formation dense et immobile, présence d'un syndrome douloureux, fièvre.

    Même aux premiers stades, la jaunisse peut apparaître chez un enfant, ce qui dépend de la localisation primaire de la tumeur et est due à une compression mécanique des voies biliaires. Dans certains cas, la maladie se développe de manière aiguë, les patients sont hospitalisés dans des services chirurgicaux avec un diagnostic d'abdomen aigu et une tumeur du foie est trouvée pendant l'opération.

    Aux stades avancés, des veines dilatées apparaissent souvent sur la peau de la paroi abdominale antérieure, l'ascite est déterminée. Pour refléter les spécificités de la manifestation des tumeurs malignes primitives chez l'enfant, la classification internationale proposée par L. Rollise en 1973 est utilisée..

    I. Tumeurs épithéliales.

    A. Tumeurs bénignes:

    a) adénome (hépatocellulaire, cholangiocellulaire);
    b) adénome hypernéphroïde.

    B. Tumeurs malignes:

    a) hépatoblastome (fœtal, anaplasique, embryonnaire, mixte).

    II. Tumeurs mésenchymateuses.

    A. Tumeurs bénignes:

    a) hémangiome;
    b) hémangioendothéliome infantile;
    c) hamartome mésenchymateux;
    d) lymphangiome (caverneux, kystique).

    B. Tumeurs malignes:

    a) sarcome myéloblastique (rhabdomyosarcome);
    b) mésenchymome;
    c) fibrosarcome;
    d) angiosarcome.

    Lors de la mise en œuvre de méthodes de diagnostic par rayonnement, en règle générale, elles révèlent un processus volumétrique qui occupe le lobe droit ou gauche du foie. Il y a assez souvent une atteinte hépatique totale par formation multinodulaire. En raison de la forte prévalence initiale de lésions tumorales, le traitement chirurgical primaire est futile. Jusqu'à récemment, les résultats du traitement des tumeurs hépatiques chez les enfants étaient décevants.

    Cependant, avec l'introduction de nouveaux médicaments dans la clinique pour enfants, il y a de grands espoirs pour un pronostic optimiste pour cette catégorie sévère de patients. Le cancer hépatocellulaire fait référence aux types résistants de néoplasmes malins.Par conséquent, la principale méthode qui détermine le sort de ces enfants est un traitement chirurgical d'un montant non inférieur à une hémi-hépatectomie..

    Si possible, des opérations prolongées sont effectuées, y compris une hémihépatectomie droite ou gauche et complétées par une segmentectomie du lobe opposé. La même chose peut être dite pour les sarcomes du foie..

    Il est rarement possible d'obtenir un effet pendant la PCT, il n'y a pas de sensibilité de la tumeur à la radiothérapie et il n'y a que l'espoir d'un diagnostic précoce et d'une intervention chirurgicale radicale..

    À ce jour, l'attitude vis-à-vis du pronostic de l'hépatoblastome a changé, ce qui démontre une sensibilité assez élevée au traitement médicamenteux..

    Ainsi, l'utilisation d'associations médicamenteuses, dont la doxorubicine, le cisplatine, le carboplatine, le 5-fluorouracile, l'étoposide, permet de réussir en mode néoadjuvant puis de réaliser une chirurgie radicale. En ce qui concerne les combinaisons de médicaments, les schémas thérapeutiques suivants sont actuellement utilisés.

    Modes de thérapie

    1. Cisplatine - 100 mg / m2 IV perfusion de 1 heure avec préhydratation. Doxorubicine 30 mg / m2 IV Perfusion de 3 heures les jours 1 et 2. Carboplatine - 100 mg / m2 IV, perfusion de 2 heures les jours 1 à 5 (dose totale 500 mg / m2). Répéter le cycle toutes les 3 semaines.

    2. Cisplatine - 100 mg / m2 IV perfusion de 2 heures avec préhydratation le 1er jour. Doxorubicine - perfusion IV à long terme de 20 mg / m2 le 1-3ème jour. Carboplatine - 360 mg / m2 IV, perfusion de 2 heures au jour 15. Répéter le cycle toutes les 3 semaines.

    3. Cisplatine - 100 mg / m2 IV perfusion de 2 heures avec préhydratation. Doxorubicine 50 mg / m2 IV, perfusion de 3 heures. Répéter le cycle toutes les 3 semaines.

    4. Cisplatine - perfusion intraveineuse de 100 mg / m2 pendant 2 heures avec préhydratation le 1er jour. Vincristine - 1,5 mg / m2 les jours 1,8 et 15. 5-FU - 600 mg / m2 au jour 3. Répéter le cycle toutes les 3 semaines.

    Les cours de traitement sont effectués à des intervalles de 3 semaines. Après le 1er ou le 2ème cycle de PCT, une intervention chirurgicale est réalisée, suivie d'une évaluation de la pathomorphose médicamenteuse. Après avoir atteint le degré III-IV de pathomorphose thérapeutique, 4 autres traitements similaires de PCT sont effectués.

    À la pathomorphose de grade III, le schéma de chimiothérapie est modifié. Aucune radiothérapie n'est utilisée. Avec des lésions hépatiques totales, la seule option de traitement de sauvetage ne peut être que la transplantation hépatique..