L'embolisation des artères utérines comme méthode moderne de traitement des fibromes utérins chez la femme

Carcinome

La médecine de la reproduction est considérée comme une question délicate, car nous parlons d'un point important de la santé des femmes. Souvent, c'est dans la capacité de porter un fœtus et de donner naissance à un bébé en bonne santé que réside le bonheur des femmes..

Les spécialistes traitant de cette question sont de grands professionnels; le fonctionnement normal des organes reproducteurs à l'avenir dépend de leurs qualifications et de leur expérience..

Le système reproducteur du corps souffre souvent de processus inflammatoires, qui peuvent être étendus. Le pourcentage d'apparition de divers néoplasmes, pas toujours bénins, augmente.

Il est à noter que les fibromes utérins sont considérés comme une maladie courante, qui est combattue avec succès à l'aide de l'embolisation de l'artère utérine..

  1. Qu'est-ce que les fibromes utérins?
  2. Quelle est la méthode d'embolisation de l'artère utérine?
  3. Lorsque la méthode EMA est appliquée?
  4. Qui dirige l'EMA?
  5. Sécurité de l'embolisation
  6. Entraînement
  7. Méthodologie
  8. Le résultat de la
  9. Complications possibles après les EAU
  10. Risque de récidive fibrome
  11. La fertilité
  12. Récupération après la procédure
  13. Avantages et inconvénients de l'EMA
  14. EAU et grossesse
  15. Les opposants à la méthode
  16. Coût de la procédure
  17. Commentaires

Qu'est-ce que les fibromes utérins?

Ce diagnostic signifie la présence d'un néoplasme nodulaire bénin, localisé dans le tissu musculaire de l'utérus.

La taille de la pathologie peut être minimale ou atteindre plusieurs centimètres de diamètre.

Il est à noter que le nœud est constitué de fibres musculaires lisses et se distingue par sa structure irrégulière.

Le principal signe qu'une femme peut avoir des fibromes est considéré comme la survenue de saignements utérins. Une pression désagréable est ressentie dans le bas de l'abdomen, qui se transforme en sensations douloureuses prononcées.

Parfois, les femmes ayant des antécédents de fibromes ne peuvent pas concevoir ou porter un enfant. Dans certains cas, il y a des problèmes de fonctionnement de la vessie.

Quelle est la méthode d'embolisation de l'artère utérine?

L'abréviation UAE signifie une technique chirurgicale minimalement traumatique qui vous permet de couper l'approvisionnement en ganglions de myome.

Avec l'embolisation artérielle, un blocage artificiel des artères se produit. Après une telle manipulation médicale, un "séchage" du néoplasme nodulaire se produit..

Récemment, la popularité de cette technique a été notée dans les cliniques russes. Ceci est facilité par le diagnostic plus fréquent de fibromes chez les femmes en âge de procréer..

Malheureusement, en raison du manque d'informations, la procédure est progressivement envahie par les rumeurs, alors que la plupart d'entre elles ne sont pas entièrement crédibles..

Peu à peu, les patients sont divisés, certains d'entre eux placent leurs espoirs dans les EAU et considèrent cette procédure comme l'une des plus efficaces dans le traitement des fibromes. Mais il y a aussi des pessimistes qui considèrent que le battage médiatique autour de l'embolisation est artificiel.

Les EAU ne conviennent pas à tous les patients en raison de certaines limitations, la manipulation médicale a donc ses inconvénients. Bien que, malgré un certain nombre de contre-indications, il présente beaucoup plus d'avantages.

Les experts estiment qu'aujourd'hui l'embolisation de l'artère utérine est la meilleure alternative de qualité à l'intervention chirurgicale. De plus, après les EAU, les femmes conservent leur organe reproducteur et leur fonction reproductrice en souffre à peine..

Lorsque la méthode EMA est appliquée?

Cas où il est nécessaire d'utiliser l'EMA:

  • Si une femme a besoin d'une future grossesse. Puisqu'il y a trop peu de techniques pour préserver la fonction reproductrice, les médecins prescrivent les EAU.
  • À condition que les néoplasmes myomateux n'atteignent pas le volume de grossesse à 12 semaines.
  • Lorsque des maladies concomitantes sont présentes sous forme d'adénomyose ou d'endométriose.
  • Avec une rechute de la maladie, si, après un retrait préalable, les fibromes recommençaient à se développer.
  • Il y avait une croissance rapide du néoplasme.
  • Saignement sévère après le travail.
  • Lorsque le patient a des contre-indications personnelles à l'anesthésie, la nomination d'opérations radicales.

Qui dirige l'EMA?

L'embolisation des artères utérines n'est possible que dans les grands centres cliniques. Là, des chirurgiens compétents avec une formation supplémentaire pourront résoudre un problème délicat. Il est important de comprendre qu'un tout nouveau service est très demandé, ce qui signifie que vous devez faire la queue pour recevoir de l'aide..

Comme le montre la pratique, il n'y a pas de problèmes de personnel médical et d'équipement dans les cliniques de la capitale. Par conséquent, il vaut mieux y aller pour une opération pour le traitement des fibromes utérins.

Sécurité de l'embolisation

Avec les EAU, tous les risques de complications ou de situations d'urgence sont réduits. Un spécialiste compétent dira à la patiente ce qui l'attend et comment se comporter pour éviter le développement d'éventuelles pathologies. Pendant l'opération, le médecin n'a pas à faire d'incisions, il n'y a pas de perte de sang. Il n'y a aucun mal et aucune menace pour la vie et la santé d'une femme.

Entraînement

Avant l'opération, il est nécessaire de clarifier le diagnostic du patient; dès la confirmation de la présence de néoplasmes nodulaires myomateux, la phase préparatoire commence.

Le médecin détermine la localisation du processus pathologique, la nature de la tumeur et identifie la présence éventuelle de pathologies. Ce n'est qu'après cela qu'une thérapie thérapeutique est prescrite..

Le patient doit avoir en main les résultats de l'étude, les tests de laboratoire, subir un examen dans le fauteuil gynécologique à l'aide d'instruments spéciaux.

Toutes les mesures sont nécessaires pour collecter l'anamnèse et clarifier l'état du patient.

L'embolisation étant effectuée le même jour, le patient doit se présenter à la clinique l'estomac vide. Tous les poils doivent être enlevés de la région de la cuisse et de l'aine.

Méthodologie

L'opération est programmée n'importe quel jour du cycle, sauf les jours où surviennent les règles. Ne pas manger ni boire avant les EAU, l'estomac doit être vide. Une fois que la patiente a pris les médicaments prescrits par le spécialiste, elle est envoyée au bloc opératoire.

Étapes de l'embolisation de l'artère utérine:

  • Ponction vasculaire. Habituellement, l'artère principale de la cuisse est prise à cette fin. Le médecin désinfecte le site de ponction proposé avec un antiseptique spécial, après quoi l'introducteur est introduit. Il s'agit d'une sorte de "manchon" en polymère, plutôt élastique, permettant de préserver les parois artérielles des dommages.
  • Angiographie. En outre, un cathéter est inséré dans la cavité «manchon», à travers laquelle des agents de contraste commencent à s'écouler. Toutes les manipulations sont contrôlées par un appareil à rayons X, ce qui permettra une détection rapide d'une zone vasculaire anormale.
  • Réception d'emboles. Le cathéter continuera à se déplacer vers l'artère utérine principale, où des bloqueurs seront administrés. Les substances entreront dans la cavité jusqu'à ce que leur écoulement inverse se produise..
  • Les actions seront dupliquées avec la deuxième artère..
  • Une fois que tout est fait, le médecin retirera lentement le cathéter et les instruments auxiliaires. Ensuite, un bandage compressif est appliqué sur le site de l'opération.

Un spécialiste compétent, même dans un cas très difficile, ne devrait pas passer plus d'une heure sur l'opération. Le plus souvent, 30 minutes suffisent, mais ici tout dépend des caractéristiques du patient, de la taille du néoplasme et des qualifications du médecin.

Dans un premier temps, la femme recevra des anti-inflammatoires et des analgésiques. À condition qu'il n'y ait pas de saignement, le bandage de fixation est retiré le lendemain.

Le résultat de la

Une fois que le médicament bloquant a été administré, une destruction partielle des néoplasmes nodulaires peut être notée. Les fibres de type myomateux se transforment en tissu conjonctif.

Après 12 mois, l'utérus du patient atteint une taille normale sans signes de changements pathologiques. Après quelques années, une femme peut avoir un bébé en bonne santé.

Aux EAU, le patient n'aura aucune complication pouvant se former après un traitement hormonal ou une chirurgie radicale. De plus, il n'y a pas de pathologies utérines, leur apparition ne peut être due qu'aux caractéristiques individuelles des patients.

Selon les experts, l'embolisation de l'artère utérine présente 3 avantages principaux:

  • effet thérapeutique élevé;
  • faible invasion;
  • pas besoin d'anesthésie complète.
Angiographies avant et après l'embolisation de l'artère utérine

Complications possibles après les EAU

Malgré le fait que pendant l'opération, le traumatisme est minime et que la libération de sang est complètement absente, un certain nombre d'inconvénients et de complications subsistent:

  • l'apparition d'un hématome dans la zone de l'installation du cathéter;
  • inconfort dû aux nausées et aux vomissements;
  • réaction hyperthermique;
  • douleur dans la région de l'utérus;
  • survenue possible d'une péritonite;
  • obtenir l'infection à l'intérieur;
  • problèmes ultérieurs de circulation utérine;
  • en raison de la formation d'adhérences, une nécrose du tissu adjacent est notée;
  • thromboembolie artérielle pulmonaire.

Ne vous inquiétez pas tout de suite, car ces complications sont plus rares que la normale. Par conséquent, les EAU gagnent en popularité dans le domaine gynécologique..

Certaines patientes ont rapporté qu'après l'embolisation, l'écoulement pendant la menstruation devenait rare. Certains candidats ont une ménopause précoce.

L'effet exact des EAU sur la fonction reproductrice féminine n'a pas été entièrement compris en raison de la nouveauté de la procédure. Mais dans la plupart des cas, la conception se produit sans problèmes visibles, mais la gestation ne se termine pas toujours avec succès..

Risque de récidive fibrome

Selon les données officielles, après l'embolisation, la réapparition des fibromes est presque impossible. De plus, des formations nodulaires myomateuses peuvent néanmoins survenir si les EAU n'ont pas été complètement réalisés.

Par exemple, lors de l'opération, le chirurgien ne pouvait pas bloquer l'accès à deux artères, en raison des caractéristiques individuelles ou de la spécificité du cathétérisme.

La fertilité

Il n'y a pas de preuve directe de la communauté médicale qu'après l'embolisation, il y ait des problèmes de conception ou de portage.

Ils peuvent être disponibles, mais la raison en est les EAU ou la présence de pathologies, il est difficile de répondre.

Il n'y a pas eu de tests à grande échelle dans ce domaine. Souvent, après les EAU, la grossesse survient rapidement et se déroule sans complications particulières..

Comme le montre la pratique, si une femme envisage de donner naissance à un enfant à l'avenir et qu'il existe une alternative à l'embolisation, une méthode différente est choisie.

Il s'agit d'une thérapie qui préservera les organes responsables de la composante reproductrice. Par exemple, l'hormonothérapie, qui permettra au patient de récupérer complètement après avoir pris des gélules.

Récupération après la procédure

Quelques semaines après les EAU, le corps du patient prend de la force. Il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital pendant ces 14 jours. Si vous vous sentez bien, le patient est autorisé à rentrer chez lui le lendemain de l'opération..

Période postopératoire:

  • Pendant les 7 prochains jours, vous devez respecter le repos au lit et ne pas vous surcharger de travail physique.
  • Essayez de ne pas sauter de médicaments qui soulagent la douleur. De plus, les analgésiques contribuent non seulement à arrêter le processus inflammatoire, mais aussi à résister à une augmentation de la température corporelle globale..
  • Avec une inflammation sévère, vous devez boire un traitement anti-inflammatoire.

Pour que l'opération ne soit pas réalisée en vain et se termine avec succès, le patient doit suivre les recommandations:

  • Pendant la première semaine après la sortie, augmentez la quantité de liquide absorbée. Le patient doit boire suffisamment d'eau pour récupérer plus tôt..
  • Refusez de prendre des médicaments qui affectent la composition du sang et fluidifiez-le. Ces médicaments comprennent l'aspirine et des médicaments similaires en effet..
  • Il est interdit de prendre un bain de vapeur, d'aller au sauna ou au bain, de s'asseoir ou de s'allonger dans la salle de bain pendant une longue période. Quelques jours après l'EMA, la vapeur chaude contribue au développement de complications.
  • Au cours des prochaines semaines, les patients doivent être au repos. De plus, vous devrez vous abstenir de tout rapport sexuel..
  • Les gynécologues n'approuvent pas l'utilisation de tampons hygiéniques. Après embolisation pendant plusieurs mois, vous devez généralement les oublier, uniquement des tampons sans saveurs diverses.

Avantages et inconvénients de l'EMA

Aucune technique ne peut être exclusivement positive, il y a des inconvénients partout. Par exemple, le principal inconvénient du traitement peut être considéré comme son coût élevé, car tout le monde ne peut pas se permettre d'allouer un montant similaire.

De plus, des équipements de haute qualité ne peuvent être trouvés que dans des centres de traitement isolés. Bien sûr, dans la région de la capitale, cela ne posera aucun problème, toutes les nouveautés médicales y sont immédiatement reçues. Mais dans l'outback ou les centres régionaux, il n'y a guère de service similaire..

En raison de la nouveauté de l'opération, peu de spécialistes ont encore été formés pour effectuer des manipulations médicales. Sans formation spécifique, il sera difficile pour un médecin russe de faire une EMA sans erreurs.

L'EMA présente également un autre inconvénient important, la réception d'une irradiation aux rayons X pendant la manipulation. Lors de la réalisation d'une intervention chirurgicale, un contrôle est effectué, dans lequel le patient est exposé à l'influence des rayons X. Il convient de noter que l'équipement diffère par les paramètres modernes, le dosage est incroyablement petit et ne dépassera pas les indicateurs qui surviennent lors de la fluorographie.

Pour beaucoup, il est désagréable que le prélèvement de tissus pour la biopsie pendant l'embolisation soit impossible. Mais, les diagnostics angiographiques peuvent aplanir un peu ce fait..

Les avantages de l'EMA:

  • Faible caractère invasif et haute sécurité de la technique, les médecins n'ont pas besoin de fournir une anesthésie complète.
  • Le risque de récidive est réduit au minimum. Par exemple, après une myomectomie, la moitié des patients développent à nouveau des nodules dans le petit bassin..
  • Résultat immédiat. Une dynamique positive est observée dans l'heure qui suit l'embolisation de l'artère utérine.
  • Courte période d'hospitalisation. En une journée, le patient peut être autorisé à rentrer chez lui, car avec une bonne tolérance, il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital.
  • À condition que le patient soit traité par un spécialiste hautement qualifié, aucune complication ne devrait survenir. En comparaison avec d'autres types d'interventions chirurgicales, cette technique est la plus sûre.
  • Un avantage certain est que tous les organes reproducteurs restent en place. De plus, la fonction reproductrice n'est pas affectée et une femme d'un an peut tomber enceinte en toute sécurité et se préparer au travail..

EAU et grossesse

Après l'embolisation, une femme peut facilement porter et espérer un bébé en bonne santé. En utilisant des méthodes radicales, elle a été privée de cette chance..

Les médecins pensent que les EAU sont devenus un salut pour les jeunes patients qui n'avaient pas encore eu le temps d'avoir une progéniture.

L'embolisation artérielle conserve la capacité de se reproduire. Par conséquent, lors du diagnostic des fibromes, les médecins compétents considèrent cette manipulation comme préférable à l'hystérectomie et à la myomectomie..

De plus, lors du retrait des ganglions myomateux, il existe un risque d'adhérences localisées à la fois dans le corps de l'utérus et sur l'organe lui-même. En conséquence, le patient développe une infertilité, qui ne se prête plus au traitement.

Il est important de comprendre que même une opération de haute qualité ne protégera pas la patiente du fait que la grossesse peut être interrompue à tout moment. Malgré la restauration complète de la fertilité, des problèmes de portance peuvent subsister. Les patients qui ont eu des ganglions enlevés doivent être surveillés par un médecin pour prendre toutes les mesures nécessaires pour préserver le fœtus..

Après 12 mois après les EAU, les nodules se rétréciront progressivement, l'utérus reviendra à sa taille normale. Il est dangereux de tomber enceinte pendant cette période, car le processus de récupération est instable et les contractions utérines se produiront constamment.

Les opposants à la méthode

La communauté médicale est divisée en 2 camps qui tentent de prouver leur point de vue l'un à l'autre. Selon de nombreux experts, les gynécologues ne veulent pas reconnaître les avantages des EAU en raison du fait qu'ils ne sont pas impliqués dans cette procédure..

En connaissant plus étroitement les données statistiques, il devient clair que la plupart des actions chirurgicales en gynécologie sont effectuées en relation avec des fibromes utérins.

Les médecins ont l'habitude de résoudre ce problème de manière radicale en retirant complètement l'organe ou, dans de rares cas, en amputant les nodules. Si la communauté reconnaît les EAU comme la technique la plus efficace, plus de la moitié des patients ne se rendront pas à l'hôpital gynécologique.

Le moment négatif de l'embolisation de l'artère utérine se produit également pour une autre bonne raison. La procédure nécessite le matériel le plus récent et très coûteux; la plupart des cliniques ne l'ont pas. Dans tout le pays, vous pouvez compter environ 20 cliniques où ils peuvent réaliser des EMA de haute qualité (Moscou, Saint-Pétersbourg, Krasnodar, Ekaterinbourg, etc.)

Encore une fois, si un gynécologue écrit une référence à l'un des principaux centres lors de la consultation, il perdra automatiquement la plupart de ses patients. C'est malheureux, mais le commerce règne partout, et même certains médecins recherchent des avantages dans leurs décisions..

Coût de la procédure

Combien coûte la procédure??

Tout le monde n'est pas prêt pour le fait qu'il ne s'agit pas d'une opération gratuite. Habituellement, le prix des services est d'au moins 100000 roubles, car il comprend également le temps passé à l'hôpital après la chirurgie..

En outre, la raison du coût élevé réside dans l'utilisation d'équipements coûteux..

De plus, la manipulation médicale est considérée comme nouvelle, peu de médecins sont en mesure d'assumer sa mise en œuvre..

De plus, avec l'anesthésie péridurale, seuls les derniers médicaments sont utilisés pour sauver le patient des effets secondaires..

Et bien sûr, vous devez être préparé au fait que le fibrome ne se dissout pas complètement, mais arrête seulement sa croissance. Autrement dit, les EAU ne peuvent pas être considérés comme une panacée; à l'avenir, il sera nécessaire de réinvestir dans le traitement afin de maintenir la santé des femmes..

Commentaires

Commentaires sur la procédure des EAU:

Il n'y a pas de réponse sans équivoque sur l'opportunité de cette procédure particulière, bien que la méthode soit peu invasive. La mesure drastique est considérée comme la plus efficace, mais elle ne convient pas aux femmes plus jeunes qui ont peur de la vieillesse et de la perte de la fonction de reproduction..

Après des EAU de haute qualité, les femmes se rétablissent complètement et oublient leur diagnostic pour toujours..

Quelle est l'efficacité de l'embolisation de l'artère utérine dans le myome utérin

Ce que c'est?

L'embolisation est une procédure utilisée pour traiter les fibromes utérins. Il est effectué dans un établissement médical après une formation spéciale. Les fibromes utérins apparaissent chez plus de 50% des femmes à l'âge de 35 ans. La tumeur est d'origine bénigne et ne constitue généralement pas une menace pour la santé du patient. Dans le même temps, avec une croissance accrue des fibromes, cela peut entraîner des complications et priver une femme de la possibilité de donner naissance à un enfant. Par conséquent, les médecins essaient souvent d'éliminer le processus pathologique dans les premiers stades, empêchant la tumeur d'atteindre de grandes tailles..

EMA est une abréviation du nom complet de la procédure. L'embolisation est une procédure mini-invasive dans laquelle le vaisseau qui nourrit la tumeur est identifié, après quoi une substance occlusive y est injectée. La technique de l'opération est que les emboles bloquent le vaisseau et bloquent l'apport de nutriments au fibrome. À l'avenir, le néoplasme cesse d'augmenter en taille et au fil du temps subit un développement inverse. Le navire déconnecté offre la garantie d'un résultat positif pendant de nombreuses années. Pour la majorité des patients, les EAU sont devenus un véritable salut, puisque cette procédure permet de refuser la chirurgie..

Avantages

Les patients qui ont subi la procédure d'embolisation n'y répondent que positivement. Comparé à d'autres méthodes pour se débarrasser des fibromes, il présente de nombreux avantages:

  • garantie de l'efficacité du traitement, le risque de récidive du problème est inférieur à 1%;
  • transformation inverse rapide de la tumeur et diminution de son diamètre au cours des trois premiers mois après la chirurgie;
  • élimination immédiate des signes cliniques inquiétants;
  • risque minimal de lésion des tissus sains, qui est garanti en ciblant le vaisseau souhaité;
  • période de récupération courte et pas de complications;
  • la femme conserve la capacité de porter des enfants sans aucune restriction, car il n'y a pas d'incisions dans l'utérus;
  • faible risque d'effets secondaires, car aucune anesthésie générale n'est nécessaire.

La procédure ne nécessite aucune incision et est donc esthétique. Après l'intervention, il ne reste aucune cicatrice ou cicatrice et les marques de l'injection disparaîtront en quelques semaines.

Les indications

Les EAU sont essentiels pour le traitement des fibromes utérins. La tumeur peut grossir pendant une longue période et ne se manifester d'aucune façon. Seules 3 femmes sur 10 parlent de symptômes de pathologie inquiétants, mais elles ont généralement des tumeurs de grande taille. En théorie, la procédure peut être utilisée pour tous les types et tailles de nœuds myomateux, ainsi que leurs différentes localisations. Cependant, en pratique, l'opération n'est pas prescrite pour tous les patients, mais uniquement pour les indications suivantes:

  • fibromes locaux uniques avec circulation sanguine active;
  • plusieurs tumeurs bénignes du myomètre, situées dans différentes zones et avec un bon apport sanguin;
  • nœuds intramuraux situés dans la partie médiane de la couche musculaire;
  • myome sous-séreux, localisé le long de la périphérie du myomètre;
  • taille de la tumeur bénigne inférieure à 80 mm.

L'indication principale de la procédure est la nécessité de préserver la fertilité. La procédure est souvent pratiquée chez les jeunes filles en préparation de la grossesse, si d'autres méthodes de traitement sont inefficaces. Dans certains cas, l'embolisation est prescrite aux patients présentant de gros nodules et devient une sorte de préparation à la chirurgie ouverte..

Contre-indications

Il n'est pas recommandé d'effectuer un traitement lorsque l'effet attendu n'est pas satisfaisant. L'EMA doit être abandonnée dans de tels cas:

  • la taille du néoplasme bénin dépasse 20 semaines de grossesse;
  • l'échographie montre qu'il n'y a pas de flux sanguin dans la tumeur;
  • dans la couche musculaire, il existe un grand nombre de petites tumeurs qui ne laissent pas de tissu sain;
  • le myome sous-séreux, situé sur le bord externe de la couche musculaire avec périmètre, a une tige mince et se développe vers la cavité abdominale;
  • tumeur intramurale, située dans l'épaisseur du myomètre, a un diamètre de plus de 80 mm.

Si le patient a de nombreux nœuds de différents diamètres, les EAU sont contre-indiqués. Dans ce cas, une myomectomie est prescrite, en tenant compte des indicateurs individuels..

Si une femme ne prévoit pas de donner naissance à des enfants à l'avenir et qu'elle est en période climatérique, il est logique de retirer toute la cavité utérine afin d'éviter la croissance de nouveaux foyers et le développement d'autres processus pathologiques. Cependant, chez la plupart des femmes, après la ménopause, la tumeur cesse de se développer d'elle-même. Si le néoplasme continue de se développer pendant la ménopause, c'est la base de l'hystérectomie ouverte et une contre-indication aux EAU.

Entraînement

Dans un premier temps, avant la procédure, il est nécessaire d'exclure d'éventuelles restrictions. Pour ce faire, une femme passe des tests, subit des diagnostics instrumentaux. Lors de la préparation, les conditions suivantes doivent être exclues:

  • oncologie;
  • grossesse;
  • infections des organes pelviens;
  • inflammation sous une forme aggravée ou aiguë;
  • circulation sanguine insuffisante dans la tumeur.

En préparation de la procédure, le patient effectue des analyses de sang et d'urine, un frottis du vagin et reçoit la conclusion de spécialistes restreints qu'il n'y a pas de restrictions. Les examens échographiques sont d'une importance particulière pour la procédure. Lors de l'examen, la localisation, le diamètre et le nombre de tumeurs sont évalués. Il est important de déterminer la nature et la vitesse du flux sanguin.

Méthode d'exécution

Peu de temps avant l'intervention, la femme se voit prescrire une antibiothérapie pour réduire le risque d'infection. Le jour de l'EMA, il n'est pas recommandé de manger ou de boire de l'eau. Avant la manipulation, il est nécessaire de nettoyer les intestins avec un lavement pour réduire le risque d'erreur. Les membres inférieurs du patient sont enroulés avec un bandage élastique, car un travail avec les vaisseaux sera effectué.

  1. Des analgésiques locaux sont utilisés pour réduire la douleur.
  2. À l'aide d'un contrôle de ponction, le cathéter est accédé à la cavité de l'artère fémorale.
  3. Une substance à base d'iode est injectée dans le vaisseau, ce qui vous permet de suivre le mouvement du cathéter à l'aide d'une radiographie.
  4. En fonction de l'emplacement de la tumeur, on accède à l'artère utérine souhaitée.
  5. Des emboles, qui ressemblent à un caillot sanguin, sont introduits dans le vaisseau et l'obstruent.

Une fois l'opération terminée, le patient reste sous la surveillance du personnel médical pendant un certain temps et, en l'absence de complications, reçoit des recommandations individuelles et est renvoyé..

Période de récupération

Pendant plusieurs jours, le patient peut ressentir un malaise et des douleurs abdominales. L'écoulement sanglant persiste normalement pendant 1 à 3 semaines et diminue progressivement. Le médecin donne des recommandations sur l'utilisation des médicaments et le respect d'un mode de vie particulier:

  • avec une augmentation de la température et l'apparition de douleurs, prenez des analgésiques;
  • exclure les procédures thermiques;
  • abandonner l'intimité jusqu'à 3 semaines, jusqu'à la fin des pertes vaginales;
  • éviter l'activité physique et se reposer davantage.

Certains patients se voient prescrire une hormonothérapie pour améliorer l'efficacité du traitement. À l'aide de médicaments, la production d'œstrogènes est supprimée, qui stimulent la croissance des nœuds myomateux.

Si des douleurs abdominales sévères surviennent et que l'état de santé général s'aggrave, les femmes doivent immédiatement consulter un médecin.

Production

Chez toutes les patientes après les EAU, les symptômes inquiétants disparaissent et le cycle menstruel est rétabli. Au bout de 3 mois, la taille de la tumeur bénigne est réduite de près de 2 fois. Cette méthode de traitement est préférée parmi toutes les interventions utilisées en gynécologie. L'embolisation vous permet de vous débarrasser rapidement et sans perte de santé grave des fibromes et d'éliminer le risque de repousse.

Aussi intéressant à lire: extirpation de l'utérus

Embolisation de l'artère utérine

Il existe une idée fausse selon laquelle l'embolisation dans le traitement des fibromes utérins est une nouvelle méthode. En fait, l'embolisation de l'artère utérine (EAU) est largement utilisée depuis 1979 pour arrêter les saignements utérins qui surviennent après l'accouchement et la chirurgie utérine. Ainsi, cette technique a été utilisée avant même l'avènement de la chirurgie laparoscopique, qui a longtemps été fermement incluse dans l'arsenal de la gynécologie opératoire..

Néanmoins, l'embolisation n'a commencé à être utilisée pour le traitement des fibromes utérins qu'au début des années 90. Initialement, les EAU étaient destinés à être utilisés comme méthode de préparation préopératoire avant la myomectomie pour réduire le risque de saignement. Cependant, il a été rapidement établi que la nécessité d'une myomectomie après embolisation n'était plus nécessaire..

Après avoir reçu les premiers résultats encourageants, les EAU ont commencé à entrer rapidement dans la pratique d'un grand nombre d'établissements médicaux aux États-Unis, en Europe, en Asie et au Moyen-Orient. En 1996, les EAU ont reçu l'approbation de la FDA aux États-Unis et, en 1998, par ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, ils ont été inclus dans la liste des interventions endovasculaires autorisées en Russie..

Nous utilisons avec succès cette technique depuis 2001 et avons actuellement la plus grande expérience dans l'exécution des EAU en Russie, dans la CEI et en Europe de l'Est - environ 5000 patients.

Nous avons préparé des réponses aux questions les plus fréquemment posées sur le traitement des fibromes utérins à l'hôpital Yusupov. Qu'est-ce qui est inclus dans l'examen complet avant la procédure des EAU, dans combien de temps pouvez-vous vous rendre à l'opération, combien de jours durera l'hospitalisation et comment obtenir un traitement si vous habitez dans une autre ville? Lisez à ce sujet ici.

Mécanisme EMA

L'essence des EAU est d'arrêter le flux sanguin à travers les branches des artères utérines qui irriguent les fibromes utérins. Dans ce cas, les branches alimentant la partie saine du myomètre ne souffrent pas. Cela est possible en raison des particularités du flux sanguin dans le myome - l'apport sanguin aux nœuds est effectué à partir de ce que l'on appelle. plexus périphérique - le système vasculaire entourant le myome le long de la périphérie.

Contraste du plexus périphérique. Les contours de trois nœuds myomateux sont marqués (indiqués par une ligne pointillée)

Ces récipients ont un diamètre allant jusqu'à 0,5 mm, c'est-à-dire plusieurs fois plus grandes que les artères du myomètre normal. Après l'introduction de particules d'embolisation spéciales dans ces vaisseaux, le myome perd son apport sanguin et il est remplacé par du tissu conjonctif - fibrose, ce qui entraîne une diminution et / ou une disparition significative du myome et de ses manifestations.

Avec les EAU, les nœuds myomateux ne sont pas supprimés. Les particules d'embolisation bloquent les vaisseaux et le fibrome sèche, tout comme les raisins se dessèchent et deviennent des raisins secs.

Technique d'embolisation de l'artère utérine

L'embolisation est réalisée dans une salle d'opération à rayons X spécialement équipée et équipée d'un appareil angiographique. L'embolisation n'est pas réalisée par des gynécologues, mais par des chirurgiens endovasculaires. Cela est dû au fait que la technique des EAU nécessite des qualifications dans le domaine de la chirurgie vasculaire et de la radiologie et est inhabituelle pour les gynécologues opératoires..

L'embolisation est pratiquement indolore et est réalisée sous anesthésie locale. La seule intervention est la ponction de l'artère fémorale commune droite. Pour cela, après une anesthésie locale préliminaire avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne à travers une petite ponction cutanée (1,5 mm) dans le haut de la cuisse, un cathéter fin (1,2 mm) est inséré dans l'artère, qui, sous le contrôle de la télévision à rayons X, est réalisé directement dans les artères utérines.

De minuscules particules du médicament d'embolisation sont ensuite insérées à travers le cathéter pour bloquer les vaisseaux qui alimentent les fibromes. Les particules d'embolisation sont généralement injectées alternativement dans les artères utérines droite et gauche.

La procédure peut durer de 10 minutes à 2,5 heures, selon la variante d'écoulement de l'artère utérine et l'expérience du chirurgien. Mais en règle générale, sa durée ne dépasse pas 20 minutes..

Les EAU sont une procédure presque indolore. En raison de l'anesthésie locale, la ponction artérielle est presque totalement indolore. Au cours de l'intervention, une apparition périodique d'une sensation de chaleur, une légère sensation de brûlure dans le bas de l'abdomen et le bas du dos est possible. C'est ainsi que fonctionne l'agent de contraste, que le chirurgien introduit pour visualiser les vaisseaux..

Il est important de noter que le médicament d'embolisation utilisé est absolument sûr, biologiquement inerte et ne peut pas provoquer de réactions allergiques. De plus, les EAU nécessitent une maigre quantité de prépatate - en moyenne pas plus de 500 mg.

Il existe maintenant plusieurs types de médicaments pour l'embolisation. Le choix du bon remède est une tâche importante. En savoir plus sur les médicaments utilisés pour l'embolisation des fibromes utérins.

Résultats de l'embolisation de l'artère utérine

La première manifestation de l'efficacité des EAU est la normalisation des symptômes. Immédiatement après l'intervention, les saignements menstruels se normalisent, leur volume et leur durée diminuent. Les symptômes de compression diminuent et disparaissent également, ce processus est un peu plus long et peut durer plusieurs semaines ou mois. La réduction des ganglions myomateux, ainsi que la taille globale de l'utérus, se produit le plus activement au cours des 6 à 8 premiers mois après les EAU. En moyenne, d'année en année, le volume de nœuds diminue de plus de 4 fois. Les petits fibromes disparaissent complètement. À proprement parler, déjà 2 semaines après les EAU, les myomes en tant que tels ne subsistent pas - ils sont remplacés par du tissu conjonctif. Ces nœuds cicatriciels rétrécissent activement et sont incapables de provoquer des symptômes ou de repousser. Une caractéristique importante des EAU est également l'absence de risque de récidive de la maladie après l'intervention. Cela est dû au fait qu'avec EMA, l'impact se produit sur tous les nœuds, quelle que soit leur taille. Actuellement, il existe des données positives issues de l'observation d'un grand nombre de patients à long terme - plus de 98% des femmes après les EAU n'ont pas besoin de traitement supplémentaire pour les fibromes utérins.

Le graphique montre une diminution de la taille de l'utérus et des fibromes. D'ici un an après les EAU, le volume des ganglions myomateux diminue en moyenne de plus de 4 fois.

Nous avons enregistré une série d'entretiens vidéo avec des patients ayant subi une embolisation. Regardez la vidéo de notre patiente Irina sur l'embolisation.

Caractéristiques et avantages de l'embolisation de l'artère utérine:

  • Un traitement extrêmement sûr et peu invasif qui ne nécessite pas d'anesthésie.
  • L'intervention est très efficace dans plus de 98,5% des cas (c'est-à-dire qu'après les EAU, il n'est pas nécessaire de revenir sur la question du traitement des fibromes utérins).
  • Les symptômes s'améliorent immédiatement.
  • Les fibromes ne récidivent pas (contrairement à la myomectomie, pour laquelle la probabilité de récidive atteint 30 à 40%).
  • Nécessite un séjour hospitalier très court, généralement 1 jour.
  • Les EAU ne sont pas une opération, elle est réalisée sous anesthésie locale et prend 15 minutes.
  • Probabilité extrêmement faible de complications. Selon des études comparatives, le risque de complications est 20 fois inférieur à celui de toute option de traitement chirurgical des fibromes.
  • L'utérus n'est pas retiré.
  • La fertilité est préservée.

Période de postembolisation

Malgré le fait que les EAU soient une procédure presque indolore, après 1 à 2 heures, il y a des douleurs de traction plutôt fortes dans le bas de l'abdomen. Ces sensations sont une conséquence de l'ischémie des cellules fibroïdes et reflètent l'efficacité de l'intervention. Les sensations douloureuses durent plusieurs heures et sont suffisamment soulagées par les médicaments anesthésiques.

De plus, dans les premiers jours après les EAU, la température peut augmenter (jusqu'à 37-37,5). La faiblesse et le malaise sont également possibles. Cependant, tous ces symptômes, appelés syndrome post-embolisation, passent rapidement, ne constituent pas une menace pour la santé et ne sont en aucun cas liés à des complications de l'intervention..

Effets secondaires et complications de l'embolisation

L'embolisation des fibromes utérins est une procédure très sûre, le risque d'éventuelles complications est dix fois plus faible qu'après un traitement chirurgical et ne dépasse pas 1%. Selon une série d'études, les complications surviennent après les EAU environ 20 fois moins souvent qu'après toute option de traitement chirurgical pour les fibromes utérins (y compris les opérations laparoscopiques). Malheureusement, certains gynécologues qui ne peuvent utiliser aucune autre méthode de traitement des fibromes utérins autre que la chirurgie effraient souvent les patients avec un grand nombre de complications après embolisation. Ceci est fondamentalement faux et induit délibérément les patients en erreur..

Le problème le plus courant après les EAU est la formation d'un hématome (ecchymose) sur la cuisse au site de ponction de l'artère. Il s'agit d'une complication mineure qui ne nécessite généralement pas de traitement supplémentaire et disparaît dans les 1-2 semaines..

Chez pas plus de 3% des patientes au cours des 3 à 6 premiers mois suivant l'embolisation des fibromes utérins, une irrégularité du cycle menstruel ou une aménorrhée transitoire (temporaire) est possible.

Il est important de souligner que la probabilité de développer des complications pouvant nécessiter un retour au traitement chirurgical ne dépasse pas un cas pour 600 à 800 EAU..

La fertilité

L'embolisation ne prive pas les femmes de fertilité. Évidemment, après une hystérectomie, nous ne parlons pas d'accouchement, cependant, même après une myomectomie, une infertilité survient souvent, associée à la formation d'adhérences dans et autour de l'utérus..

De nombreuses femmes dans le monde donnent naissance à des bébés en bonne santé après les EAU. Nous avons également de bons résultats en termes de fertilité. Dans notre pays, plus d'une dizaine de bébés sont déjà nés, notamment grâce à l'EMA. Il est important de noter que la majorité des patients autorisés à avoir des enfants aux EAU n'avaient aucune perspective de traitement de préservation d'organes - dans la plupart des cliniques, il leur était seulement recommandé de retirer l'utérus..

Consultation en ligne gratuite par e-mail

Tous les patients sont importants pour nous, mais comme nous passons la plupart de notre temps à la réception ou en salle d'opération, nous ne sommes pas toujours en mesure de répondre rapidement par e-mail. Soyez compréhensif - Dmitry Mikhailovich Lubnin (Ph.D., vulgarisateur scientifique bien connu, auteur de plusieurs monographies et livres populaires sur la médecine, qui a le plus d'expérience dans le traitement des patients atteints de fibromes utérins) répondra à votre question dans les 2-3 jours ou Boris Yurievich Bobrov (Ph.D., chirurgien endovasculaire avec la plus grande expérience personnelle des EAU en Russie et dans la CEI).

Méthode d'embolisation de l'artère utérine (EAU)

Le terme «embolisation» en médecine est appelé un blocage artificiel des vaisseaux sanguins à l'aide de particules microscopiques spéciales - emboles. La méthode existe depuis un certain temps: par exemple, la première embolisation réussie des artères utérines a été réalisée en 1974 à Paris par le neuroradiologue Jean-Jacques Merland. La méthode a été initialement utilisée pour réduire les saignements lors d'une chirurgie utérine. Ensuite, il a été remarqué que l'embolisation des artères utérines aide à faire face aux fibromes utérins sans chirurgie. Au cours des dernières décennies, la technique des EAU a été bien étudiée, de nombreuses études ont été publiées qui ont prouvé son efficacité et son innocuité en tant que traitement des fibromes utérins [1].

Les artères utérines sont la principale source d'approvisionnement en sang de l'utérus. Dans ce cas, l'utérus reçoit un apport sanguin provenant d'autres artères. Le réseau artériel ramifié permet de maintenir un apport sanguin complet dans l'utérus, même en cas d'arrêt complet du flux sanguin à travers les artères principales - utérines -. Cela s'applique à un myomètre sain.

Cependant, les ganglions myomateux issus de l'utérus ne sont alimentés que par les artères utérines et, extrêmement rarement, par le bassin des artères ovariennes. La structure du réseau artériel des fibromes utérins est telle qu'il ne peut pas former de collatéraux («voies de contournement» pour le flux sanguin) et recevoir un apport sanguin provenant d'autres sources, car les artères du fibrome lui-même sont terminales qui n'ont pas de «connexions» multiples avec le système vasculaire du myomètre.

  • Quelle est l'essence de la méthode d'embolisation de l'artère utérine?
  • Embolisation dans plusieurs fibromes utérins
  • Comment la chirurgie des EAU est-elle effectuée pour les fibromes?
  • Qu'arrive-t-il aux fibromes après les EAU?

Quelle est l'essence de la méthode d'embolisation de l'artère utérine?

Lors du processus d'embolisation des artères utérines, des boules spéciales, des emboles, sont introduites dans les artères utérines à travers un cathéter fin (pas plus de 1,5 mm). Les emboles sont constituées d'un polymère médical spécial et ont une taille strictement définie. Ils ferment sélectivement la lumière des artères alimentant tous les nœuds myomateux de l'utérus.

Voir ci-dessous une vidéo avec un schéma animé de la technique EMA.

De petites quantités d'emboles peuvent également pénétrer dans les petites artères qui alimentent l'utérus, mais cela n'affecte pas le degré de son apport sanguin, car la proportion d'emboles qui y sont arrivées est minime et le réseau ramifié de vaisseaux vous permet de restaurer rapidement l'apport sanguin à la partie saine de l'utérus. La restauration de l'apport sanguin dans les ganglions myomateux ne se produit pas en raison de l'absence de réseau collatéral.

✅ La taille des emboles utilisées pour les EAU varie généralement entre 500 et 900 microns.

✅ Le médecin choisit la taille requise en fonction du type d'embolie et des caractéristiques du système vasculaire fibrome.

✅ Le matériau à partir duquel les emboles sont fabriquées est absolument biologiquement inerte et n'interagit en aucune façon avec le corps.

Une fois dans les vaisseaux alimentant les ganglions myomateux, les emboles y restent. Ils sont piégés à l'intérieur de l'accumulation de fibres de fibrine et de masses thrombotiques qui se forment dans le vaisseau obstrué. Lors du remplacement du nœud par du tissu conjonctif, les emboles sont soit détruites, soit enfermées dans une masse de tissu conjonctif.

Dans les 5 minutes après les EAU, il n'y a pas de fibromes en tant que tels - ils sont complètement fermés par des emboles, de la fibrine et des masses thrombotiques. Les emboles ne peuvent pas «bouger», «s'envoler» ou «frapper» n'importe où. Rappelons que nous parlons de navires d'un diamètre ne dépassant pas 1 mm.

Les emboles qui pénètrent dans les vaisseaux alimentant l'utérus peuvent partir après un certain temps pendant la menstruation, une petite partie s'effondre également avec le temps. En fait, la même chose se produit avec les emboles qui arrivent aux fils avec lesquels les chirurgiens cousent des tissus pendant la chirurgie..

Embolisation dans plusieurs fibromes utérins

Pendant le processus d'embolisation, le chirurgien endovasculaire n'a pas besoin d'approcher chaque nœud spécifique avec un cathéter et de l'emboliser. Au contraire, en raison des particularités du flux sanguin dans les ganglions myomateux, en injectant une suspension d'emboles de la partie distale du tronc de l'artère utérine, il est possible de réaliser leur entrée sélective dans les artères fibroïdes, en contournant les artères de la partie saine de l'utérus.

Ceci est possible grâce à plusieurs fonctionnalités:

  1. Premièrement, en dehors de la grossesse et en présence de fibromes utérins, jusqu'à 90% du flux sanguin utérin périphérique appartient aux vaisseaux du fibrome et non au myomètre sain..
  2. Deuxièmement, les vaisseaux du myome sont caractérisés par une faible résistance vasculaire périphérique, en raison de laquelle les particules d'embolisation se précipitent principalement dans ces artères.
  3. Et troisièmement, les vaisseaux des fibromes, en règle générale, sont plus épais que les vaisseaux de la partie saine de l'utérus, de sorte que les emboles de la taille et de la forme appropriées ne peuvent tout simplement pas entrer dans les vaisseaux de la partie saine de l'utérus, mais pénètrent facilement dans les artères du fibrome et s'y coincent..

Comment la chirurgie des EAU est-elle effectuée pour les fibromes?

Avant l'embolisation des artères utérines, la femme est soigneusement examinée. Le gynécologue examine, consulte la patiente et examine ses antécédents médicaux, évalue l'état général, découvre si elle a d'autres problèmes de santé. Une échographie est obligatoire (dans certains cas, une IRM). Tout cela est nécessaire pour évaluer si les EAU sont indiqués comme méthode de traitement des fibromes utérins dans ce cas, si c'est le meilleur choix.

Directement, la procédure d'embolisation des artères utérines avec myome utérin est réalisée sous anesthésie locale. L'anesthésie générale n'est pas nécessaire, ce qui signifie qu'il n'y a pas de risques associés. Le médecin traite la peau de la partie supérieure de la cuisse du patient avec une solution antiseptique et effectue une ponction. À travers elle, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale.

Tout d'abord, un agent de contraste est injecté à travers un cathéter dans les artères de l'utérus. Il colore toutes les artères de l'utérus et le chirurgien voit le réseau vasculaire pathologique des ganglions myomateux sur l'écran de l'appareil. À la fin de la procédure, l'agent de contraste injecté ne colore plus les artères, ce qui signifie que le flux sanguin est arrêté.

Ensuite, une suspension d'embolie est lentement injectée par vagues discrètes dans la lumière de l'artère utérine jusqu'à ce que le soi-disant point final de l'embolisation soit atteint.

Le «point final» est un ensemble de caractéristiques angiographiques qui permettent de juger avec une grande confiance que les artères fibroïdes sont embolisées. Certains de ces signes sont contrôlés à l'aide d'un agent de contraste utilisé pendant la procédure..

L'utilisation d'un agent de contraste ne permet l'embolisation que des artères utérines et exclut la pénétration d'emboles dans d'autres artères. Bien sûr, il s'agit d'une description extrêmement simplifiée du côté technique de la procédure d'embolisation de l'artère utérine. En effet, un chirurgien endovasculaire effectuant des EAU nécessite une très haute qualification, une connaissance détaillée des particularités de l'anatomie radiographique de l'utérus et des organes pelviens, la capacité à des manipulations extrêmement précises et rapides sur de très petits vaisseaux. Ceci est généralement réalisé avec une expérience personnelle significative avec l'EMA..

Qu'arrive-t-il aux fibromes après les EAU?

Lorsque l'apport sanguin aux ganglions myomateux cesse, le processus de mort des cellules musculaires lisses et leur remplacement par le tissu conjonctif commence en eux - la fibrose. Ce processus se poursuit tout au long de l'année. Pendant ce temps, le nœud diminue de taille et n'est en fait plus un myome, car dans sa structure, il ne s'agit plus d'une formation de muscle lisse, mais simplement d'un conglomérat de tissu conjonctif qui ne se développe pas, ne crée pas de symptômes et ne présente aucun problème.

Certains des nœuds qui se développent dans la cavité utérine peuvent se comporter quelque peu différemment après l'embolisation. La fibrose qui a commencé en eux conduit au fait que le nœud perd sa connexion avec la paroi de l'utérus, est poussé dans la cavité utérine et après un certain temps sort - est né. Ainsi, l'utérus lui-même est libéré d'un tel nœud..

Ce qui se passe: les nœuds situés dans l'épaisseur de la paroi utérine, à la suite de l'embolisation, diminuent en moyenne de 3 à 4 fois leur volume (ne pas confondre avec les dimensions linéaires) et se transforment en une sorte de cicatrice, et les nœuds qui se développent dans la cavité utérine disparaissent de l'utérus complètement. Ceci est également appelé naissance ou expulsion de nœud..

Après embolisation des artères utérines, des réexamens sont prescrits aux patients: généralement dans la première semaine, puis après six semaines et après six mois. Les examens de suivi aident à évaluer le processus de réduction de la taille du myome et l'efficacité du traitement.

L'embolisation des artères utérines est une méthode autosuffisante, c'est-à-dire qu'après les EAU, aucun traitement supplémentaire n'est requis, sauf dans les situations où les EAU sont initialement utilisés dans un traitement complexe comme l'une des étapes.

L'embolisation vous permet de remplacer complètement les ganglions myomateux par du tissu conjonctif (c'est-à-dire que les ganglions après que les EAU ne sont plus un myome), de réduire de manière irréversible la taille de ces ganglions, de se débarrasser des règles abondantes et des symptômes de compression (pression de l'utérus élargi sur la vessie, le rectum). Certains des nœuds peuvent disparaître complètement de l'utérus, partant par le col de l'utérus (phénomène d'expulsion ou de naissance d'un nœud).

Embolisation des artères utérines (EAU) avec myome utérin

Une femme sur cinq en âge de procréer est confrontée au problème des fibromes utérins - une formation bénigne à partir des cellules de la couche musculaire. Parfois, il ne se manifeste d'aucune manière, mais dans certains cas, la tumeur peut se manifester sous forme de symptômes graves et provoquer une infertilité. Ensuite, cela nécessite un traitement à long terme et même une intervention chirurgicale. L'embolisation de l'artère utérine est utilisée comme alternative à la chirurgie traumatique.

Qu'est-ce que l'embolisation

Un bon apport sanguin est nécessaire pour la croissance intensive des fibromes. À mesure qu'il mûrit, il devient envahi par un grand réseau vasculaire, qui fournit la nutrition nécessaire au nœud. Si, pour une raison quelconque, la tumeur cesse de fournir du sang, elle subit progressivement une nécrose (mort). C'est sur quoi repose l'embolisation du myome..

Grâce à un cathéter fin, un médicament embolisant spécial à base d'alcool polyvinylique est injecté dans les artères de l'utérus, qui sont favorisées par le flux sanguin dans les vaisseaux alambiqués et anormaux du myome.

La circulation sanguine en eux s'arrête, tandis que la perméabilité des artères utérines normales n'est pas perturbée. Le nœud tumoral utérin se dégrade, meurt, tout en diminuant considérablement.

Si la tumeur s'est développée dans la cavité, après les EAU des fibromes utérins, elle subit une expulsion (rejet). Il y a un processus de «naissance» du nœud myomateux, lorsque l'utérus, en se contractant, le repousse. Les nœuds situés dans l'épaisseur du myomètre utérin deviennent denses, recouverts d'une capsule et diminuent de volume plusieurs fois.

L'opération ne nécessite pas de larges incisions et une anesthésie générale. Elle est réalisée à l'intérieur de l'artère sous le contrôle de l'angiographie (examen aux rayons X des vaisseaux sanguins) et dure en moyenne une demi-heure.

Important! Le lendemain, le patient peut être libéré, la période de rééducation passe rapidement et sans complications.

Rendu P et contre-indications

Avant de prescrire la procédure, le médecin doit examiner attentivement le patient et établir tout écart de santé susceptible de compliquer la conduite des EAU..

Les indications de l'embolisation de l'artère utérine dans le myome utérin sont:

  • Ganglions myomateux de toute localisation, ne dépassant pas 8 cm de diamètre, avec leur apport sanguin normal.
  • Gros fibromes (plus de 8 cm) pour leur ablation chirurgicale ultérieure.
  • Refus du patient de l'opération pour retirer le fibrome.
  • La nécessité de préserver la fertilité du patient.

Malgré sa faible invasion et sa période de réadaptation rapide, les EAU présentent un certain nombre de contre-indications. Certains d'entre eux sont typiques de toutes les opérations, et certains se rapportent exclusivement à cette procédure. Il est interdit de prescrire une embolisation des fibromes utérins dans les cas suivants:

  • Énormes fibromes - plus de 22 semaines de gestation.
  • Ganglions multiples, absence de myomètre (couche musculaire de l'utérus) non affectée par le processus tumoral.
  • Tumeurs utérines malignes.
  • Fibromes interstitiels (dans l'épaisseur de l'utérus) de plus de 10 cm de diamètre - avec l'embolisation, ils ne diminuent pratiquement pas.
  • Maladies inflammatoires des organes génitaux.
  • Flux sanguin insuffisant dans les artères de la tumeur utérine.
  • Intolérance à l'iode - il est utilisé comme agent de contraste pour l'angiographie.

Avantages et inconvénients

Comme toute intervention chirurgicale, l'embolisation des fibromes présente un certain nombre d'avantages et d'inconvénients..

La méthode est de plus en plus demandée en raison du grand nombre d'avantages par rapport au traitement chirurgical standard des fibromes. Les médecins considèrent les principaux avantages de l'utilisation de l'embolisation de l'artère utérine (EAU):

  • Minimalement invasive (petite ponction de l'artère de la cuisse) et pas d'anesthésie.
  • Faible risque de récidive des fibromes.
  • Haute efficacité, amélioration de l'état du patient dès le premier jour après la chirurgie.
  • Récupération rapide après la chirurgie.
  • Faible taux de complications.
  • Possibilité d'accouchement ultérieur.

Le principal inconvénient de la méthode est son coût élevé. Il se développe grâce à un équipement coûteux et au travail de spécialistes hautement qualifiés..

Important! Beaucoup se méfient de l'embolisation des fibromes utérins due aux rayons X pendant la chirurgie. Mais pour l'angiographie, on utilise l'équipement médical à rayons X le plus moderne, qui donne de faibles doses de rayonnement qui n'entraînent pas de complications..

Alternative à l'EMA

S'il est impossible de procéder à une embolisation des vaisseaux utérins, le traitement standard des fibromes est utilisé. Une hormonothérapie est utilisée, ce qui réduit l'activité fonctionnelle des ovaires. Avec une grosse tumeur, la question du traitement chirurgical est posée - ablation du nœud myomateux ou de tout l'utérus.

Préparation et cours EMA

Avant l'embolisation, le patient reçoit un certain nombre de tests diagnostiques:

  • Frottis vaginal pour établir la microflore.
  • Un écouvillon du canal cervical pour déterminer la composition cellulaire et trouver des signes de maladies précancéreuses et oncologiques.
  • Échographie des organes et des vaisseaux du petit bassin.
  • Hystéroscopie - examen de la cavité utérine sous grossissement et prélèvement de matériel pour biopsie à l'aide d'un endoscope médical.
  • Analyses sanguines pour les marqueurs tumoraux, détermination de la coagulation, indicateurs biochimiques et généraux.
  • Consultation avec un thérapeute, radiologue interventionnel.

L'embolisation des artères utérines aux EAU est réalisée en milieu hospitalier. La prise de nourriture et d'eau est interdite le jour de la chirurgie. Le patient est examiné par un anesthésiste et prend la décision finale de se préparer à la chirurgie.

L'embolisation est réalisée dans la salle d'opération à rayons X. Le médecin insère un cathéter à travers une ponction dans l'artère fémorale. Toutes les procédures médicales sont effectuées sous le contrôle de l'angiographie. Le cathéter est passé alternativement dans les deux artères utérines pour injecter le médicament embolisant. La procédure se termine par un bandage appliqué sur la zone de l'artère de la cuisse.

Le jour de la chirurgie, le repos au lit est indiqué. La patiente reçoit des analgésiques, une perfusion intraveineuse de solutions pour perfusion est effectuée et son état de santé est surveillé. Le lendemain matin, une échographie de contrôle est réalisée, le pansement est retiré de l'artère. Si l'état de la patiente n'est pas préoccupant, elle sort de l'hôpital.

Résultats de l'EMA

L'apport sanguin aux ganglions myomateux est déjà interrompu pendant l'opération. Conséquences de l'embolisation de l'artère utérine:

  • Réduire la taille de la tumeur de 50 à 60%.
  • Ramollissement des tissus pathologiques.
  • Rejet des ganglions utérins.

Si nécessaire, la deuxième étape est la myomectomie (ablation chirurgicale des ganglions). Dans le même temps, l'embolisation permet de réduire le volume de l'intervention chirurgicale..

Les EAU n'excluent pas l'utilisation de l'hormonothérapie. La combinaison des deux méthodes vous permet d'éliminer efficacement tous les symptômes inhérents à la tumeur et prévient également les rechutes.

Le rétablissement complet de la procédure d'embolisation se produit à la fin de la première année. Dans ce cas, l'utérus devient de taille normale et le nœud est complètement calcifié. Pour cela, la fonction de reproduction est restaurée, une femme pourra devenir enceinte en toute sécurité et porter un bébé en bonne santé..

Vie future

Dans la semaine suivant l'opération, le patient peut reprendre une vie normale. La période de récupération est facile et sans conséquences.

À propos des complications et de la rééducation

En règle générale, l'embolisation des fibromes utérins se produit sans complications. Mais dans de rares cas, les réactions négatives suivantes peuvent survenir:

  • Détérioration de l'état général - maux de tête, faiblesse, étourdissements.
  • Nausée et vomissements.
  • Douleur abdominale basse.
  • Saignement utérin.

Les complications se développent déjà le premier jour de l'opération.Par conséquent, pour les prévenir, des médicaments antiémétiques et analgésiques, des agents hémostatiques sont prescrits et un repos complet est créé pour le patient. Cette condition est appelée syndrome postembolique..

Avec son développement, la patiente reste sous la surveillance de médecins jusqu'à ce que sa santé s'améliore..

Si la technique d'embolisation des vaisseaux utérins est violée, le médicament peut pénétrer dans d'autres artères, ce qui entraînera une altération du flux sanguin dans les organes voisins. Il est également possible que l'infection pénètre dans la circulation sanguine. De tels phénomènes se produisent dans moins de 1% des cas..

La période de rééducation ne nécessite pas le respect de prescriptions médicales strictes. Pour une récupération rapide et une prévention des complications dans un délai d'un mois, il est recommandé de respecter les règles suivantes:

  • Repos sexuel.
  • Prendre une douche seulement.
  • Limiter les visites au sauna, aux bains publics, à la piscine.
  • Réduisez le temps passé au soleil.
  • Évitez toute physiothérapie dans la région lombaire.
  • Limitez le sport et l'activité physique vigoureuse.

Des examens échographiques de contrôle des artères utérines sont réalisés 3, 6 et 12 mois après l'embolisation des artères utérines.

Au cours du cycle menstruel

Chez les patientes de moins de 45 ans, la restauration du cycle menstruel normal est observée dans 100% des cas..

De plus, dans les premiers mois suivant la procédure d'embolisation, l'apparition de saignements utérins pendant la période intermenstruelle est possible. S'ils surviennent, vous devez consulter un gynécologue..

Les femmes de plus de 45 ans peuvent développer une aménorrhée - l'arrêt des menstruations. Ce phénomène est observé dans 4 à 8% des cas après les EAU..

Possibilité de procréation

Un an après l'embolisation des fibromes, la fonction reproductrice est complètement rétablie. La probabilité de tomber enceinte et d'avoir un enfant après les EAU est beaucoup plus élevée qu'après une myomectomie conservatrice. Cela est dû au fait que l'embolisation des artères n'endommage pas l'utérus, il ne reste plus de sutures pouvant interférer avec la fixation normale d'un ovule fécondé.

Risque de rechute

9-12 mois après les EAU, il y a une diminution de la taille des ganglions utérins de 50% par rapport à la taille d'origine, le volume de l'utérus diminue de 60%. Les symptômes fibroïdes disparaissent dans presque 100% des cas. Les rechutes se produisent dans moins de 2%. Pour les prévenir, il est recommandé d'effectuer en plus une hormonothérapie des fibromes.

La procédure d'embolisation est effectuée

Les EAU ont besoin de toute une équipe de médecins hautement qualifiés. L'injection elle-même est réalisée par des radiologues interventionnels. Le déroulement de l'opération est surveillé par un anesthésiste et un gynécologue. À l'avenir, le patient passe sous la supervision d'un gynécologue local.

Combien coûte l'EMA et où peut-elle être fabriquée

La procédure est effectuée sur un équipement moderne et coûteux, que toutes les cliniques ne peuvent pas se permettre. Il est également nécessaire d'avoir du personnel médical formé et expérimenté. Le coût de l'embolisation de l'artère utérine comprend les paramètres suivants:

  • Coût de l'équipement.
  • Qualifications des médecins.
  • Consommables.
  • Analyses préopératoires.
  • Conditions hospitalières.

En moyenne, le prix de l'embolisation de l'artère utérine dans les cliniques de Moscou est de 110000 roubles.

L'embolisation des artères du nœud myomateux est un excellent substitut au traitement chirurgical. Les patients qui ont peur de la chirurgie devraient consulter leur médecin au sujet de la possibilité des EAU. Cela éliminera la tumeur utérine sans conséquences graves et avec la possibilité d'une grossesse et d'un accouchement ultérieurs..