Métastases osseuses

Carcinome

Les métastases (du grec «mouvement, transfert») sont un ou plusieurs foyers pathologiques distants qui se sont produits lorsque les cellules tumorales se déplacent du foyer principal de la maladie à travers les tissus du corps. Le plus souvent, ils se trouvent dans les ganglions lymphatiques, le foie et les poumons, un peu moins souvent dans le cœur, le pancréas, la rate, la peau et les muscles..

Les métastases osseuses occupent une position intermédiaire dans la fréquence d'apparition, avec les métastases aux reins, aux glandes surrénales et au système nerveux central (SNC). On les trouve souvent dans le cancer du sein, de la thyroïde et de la prostate, le cancer du poumon, etc..

Ce que c'est

Une tumeur maligne se développe progressivement: dans un premier temps, les cellules se multiplient activement, tandis que leur structure est simplifiée et leur fonctionnalité diminue. Les connexions intercellulaires sont affaiblies, grâce à quoi les cellules sont facilement séparées du foyer principal et transportées dans tout le corps. Dans les organes et les systèmes où les conditions sont les plus favorables, ils restent et commencent à se cloner intensément.

Le développement du processus de formation de métastases conduit à des dommages et à la destruction des structures environnantes avec la formation d'un foyer secondaire. La durée de vie d'une personne dépend en grande partie du type de tumeur et des organes dans lesquels ce foyer a été trouvé. Les métastases osseuses ont le pronostic le plus favorable.

Les méthodes modernes de traitement vous permettent de vous débarrasser complètement des néoplasmes filles avec des métastases uniques et de ralentir considérablement leur croissance en cas de lésions multiples.

Mécanisme de développement et modes de distribution

Les métastases sont la caractéristique des tumeurs malignes, car les néoplasmes bénins ne forment pas de foyers secondaires. Une fois séparées de la tumeur primaire, les cellules cancéreuses peuvent se propager de plusieurs manières:

  • hématogène - avec le flux sanguin;
  • lymphogène - à travers les vaisseaux lymphatiques;
  • implantation - pour pénétrer et intégrer dans les membranes séreuses tapissant la cavité humaine de l'intérieur - les organes abdominaux, pleuraux, péricardiques, génitaux (vagin et testicules)
  • intracanaliculaire - pour entrer dans les gaines synoviales des tendons;
  • périneural - se déplacer le long des fibres nerveuses.

Les foyers pathologiques secondaires dans les os sont dans la plupart des cas dus à la voie hématogène de propagation. Ce processus est plutôt compliqué et lent..

Il convient de noter que toutes les cellules malignes ne peuvent pas devenir une source de métastases. Beaucoup d'entre eux meurent dans une lutte inégale avec le système immunitaire, dont le travail dépend à son tour d'un certain nombre de circonstances. La fonction protectrice du corps diminue avec la surcharge nerveuse, l'affaiblissement de l'immunité humorale et cellulaire, la prise de certains médicaments de chimiothérapie.

La période postopératoire, et surtout sa première étape, est la plus risquée du point de vue métastatique. La douleur, le stress nerveux et le traitement agressif par chimiothérapie et rayonnement radioactif suppriment l'immunité.

Le cancer métastatique se développe par étapes:

  1. la tumeur se développe rapidement en raison de la division active des cellules malignes, tout en stimulant le développement de ses propres vaisseaux sanguins;
  2. en raison de l'affaiblissement des connexions intercellulaires, les cellules sont séparées de la néoplasie et, surmontant la barrière membranaire, vont vers des organes distants;
  3. dans la circulation systémique, une partie des cellules pathologiquement altérées meurent "dans une lutte" avec le système immunitaire, mais certaines d'entre elles réagissent avec des facteurs de coagulation sanguine et forment une microthromboembole. Le système immunitaire dans ce cas ne fonctionne pas en raison du fait que des cellules dangereuses sont cachées à l'intérieur du caillot sanguin;
  4. les cellules cancéreuses commencent à pénétrer dans l'endothélium des vaisseaux sanguins, pénétrant ainsi dans un organe spécifique.

Les cellules malignes ont absolument besoin d'un environnement favorable avec une abondance de nutriments et la possibilité d'une croissance et d'un développement ultérieurs. Et par conséquent, les tumeurs primaires ont des zones de métastases très spécifiques..

Le tissu osseux a toutes les conditions pour la formation de métastases, car il est riche en nutriments et en facteurs de croissance. L'os normal est renouvelé tout au long de la vie d'une personne en raison de l'activité de cellules spéciales - ostéoblastes et ostéoclastes.

Premièrement, les ostéoclastes éliminent les cellules osseuses en dissolvant leur contenu minéral et en décomposant le collagène. Puis ostéoblastes - jeunes cellules synthétisant la substance intercellulaire - matrice.

Le processus de formation osseuse se déroule de manière continue avec le soutien de facteurs de croissance, de protéines-cytokines de type hormonal et de protéines associées à l'hormone parathyroïdienne. Toutes ces substances sont produites par le cancer dans un volume excessif. En conséquence, l'os «diminue» plus rapidement qu'un nouvel os se forme, ou sa croissance est beaucoup plus rapide que la destruction en raison de la production accrue d'ostéoblastes.

Emplacements de localisation

Avec la méthode hématogène de métastase, des foyers filles se forment dans les zones avec la plus grande vascularisation, c'est-à-dire là où le réseau vasculaire est le plus développé. Le plus souvent, ce sont des os plats contenant beaucoup de moelle osseuse et de petits capillaires - voies de «transit» par lesquelles les cellules cancéreuses pénètrent.

Les os pelviens, la colonne vertébrale, le fémur et le crâne sont plus sensibles aux processus néoplasiques secondaires. Dans le cancer de la prostate et du thorax, des métastases sont souvent retrouvées dans l'ilium.

Les cancers des poumons, du pancréas et de l'œsophage se métastasent principalement aux côtes et aux vertèbres. Les néoplasmes malins de la glande thyroïde peuvent se propager aux os de la colonne vertébrale, du crâne, des clavicules et des côtes.

Les lieux relativement rares de localisation des métastases sont les os pelviens, la mâchoire inférieure, les hanches et les avant-bras, l'omoplate. Les longs os tubulaires des membres ne sont que rarement atteints, à l'exception du fémur, car il est le plus riche en vaisseaux sanguins.

Lorsque les cellules cancéreuses pénètrent dans la région de la cuisse, l'os devient fragile, ce qui entraîne des fractures pathologiques du col fémoral. Cette blessure grave réduit considérablement la qualité de vie des patients..

Comme mentionné ci-dessus, lorsque les cellules cancéreuses pénètrent dans l'os, elles le détruisent ou provoquent une formation osseuse accrue. Dans le premier cas, les métastases sont dites ostéolytiques, et dans le second, ostéoblastiques. Il existe également des formes mixtes.

Les foyers secondaires ostéolytiques ou ostéoclastiques surviennent avec une destruction osseuse excessive et s'accompagnent de la libération d'une quantité importante de calcium dans le sang. Ils sont typiques des cancers de la thyroïde et du sein, de l'estomac, des bronches, des reins et de l'utérus. Les os sont gravement endommagés également dans les lymphomes non hodgkiniens.

Les métastases blastiques ou ostéoscléreuses sont causées par un clonage accru des ostéoblastes, lorsque le tissu osseux s'épaissit et se développe. On les trouve principalement dans le cancer du poumon et de la prostate, la lymphogranulomatose.

Cette classification est plutôt arbitraire, car les cellules malignes détruisent toujours l'os, y compris lors de la surproduction d'ostéoblastes. Cependant, les approches de traitement dans l'un ou l'autre cas diffèrent considérablement..

Symptômes

Il existe 3 manifestations principales du cancer métastatique: l'hypercalcémie, les fractures pathologiques et la compression (compression) de la moelle épinière. 7 patients sur 10 se plaignent d'un syndrome douloureux d'intensité variable.

La douleur osseuse ne dépend pas de circonstances externes - effort physique ou surmenage. La douleur a tendance à augmenter la nuit. Dans les os et la moelle osseuse eux-mêmes, les récepteurs sensoriels sont absents et les raisons suivantes peuvent causer de la douleur:

  • la propagation du processus malin aux racines nerveuses;
  • stimulation mécanique des tissus mous pendant la croissance tumorale due à une augmentation de la pression intra-osseuse et à un étirement excessif des structures environnantes;
  • une réponse inflammatoire à la libération de prostaglandines - médiateurs inflammatoires - qui accompagne le processus de résorption osseuse (résorption).

La douleur apparaît souvent ou augmente après des fractures pathologiques avec lesquelles les patients se tournent vers des médecins. Les métastases rendent les os fragiles et faibles, de sorte qu'ils peuvent se briser même après une légère poussée ou une rotation infructueuse du tronc. Les symptômes sont les mêmes que ceux d'une fracture normale - douleur, gonflement, déformation visible du membre et altération de la fonction.

Chez 1 à 5 patients sur 100, des métastases sont retrouvées dans la colonne vertébrale. Le plus souvent, ils affectent les vertèbres thoraciques (70% des cas), environ 20% sont dans les vertèbres lombaires et le sacrum. Moins souvent, les foyers tumoraux secondaires sont localisés dans les vertèbres cervicales..

La symptomatologie des métastases vertébrales peut être soit aiguë, lorsque les tissus mous du dos sont comprimés par la vertèbre endommagée, soit augmenter progressivement avec la croissance de la tumeur elle-même. En plus de la douleur, les patients s'inquiètent de la faiblesse musculaire, qui dans les derniers stades peut provoquer une paralysie et un dysfonctionnement des organes pelviens. Lorsque les tissus environnants sont comprimés par un fragment osseux, le syndrome douloureux apparaît soudainement.

Dans les deux cas, une attention médicale urgente est nécessaire, car dans les premières heures, et parfois les jours, il est possible d'éliminer complètement ou partiellement la compression. L'absence de traitement conduit à l'irréversibilité de la paralysie, et la capacité de se déplacer de manière autonome demeure chez seulement 10% des patients.

Une augmentation de la concentration de calcium dans le plasma sanguin - hypercalcémie - se produit en raison d'une activité excessive des ostéoclastes. À partir de l'os qui s'effrite, le calcium pénètre dans la circulation sanguine dans un volume dépassant la capacité d'excrétion des reins. En conséquence, le processus de réabsorption du liquide et du sodium dans les tubules rénaux est perturbé et la formation d'urine augmente.

Un cercle vicieux se forme: une augmentation de la quantité d'urine entraîne une déshydratation du corps et une diminution de la filtration glomérulaire, qui, à son tour, provoque une augmentation de la réabsorption du calcium dans les tubules rénaux.

Selon la gravité, l'hypercalcémie peut être modérée à sévère. Dans le premier cas, il se manifeste par une faiblesse, une léthargie, une diminution de l'appétit, une sensation de soif constante et de constipation..

Une hypercalcémie sévère s'accompagne de nausées, de vomissements et d'une obstruction intestinale. Si le taux de calcium dans le sang est supérieur à 4 mmol / L, la condition devient potentiellement mortelle. Le tableau clinique comprend des symptômes très graves:

  • insuffisance du rythme cardiaque;
  • insuffisance rénale;
  • déficit neurologique;
  • détérioration de la vision;
  • violation de la démarche;
  • troubles mentaux, procédant par un changement de conscience, jusqu'au coma.

Diagnostique

La méthode la plus précise et la plus informative pour déterminer les lésions osseuses métastatiques est la tomodensitométrie (TDM). Le tomogramme montre clairement le foyer destructeur et les dépôts de calcium.

Dans les derniers stades du cancer, une radiographie est prescrite pour détecter de grandes formations de plus de 1 cm de diamètre. La scintigraphie osseuse est un peu plus sensible, grâce à laquelle une mise au point fille peut être détectée 6 à 8 mois plus tôt que la radiographie.

L'échographie est utilisée pour évaluer la prévalence du processus dans les tissus mous ou avant une biopsie ciblée. Même de très petits foyers métastatiques sont diagnostiqués à l'aide de la méthode d'imagerie par résonance magnétique.

Les tests osseux pour les métastases peuvent également être effectués en utilisant l'angiographie, la biopsie, les tests sanguins de laboratoire pour les marqueurs tumoraux et la biochimie.

Traitement

Les tactiques thérapeutiques dépendent de l'emplacement et de l'étendue du processus malin, ainsi que du type de tumeur primaire. Plusieurs méthodes sont utilisées en oncologie moderne:

  • anesthésie;
  • chimiothérapie;
  • traitement hormonal;
  • irradiation;
  • la cryoablation est l'un des moyens innovants d'arrêter le développement du cancer grâce à la réfrigération;
  • intervention chirurgicale.

Tout ce qui précède est utilisé, en règle générale, dans un complexe. Le traitement en présence de métastases est à long terme et peut être répété en cure plusieurs fois par an. Avec une thérapie adéquate et une correction rapide des complications possibles, les chances de vivre 5 à 10 ans de plus sont très élevées. Dans le même temps, la qualité de vie est maintenue à un niveau décent et la personne mène une vie assez active..

Anesthésie

Le choix des analgésiques est d'une importance capitale, car les sensations douloureuses ne permettent pas de travailler normalement et provoquent le développement de conditions dépressives et de névroses. En fonction de la gravité du syndrome douloureux et de la tolérance individuelle, ils peuvent être prescrits sous forme d'injections, de comprimés et de suppositoires rectaux..

Une douleur modérée se prête bien au soulagement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - paracétamol, aspirine, diclofénac, ibuprofène, kétorolac. De nombreux patients sont aidés par des médicaments de la série analgine (Baralgin, Pentalgin) et de la dernière génération d'AINS - par exemple, Piroxicam.

Les analgésiques les plus efficaces pour les douleurs intenses sont les opiacés tramadol et codéine. Ils peuvent être associés au paracétamol et à d'autres AINS. Cependant, le tramadol et la codéine sont considérés comme des médicaments faibles qui ne supportent pas toujours la douleur, puis la morphine est utilisée.

Pour réduire l'intensité de la douleur, la physiothérapie, le port d'appareils orthopédiques, la radiothérapie et les conversations avec un psychothérapeute sont utilisés.

Chimiothérapie

Avec des formations indifférenciées, des combinaisons de médicaments anticancéreux sont prescrites:

  • Cisplatine + fluorouracile;
  • Méthotrexate + cisplatine + bléomycine;
  • Cisplatine + étoposide + bléomycine;
  • Etoposide + Paclitaxel + Carboplatine.

Pour le traitement des tumeurs différenciées, des agents ciblés spécifiques sont prescrits.

Pour l'hypercalcémie, des bisphosphonates à base d'acide clodronique, pamidronique, ibandronique et zolédronique sont utilisés.

Dans certains cas, il est conseillé de prescrire des médicaments hormonaux, qui comprennent:

  • Myocalcique;
  • Tamoxifène;
  • Femara;
  • Fazlodex;
  • Androkur;
  • Androfarm;
  • Cyprotérone;
  • Zoladex;
  • Diphereline;
  • Goserelin;
  • Alvogen.

Régime

Le calcium, le phosphore et la vitamine D contribuent à la restauration du tissu osseux. Ces composants se retrouvent en grande quantité dans le chou, le poisson, les produits laitiers, les fruits secs et les noix. Le régime alimentaire des patients présentant des métastases osseuses doit inclure des plats avec des œufs de poule, des oignons et de l'ail, car ils contiennent du soufre.

Dans l'hypercalcémie, le lait et ses dérivés, en revanche, sont limités, comme tous les aliments contenant du calcium. Il est recommandé de manger plus de son de blé et de légumes vert foncé contenant de l'acide oxalique pour ralentir l'absorption du calcium.

Les métastases osseuses peuvent-elles être guéries?

Il n'est pas possible de répondre sans équivoque à cette question, car il est impossible de prédire avec précision l'issue du processus pathologique. Mais vous pouvez citer des statistiques sur la durée de vie des personnes après la détection des métastases osseuses..

Le pronostic le plus favorable concerne le cancer hormono-dépendant avec la présence de métastases uniques. Les efforts combinés du patient et du médecin fournissent un taux de survie à cinq ans. Les conséquences les plus graves sont de multiples métastases aux os et aux organes internes. Sans thérapie, il est peu probable qu'une personne vive plus de trois mois.

L'espérance de vie moyenne des patients présentant des métastases osseuses est d'environ deux ans. Le pronostic s'améliore en l'absence de foyers métastatiques secondaires dans les organes internes.

Méthodes traditionnelles

Les patients doivent être mis en garde contre l'utilisation de certains remèdes populaires. En particulier, de l'alcalinisation du sang par administration intraveineuse de soude ou en prenant Apilak. Cependant, les médecins eux-mêmes recommandent parfois la phytothérapie pour réduire la douleur et renforcer le système immunitaire..

Une décoction d'écorce de saule peut réduire le syndrome douloureux, la sève de bouleau contient de nombreux oligo-éléments utiles, les décoctions et infusions de valériane, d'agripaume et de mélisse ont un effet sédatif, et le thé à l'herbe mère a un effet positif sur les tumeurs hormono-dépendantes.

Métastases osseuses

Les métastases osseuses sont l'une des manifestations cliniques les plus fréquentes d'un processus tumoral malin et indiquent le quatrième stade du cancer, qui aggrave généralement le pronostic de la vie..

Les métastases osseuses peuvent être détectées dans de nombreux cancers, mais le plus souvent, elles sont diagnostiquées dans un cancer:

  • Sein;
  • prostate;
  • poumons;
  • glande thyroïde;
  • un rein;
  • le myélome multiple;
  • avec des tumeurs du tractus gastro-intestinal;
  • avec des tumeurs du système hépato-biliaire (foie, voies biliaires).

Lors du diagnostic de lésions tumorales des os, des modifications secondaires de la colonne vertébrale, des métastases dans les os pelviens, ainsi que des métastases dans les côtes, dans les os tubulaires des extrémités et des métastases dans les os du crâne sont le plus souvent détectées.

Développement et croissance des métastases osseuses

Les métastases cancéreuses dans les os sont caractérisées par des lésions du tissu osseux par des cellules cancéreuses, qui y pénètrent avec le flux sanguin et lymphatique de la tumeur primaire. De plus, ces cellules cancéreuses peuvent se propager à d'autres organes et tissus, y formant des métastases. Étant donné que les os remplissent la fonction musculo-squelettique la plus importante pour le corps, leurs dommages affectent négativement la qualité et le pronostic de la vie du patient..

Les principales cellules du tissu osseux sont les ostéoblastes, responsables de la formation de nouvelles cellules et de la croissance osseuse, et les ostéoclastes, responsables de la destruction et de l'absorption des cellules osseuses utilisées..

Lorsque les os sont affectés par des métastases, les fonctions des cellules ci-dessus sont perturbées et, par conséquent, les métastases osseuses, en fonction du type de lésion, sont divisées en:

  • ostéolytique: avec des lésions des ostéoclastes, un amincissement osseux se produit, conduisant à des fractures pathologiques sous stress. Avec la progression de la maladie, ces signes peuvent apparaître même au moindre effort (par exemple, en sortant du lit, en essayant de faire un pas, etc.).
  • ostéoblastique: avec des lésions des ostéoblastes, une augmentation pathologique du tissu osseux est diagnostiquée, la formation de croissances et de saillies sur l'os, une limitation de la mobilité articulaire.
  • mixte: dommages aux ostéoblastes et ostéoclastes. Ils se retrouvent le plus souvent chez les patients présentant des métastases osseuses et se manifestent par un amincissement osseux et l'apparition de nouvelles métastases.

Symptômes et caractéristiques

Avec une petite zone de lésion osseuse chez les patients cancéreux, les métastases osseuses peuvent ne pas se manifester cliniquement. En l'absence de traitement anticancéreux, les métastases osseuses se développent, augmentant en taille et en nombre. Ceci s'accompagne de l'apparition et, par la suite, d'une intensification progressive de certains signes:

  • Le symptôme le plus courant des métastases osseuses est la douleur. Dans un premier temps, elle peut être arrêtée en prenant des analgésiques «ordinaires», mais, plus tard, elle devient plus intense, insupportable, survient même au repos, la nuit, et apporte de grandes souffrances au patient. La douleur gagne en intensité lorsque, à mesure qu'elle se développe, les métastases osseuses affectent les terminaisons nerveuses des tissus environnants.
  • Le deuxième symptôme en présence de métastases dans les os est une violation de la mobilité des articulations et, par conséquent, la limitation de la fonction motrice du corps..
  • En raison de la destruction du tissu osseux, des fractures pathologiques se produisent, entraînant une invalidité du patient.
  • En cas de métastases osseuses, des tests sanguins peuvent détecter une augmentation de la teneur en calcium (hypercalcémie), qui affecte le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et excréteur, et nécessite une correction immédiate.
  • De plus, le patient peut être dérangé par les symptômes généraux d'une intoxication tumorale croissante: faiblesse, perte de poids, manque d'appétit.
  • Lors de l'examen de la zone touchée, si la taille de la métastase est petite, il est difficile de les diagnostiquer par palpation et, par conséquent, un complexe de méthodes d'examen instrumentales spéciales est utilisé. Si la taille de la métastase est suffisamment grande, il est alors possible de déterminer par palpation un gonflement, un compactage, parfois une densité pierreuse et une surface bosselée.
  • Parfois, les patients développent un syndrome de compression, qui se manifeste par une compression de la moelle épinière et conduit à une altération de la fonction motrice, ainsi que, éventuellement, à un dysfonctionnement des organes pelviens (souvent si des métastases dans les os pelviens sont déterminées).

Tous les symptômes ci-dessus chez les patients cancéreux peuvent être exprimés de différentes manières, en fonction de la quantité de lésions du tissu osseux et de l'efficacité du traitement..

Diagnostic des métastases osseuses

Pour diagnostiquer les métastases osseuses, un certain nombre de méthodes d'examen instrumentales sont utilisées, qui peuvent être combinées les unes avec les autres pour certaines indications, ce qui augmente leur précision diagnostique:

  1. La scintigraphie squelettique est basée sur l'accumulation d'un radiopharmaceutique (isotope radioactif) par les cellules cancéreuses, qui est administré par voie intraveineuse quelque temps avant l'étude. L'isotope est transporté avec la circulation sanguine à travers le tissu osseux et lorsqu'il y a des métastases dans l'os, il est absorbé par les cellules tumorales et s'accumule. La scintigraphie squelettique est souvent utilisée comme première étape du diagnostic des métastases osseuses..
  2. La radiographie osseuse est principalement utilisée comme méthode supplémentaire pour le diagnostic différentiel des métastases osseuses.
  3. La tomodensitométrie est une méthode d'examen très informative et est donc largement utilisée pour confirmer les métastases osseuses..
  4. L'imagerie par résonance magnétique est également une méthode d'examen très informative et coûteuse qui aide dans les situations cliniques difficiles à évaluer le degré de lésion des tissus osseux, la propagation de la tumeur aux tissus mous environnants, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs..
  5. Un test sanguin biochimique pour les métastases osseuses reflète une augmentation du taux de calcium dans le sang, une augmentation de la phosphatase alcaline. Cependant, la gravité de ces anomalies dans les tests sanguins est déterminée par le degré de lésion osseuse..
  6. La biopsie osseuse est la méthode de diagnostic la plus précise pour déterminer la structure morphologique de la tumeur. Pour vérifier les métastases osseuses, un examen cytologique et histologique d'un échantillon de biopsie peut être utilisé. Dans les cas controversés, afin de vérifier le diagnostic (lorsque la localisation de la tumeur primaire est inconnue), le biomatériau peut être envoyé pour un examen immunohistochimique pour déterminer l'appartenance au tissu.

Le choix d'une méthode de détermination des métastases osseuses doit être effectué selon certaines normes diagnostiques par un spécialiste qualifié, nécessairement en fonction de la situation clinique et peut varier selon les patients avec le même diagnostic.

Objectifs et méthodes de thérapie

Il est connu que la présence de lésions métastatiques du squelette augmente le stade de l'oncopathologie, peut aggraver le pronostic et la qualité de vie des patients. Mais, néanmoins, les métastases osseuses sont traitables et avec une thérapie correctement sélectionnée et opportune, il est possible d'atteindre une longue survie et d'améliorer la qualité de vie de cette catégorie de patients, ce qui est l'objectif principal des oncologues. Pour atteindre cet objectif, il faut:

  • Réduit la douleur grâce à un soulagement de la douleur correctement sélectionné;
  • Réduisez la taille et le nombre de métastases osseuses;
  • Prévenir les complications causées par les métastases osseuses, telles que fracture pathologique, syndrome de compression;
  • Réduire ou prévenir l'intoxication du patient.

Le traitement des métastases osseuses est réalisé en association avec le traitement anticancéreux principal.

Méthodes de traitement des métastases osseuses:

  1. La méthode médicinale est basée sur l'utilisation de bisphosphonates, qui contribuent à la restauration du tissu osseux.
  2. La radiothérapie vise à détruire les cellules tumorales, à arrêter leur croissance et leur division. Cela peut être fait avec une radiothérapie externe, une radiothérapie stéréotaxique ou une combinaison de ces méthodes..

De plus, une anesthésie, une correction de la pathologie concomitante, une prévention ou un traitement de l'intoxication du patient peuvent être prescrits..

Souvent, les patients présentant des métastases osseuses se voient prescrire un traitement complexe, comprenant toutes les méthodes ci-dessus..

Il est impératif de combiner le traitement des métastases osseuses avec le traitement principal, cela contribue à une augmentation de l'espérance de vie.

Il n'est pas recommandé d'être traité avec des remèdes populaires, car cela entraînera des complications précoces, une détérioration du bien-être et, surtout, la progression de la maladie et la perte d'une durée de vie inestimable..

Le centre de radiothérapie du projet OncoStop à Moscou traite du traitement des néoplasmes malins et des métastases osseuses par radiothérapie externe et stéréotaxique, réalisée sur des équipements modernes de classe mondiale de Varian et Accuray.

Prévisions et espérance de vie

Comme mentionné ci-dessus, les patients présentant des métastases de cancer des os ont une maladie de stade IV. Le pronostic et l'espérance de vie de cette catégorie de patients varient en fonction de nombreux facteurs:

  • le diagnostic principal (structure morphologique de la tumeur, degré de malignité, etc.)
  • l'état général du patient et son mode de vie;
  • pathologie concomitante et sa correction;
  • le degré de propagation du processus tumoral (taille, localisation et nombre de métastases dans l'os, ainsi que l'invasion des structures vitales par la tumeur elle-même et ses métastases);
  • l'alphabétisation du traitement anticancéreux sélectionné et son efficacité;
  • l'adhésion au traitement et le suivi, etc..

Plus une lésion squelettique est diagnostiquée tôt, plus la lutte contre les métastases est efficace. À cet égard, tous les patients atteints d'oncopathologie doivent régulièrement subir un examen de suivi (en fonction de leur diagnostic) sous la supervision d'un oncologue et demander immédiatement de l'aide si, dans les intervalles entre les examens, il y a des plaintes concernant un changement ou une détérioration de l'état de santé..

Pour la prévention du cancer

Lorsque vous parlez de prévention du cancer, vous devez commencer par le tout début, à savoir répondre à vos questions:

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Que faisons-nous pour cela?

Comment savoir quand consulter un médecin si rien ne vous dérange?

Il est nécessaire de procéder régulièrement à des examens de dépistage, des examens médicaux.

Le cancer détecté à un stade précoce a un pronostic favorable et peut être traité efficacement. Le traitement du cancer vise à détruire les cellules tumorales, à empêcher leur croissance et leur reproduction.Par conséquent, le plus souvent, un ensemble de mesures est utilisé pour traiter l'oncopathologie: traitement chirurgical, traitement médicamenteux (chimiothérapie, hormonothérapie, immunothérapie), radiothérapie. Un tel traitement complexe réduit le risque de récidive de la maladie (rechute locale, progression), augmente l'espérance de vie et améliore sa qualité.

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Traitement des métastases osseuses

Les os sont le troisième site le plus fréquent de localisation des métastases dans diverses maladies oncologiques, juste derrière le foie et les poumons.

Habituellement, l'apparition de métastases osseuses indique que le cancer est à un stade avancé. En règle générale, un traitement radical dans une telle situation est impossible, la thérapie est de nature palliative..

Le plus souvent, métastases du cancer de la prostate et du sein à l'os.

Les cancers osseux secondaires sont beaucoup plus fréquents que les tumeurs primitives, en particulier chez les adultes. Les os et la moelle osseuse rouge ont un bon apport sanguin, de sorte que les cellules cancéreuses présentes dans le sang peuvent facilement les pénétrer.

À quels problèmes les métastases osseuses entraînent-elles?

Les métastases osseuses entraînent une douleur atroce et une mobilité articulaire réduite. Les fractures pathologiques surviennent en raison de l'affaiblissement du tissu osseux. Le plus souvent chez ces patients, les fractures du fémur, les fractures pathologiques des côtes et des vertèbres sont très fréquentes.

De nombreuses tumeurs malignes métastasent aux vertèbres. Dans le même temps, une douleur chronique sévère dans la colonne vertébrale est dérangeante, ce qui s'intensifie et ne permet pas de dormir la nuit. Une complication grave peut survenir - compression de la moelle épinière.

En raison de la destruction du tissu osseux, une grande quantité de calcium pénètre dans la circulation sanguine, une hypercalcémie se développe. Cela conduit à la constipation, à une augmentation de la quantité d'urine, le patient a constamment soif, fatigué. Dans les cas graves, des arythmies cardiaques, une insuffisance rénale se développent.

Un traitement approprié aide à faire face à ces symptômes et complications, à améliorer l'état du patient, à ralentir la croissance tumorale et à prolonger la vie..

Combien vivent avec des métastases osseuses?

Le pronostic dépend en grande partie de l'organe dans lequel se trouve la tumeur primaire, de son type histologique. Le taux de survie médian pour le cancer de la prostate avec métastases osseuses à partir du moment du diagnostic est de 12 à 53 mois (selon le grade de malignité), pour le cancer du sein - 19 à 25 mois, pour le cancer de la thyroïde - 48 mois, pour le carcinome rénal - 12 mois, avec cancer de la vessie - 6-9 mois, avec cancer du poumon - 6-7 mois, avec mélanome - 6 mois.

L'hypercalcémie aggrave considérablement le pronostic, chez ces patients, le taux de survie médian diminue à 10-12 semaines.

Comment les métastases osseuses sont-elles diagnostiquées??

Dans certains cas, des métastases osseuses peuvent être détectées par radiographie. Sur les images, les zones touchées ressemblent à des taches sombres, des «trous». Mais dans les premiers stades, les rayons X ne sont pas très informatifs. Parfois, des métastases osseuses sont trouvées avec la tomodensitométrie.

La méthode de diagnostic la plus informative est la TEP. Au cours de l'étude, un radiopharmaceutique est injecté dans le corps du patient, qui s'accumule dans le tissu tumoral et le rend visible sur les images prises à l'aide d'un appareil spécial. Cela aide à identifier même les petites lésions, mais parfois les infections osseuses, l'arthrite et les fractures antérieures peuvent être confondues avec un cancer..

L'IRM est utile pour détecter la compression des nerfs et de la moelle épinière.

Les tests sanguins pour le niveau de calcium et de phosphatase alcaline ne peuvent pas être la base du diagnostic des métastases osseuses, ils sont utilisés dans un examen complet, en combinaison avec les méthodes ci-dessus. Les tests de laboratoire aident à identifier une complication des métastases osseuses - l'hypercalcémie.

Méthodes modernes de traitement

De nombreux patients diagnostiqués avec des métastases osseuses se découragent et arrêtent le traitement, estimant que rien d'autre ne peut être fait. Bien que la rémission ne soit généralement pas possible, le patient peut toujours être aidé. Il existe différents types de traitements disponibles qui aident:

  • ralentir la croissance des foyers secondaires;
  • faire face aux symptômes;
  • améliorer l'état général et augmenter l'espérance de vie.

Lors de la composition d'un programme de traitement, le médecin prend en compte les symptômes, la localisation et les caractéristiques de la tumeur primaire, la localisation et le nombre de métastases osseuses, la présence de complications sous forme de fractures pathologiques et d'hypercalcémie..

Médicaments antinéoplasiques pour les métastases osseuses

Lors de la prescription d'un traitement anticancéreux, le médecin se concentre principalement sur la tumeur primaire. Les métastases osseuses sont constituées de cellules caractéristiques de l'organe à partir duquel le cancer s'est propagé. Dans différents cas, certains types de médicaments seront efficaces:

  • Les médicaments de chimiothérapie sont administrés par voie intraveineuse ou par voie orale. Le traitement est effectué par cycles. Après l'introduction de médicaments, le corps reçoit un «répit», puis le cycle est répété. Le cours de traitement se compose de plusieurs cycles.
  • Les médicaments hormonaux sont efficaces pour les tumeurs hormono-positives, principalement les cancers de la prostate et du sein. Dans le cancer du sein, les œstrogènes peuvent stimuler la croissance tumorale, les androgènes dans le cancer de la prostate.
  • Les médicaments ciblés bloquent certaines molécules qui favorisent la croissance des cellules cancéreuses, la survie et la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Afin de prescrire correctement un traitement ciblé, le médecin doit connaître les caractéristiques génétiques moléculaires de la tumeur chez un patient particulier..
  • Les médicaments immunitaires utilisent les ressources du système immunitaire pour détruire les cellules cancéreuses. Actuellement, une classe moderne d'immunopréparations - les inhibiteurs de point de contrôle sont utilisés avec succès..

Le traitement est poursuivi jusqu'à ce que la tumeur y réagisse et qu'aucun effet secondaire grave ne se produise. Si les médicaments prescrits cessent de fonctionner, le médecin sélectionne une autre combinaison.

Produits radiopharmaceutiques

Les produits radiopharmaceutiques sont des substances radioactives qui, après administration intraveineuse, atteignent le tissu tumoral, s'y accumulent et détruisent les cellules cancéreuses. C'est une alternative à la radiothérapie traditionnelle. Si un patient a plusieurs métastases, il est inapproprié d'irradier chaque os: ce n'est pas très efficace et menace d'effets secondaires graves. Il vaut la peine de privilégier les radiopharmaceutiques: ils se propagent avec la circulation sanguine dans tout le corps et atteignent tous les foyers secondaires.

Actuellement, la littérature étrangère contient des données sur l'utilisation réussie du strontium-89 (Metastron), du samarium-153 (Quadramet), du radium-223 (Xofigo). Les produits radiopharmaceutiques se sont avérés efficaces pour soulager la douleur des os atteints pendant plusieurs mois. Si nécessaire, la procédure peut être répétée.

Les produits radiopharmaceutiques fonctionnent mieux pour les métastases ostéoblastiques, lorsque l'activité des ostéoblastes - les cellules qui forment le nouveau tissu osseux est augmentée.

Les bisphosphonates

Les bisphosphonates sont des médicaments qui inhibent l'activité des ostéoclastes, des cellules qui détruisent le tissu osseux. Ils aident à faire face à la douleur, renforcent les os, préviennent les fractures pathologiques et réduisent le taux de calcium sanguin. Cependant, les bisphosphonates doivent être utilisés avec prudence car ils peuvent entraîner de graves complications, notamment une insuffisance rénale sévère et une ostéonécrose de la mâchoire..

Une alternative plus sûre est le denosumab - ce médicament inhibe également l'activité des ostéoclastes, mais son mécanisme d'action est différent de celui des bisphosphonates.

Radiothérapie

Les radiations peuvent aider à soulager les douleurs osseuses et à prévenir les fractures pathologiques. Le traitement est effectué selon l'un des deux modes suivants:

  • 1-2 procédures peuvent être effectuées, au cours desquelles de fortes doses de rayonnement sont administrées à l'os. C'est pratique pour le patient car le nombre de voyages à la clinique est réduit.
  • Un autre schéma prévoit 5 à 10 séances avec des doses plus faibles. Dans ce cas, la dose totale s'avérera légèrement plus élevée que dans le premier cas, chez ces patients les douleurs réapparaissent moins souvent et un traitement répété est nécessaire..

Ablation par radiofréquence

Si 1 à 2 métastases sont détectées dans l'os, une ablation par radiofréquence peut être réalisée. L'intervention est douloureuse et est donc réalisée sous anesthésie générale. Une aiguille est insérée dans la tumeur sous contrôle CT et un courant haute fréquence lui est appliqué. Cela conduit à la destruction du tissu tumoral.

Application de ciment osseux

Parfois, un ciment spécial est injecté dans l'os pour soulager la douleur et renforcer l'os. Il est utilisé pour les métastases dans les vertèbres et d'autres parties du squelette. L'injection de ciment osseux peut compléter d'autres traitements.

Interventions chirurgicales pour les métastases osseuses

Les opérations des métastases osseuses sont de nature palliative. Le médecin utilise des vis, des broches, des plaques et d'autres structures pour renforcer l'os ou restaurer son intégrité après une fracture pathologique. Il aide à gérer la douleur et à améliorer la fonction de la partie affectée du corps. Si l'intervention chirurgicale est contre-indiquée, des attelles spéciales sont utilisées, comme pour les fractures conventionnelles.

Combien de temps ils vivent, pronostic et est-il possible de guérir les métastases osseuses?

Les métastases osseuses sont des cancers secondaires dans lesquels les cellules cancéreuses migrent vers le tissu osseux et forment des tumeurs malignes. Les métastases surviennent aux stades avancés du cancer et s'accompagnent de douleurs, d'une augmentation des taux de calcium plasmatique, d'une altération de la circulation sanguine et de fractures.

  1. Les causes
  2. Symptômes
  3. Hypercalcémie
  4. Fractures pathologiques
  5. Compression vertébrale
  6. Types
  7. Ostéoblastique
  8. Ostéolytique
  9. Diagnostique
  10. Traitement
  11. Opération
  12. Chimiothérapie
  13. Traitement avec des bisphosphonates
  14. Immunothérapie
  15. Combien vivent avec des métastases osseuses
  16. La prévention
  17. Vidéo: métastases osseuses
  18. Avis anonymes

Les causes

L'apparition de mts (métastases) dans les os est due à la propagation des cellules cancéreuses à travers les vaisseaux sanguins de l'organe affecté primaire au tissu osseux, se développant en tumeurs malignes. Le plus souvent, les cellules cancéreuses migrent de la thyroïde, de la prostate et des glandes mammaires, des poumons, des reins, ainsi que des sarcomes, des lymphomes et du lymphome de Hodgkin. Les métastases du col de l'utérus, des ovaires, du tractus gastro-intestinal et des tissus mous sont moins fréquentes, et très rarement d'autres organes. La localisation la plus courante est celle des métastases osseuses avec un apport sanguin abondant: les os du bassin, des bras, des jambes, de la poitrine, de la colonne vertébrale, du crâne, de la moelle osseuse et des côtes. Il n'est pas rare que des métastases se retrouvent dans les articulations de la hanche, de l'épaule et du genou. Avec le cancer du sein chez la femme, avec un cancer de la glande thyroïde, des reins et des poumons, les métastases peuvent atteindre le processus xiphoïde, le corps et le bras du sternum, ainsi que les os iliaques, des côtes, du bassin, de la hanche et des épaules..

Les tumeurs perturbent le travail des ostéoblastes et des ostéoclastes - de grandes cellules multinucléées responsables de la régulation de la structure et de la destruction du tissu osseux dans le processus de renouvellement cellulaire.

La chirurgie, les fractures pathologiques et d'autres complications des métastases peuvent provoquer une chylostase (congestion lymphatique), qui conduit à un œdème. Les métastases osseuses peuvent provoquer une douleur intense, comme un mélanome de la colonne vertébrale ou une tumeur de l'os sciatique qui peut comprimer un nerf.

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Symptômes

Les principaux symptômes sont l'hypercalcémie, les fractures pathologiques et la compression vertébrale. Il y a également une augmentation de la température due à un processus métabolique actif et à une division cellulaire accélérée..

Hypercalcémie

Chez un tiers des patients, les métastases osseuses provoquent une hypercalcémie. Le calcium, qui fait partie des os, est libéré lors de l'érosion osseuse et pénètre dans la circulation sanguine. L'hypercalcémie provoque un certain nombre de symptômes:

Système nerveux:

  • Instabilité de la psyché;
  • Léthargie;
  • Dépression;
  • Désordre mental.

Le système cardiovasculaire:

  • Diminution de la pression;
  • Arythmie.

Tube digestif:

  • Manque d'appétit;
  • La nausée;
  • Vomissement;
  • Formations ulcéreuses.

Système urinaire:

  • Augmentation de la production d'urine;
  • Insuffisance rénale;
  • Intoxication.

Fractures pathologiques

La zone osseuse affectée par les métastases devient fragile en raison d'un dysfonctionnement des ostéoblastes et des ostéoclastes, ce qui conduit à des fractures pathologiques. Des fractures pathologiques apparaissent si plus de la moitié de la couche osseuse externe est endommagée. La fracture peut provoquer un léger coup, ou il peut n'y avoir aucune raison évidente du tout. Les os de la cuisse, le rachis thoracique et lombaire souffrent le plus souvent de lésions métastatiques..

Compression vertébrale

Jusqu'à 5% des patients atteints de mts dans la colonne vertébrale subissent le développement d'une compression vertébrale, dont plus de la moitié des cas se trouvent dans la colonne thoracique. Une tumeur en croissance ou des débris osseux provenant d'une fracture peuvent comprimer la moelle épinière, entraînant une paralysie souvent irréversible s'ils ne sont pas détectés à temps. En cas de paralysie déjà développée, seul un patient sur dix est capable de restaurer la fonction motrice.

Si la compression a été facilitée par une augmentation progressive de la tumeur, alors les signes de compression de la moelle épinière ne sont pas remarqués pendant longtemps, contrairement au cas où un fragment vertébral décalé conduit à une compression.

Les ostéoblastes et les ostéoclastes sont les principales cellules impliquées dans le renouvellement normal du tissu osseux. Avec des métastases dans les os, l'allostase est perturbée (la capacité du corps à répondre aux changements atypiques et à réaliser l'homéostasie - autorégulation), en raison de laquelle les cellules commencent à travailler avec un biais pathologique, le corps ne peut pas faire face à la régulation des processus cellulaires et des dommages subtotaux se produisent dans les os.

Ostéoblastique

Les ostéoblastes sont des cellules de construction du squelette qui remplissent les espaces vides, produisent une substance extracellulaire (matrice) et se transforment en cellules osseuses (ostéocytes). Si les ostéoblastes fonctionnent mal en raison de métastases dans les os, des foyers ostéosclérotiques (sinon sclérotiques, c'est-à-dire des phoques) se forment dans les os - ces troubles sont appelés ostéoblastiques ou blastiques, et la formation de phoques est un processus ostéoblastique.

Ostéolytique

Les ostéolytiques sont des troubles des os, dans lesquels la destruction du tissu osseux se produit. Ce que c'est? Les ostéoclastes détruisent le tissu osseux pour permettre la formation de nouvelles cellules osseuses. Un échec dans leur travail conduit à un processus destructeur incontrôlé, dans lequel des trous se forment dans les os. Les os deviennent cassants et cassants, se cassent et se fissurent facilement.

Les métastases osseuses sont rares, conduisant à un seul type de lésion et à la manifestation de lésions, le plus souvent de type mixte, avec des signes à la fois de compactage tissulaire dans certaines zones et de destruction.

Diagnostique

Pour vérifier les métastases, il existe un certain nombre de procédures de diagnostic à différents stades du développement de la maladie:

  • La scintigraphie est un examen par injection d'isotopes radioactifs pour produire une image bidimensionnelle où des lésions apparaissent sous forme de taches blanches. Aide à connaître la présence de métastases à un stade précoce de leur développement;
  • Radiographie - vous permet d'identifier la nature de la lésion, qui n'est perceptible que dans les derniers stades;
  • La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique donne une image tridimensionnelle du squelette;
  • Test sanguin biochimique pour vérifier le taux de calcium dans le plasma sanguin et diagnostiquer une hypercalcémie;
  • Biopsie - vous permet de déterminer avec précision la malignité des néoplasmes et de poser le diagnostic final.

Traitement

Le traitement est prescrit par un oncologue sur la base des données d'analyses sanguines, de la localisation des cancers primaires et secondaires, du stade de destruction et des types de lésions osseuses (les ostéoblastiques et ostéolytiques sont traités différemment). La principale direction du traitement est d'éliminer les complications graves pour améliorer la qualité de vie du patient. Si la colonne vertébrale et les os font mal, ils ont recours à un soulagement de la douleur. L'oncologue détermine comment traiter les métastases après toutes les procédures de diagnostic nécessaires.

Le traitement comprend des médicaments tels que des hormones, des bisphosphonates, des médicaments renforçant l'immunité et des traitements topiques tels que la radiothérapie et la chirurgie. Des analgésiques sont prescrits pour soulager la douleur. Les remèdes populaires comprennent les décoctions d'herbes, les cataplasmes, y compris les remèdes populaires contre la douleur, par exemple, la pommade à la racine de consoude, qui est traitée en appliquant sur un point sensible.

Opération

Une intervention chirurgicale est effectuée en cas de complications graves telles qu'une fracture, une compression vertébrale, une perte de mobilité des membres ou une paralysie. Les formations ressemblant à des tumeurs sont éliminées de manière opératoire. S'il est nécessaire de restaurer la structure osseuse, des broches de support et des plaques sont installées. L'opération est indiquée pour être réalisée avec une image favorable de la maladie et un bon état général du patient. Dans d'autres situations, il est recommandé d'utiliser des dispositifs de fixation pour soutenir les os..

Pour l'opération d'ostéosynthèse (fusion osseuse par alliages métalliques), il est recommandé d'utiliser du titane afin d'éviter la métallose - oxydation du métal et la pénétration de ses particules dans les tissus musculaires. En cas de déformation sévère de l'os après l'ablation de la tumeur, dans certaines cliniques, le chirurgien plasticien effectue une chirurgie plastique de l'os ou une arthroplastie.

Chimiothérapie

La chimiothérapie et la radiothérapie sont prescrites pour détruire les cellules cancéreuses et empêcher le développement ultérieur de métastases. Le cours de chimie et de radiothérapie prépare le patient à l'opération et le soutient après. La radiothérapie est appelée transillumination des rayonnements ionisants, qui détruisent les cellules cancéreuses, ou l'administration de préparations de strontium-89 ou de samarium-153. Les complications post-radiologiques nécessitent une rééducation à la fin du cours.

Traitement avec des bisphosphonates

Les médicaments bisphosphonates aident de manière significative à ralentir les changements secondaires (cancers secondaires) en général et la destruction osseuse en particulier, supprimant le travail incontrôlé des ostéoblastes et assurant un équilibre entre les processus destructeurs et réparateurs.

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* Uniquement à condition que des données sur la maladie du patient soient reçues, un représentant de la clinique sera en mesure de calculer une estimation précise du traitement.

Métastases osseuses

Articles d'experts médicaux

Métastases osseuses - formations secondaires à des tumeurs malignes telles que: myélome, sein, prostate, poumon, rein, thyroïde, lymphome non hodgkinien.

Les oncologues disent que le plus souvent, la formation de métastases dans le squelette osseux est observée avec le développement de tumeurs malignes dans le tractus gastro-intestinal, les ovaires, le col de l'utérus, les tissus mous

Le processus de métastase est la pénétration de cellules tumorales malignes et leur atteinte dans tous les organes et tissus, ainsi que dans le tissu osseux en raison de leur circulation dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques.

Lorsqu'un patient est en bonne santé, le tissu osseux est renouvelé dans son corps. Elle se caractérise par une résorption cyclique et une formation osseuse. Ce processus est causé par deux types de cellules: les ostéoclastes, qui ont pour fonction de détruire ou d'absorber le tissu osseux, et les ostéoblastes, qui sont responsables de sa formation..

Il est peu probable que quelqu'un ait besoin de beaucoup de temps pour prouver l'importance et le rôle des os et du tissu osseux dans le corps humain, mais vous pouvez décrire plusieurs de leurs principaux objectifs:

  • la fonction du cadre dans le corps humain;
  • la fonction de stockage des minéraux nécessaires au corps - calcium, magnésium, sodium, phosphore;
  • la majorité des cellules sanguines (érythrocytes, globules blancs, plaquettes) sont produites et stockées à l'aide de la moelle osseuse.

Avec la pénétration des cellules cancéreuses dans les tissus osseux, le fonctionnement des os est affecté, les cellules saines sont déplacées, l'interaction entre des composants tels que les ostéoclastes et les ostéoblastes est perturbée, leur travail est ainsi déconnecté. Cela dépend de la pathogenèse, la séparation des métastases osseuses semble ostéolytique (les ostéoclastes sont activés, rien n'arrive aux ostéoblastes, ce qui provoque une résorption osseuse pathologique) et ostéoblastique (les ostéoblastes sont activés et une formation osseuse pathologique se produit). Avec les métastases mixtes, les ostéoclastes et les ostéoblastes sont activés simultanément.

Symptômes des métastases osseuses du cancer

Les principaux symptômes des métastases du cancer des os sont:

  • la présence de douleurs osseuses;
  • mobilité limitée dans la zone affectée par les métastases.

De plus, une compression de la moelle épinière se produit souvent, ce qui provoque un engourdissement dans les membres et l'abdomen, souvent les patients se plaignent de problèmes de fonction urinaire, des signes d'hypercalcémie augmentent, ce qui provoque des épisodes de nausée, de soif, de perte d'appétit et de fatigue accrue. La pathogenèse des métastases osseuses peut être complètement différente, par conséquent, dans certains cas, les manifestations cliniques peuvent même être absentes..

métastases osseuses dans le cancer du rein

Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de cancer du rein, les métastases osseuses se manifestent par une douleur, là où l'os affecté est projeté. En présence, en plus de tout, de l'apparition de fractures osseuses pathologiques, la moelle épinière est comprimée, la palpation révèle des formations.

Métastases osseuses dans le cancer du poumon

Le cancer du poumon est souvent compliqué par des métastases dans les os, et en particulier dans la colonne vertébrale. L'apport sanguin au corps affecte largement le tissu osseux, car le flux sanguin amène divers oligo-éléments à l'os, y compris des cellules tumorales, qui, lorsqu'elles pénètrent dans le tissu osseux, commencent rapidement à le détruire. La destruction du tissu osseux le rend fragile, car si souvent en présence de fractures.

Les métastases osseuses se produisent généralement là où il y a un bon apport sanguin: ce sont les zones des côtes, de l'humérus et des os costaux, crâniens, pelviens et vertébrés. La chose la plus dangereuse dans tout cela est qu'au début, il n'y a pas de symptômes, et lorsque des douleurs surviennent déjà, il est peut-être trop tard. Les métastases osseuses dans le cancer du poumon se manifestent principalement par un symptôme d'hypercalcémie, puis le patient manifeste une bouche sèche, des nausées, des vomissements, une formation excessive d'urine, dans laquelle la conscience est altérée.

Cancer du sein et métastases osseuses

En utilisant les vaisseaux lymphatiques et sanguins comme voie, la tumeur cancéreuse métastase dans divers organes, y compris diverses régions osseuses.

Le tissu osseux est l'endroit où les métastases du cancer du sein se produisent assez souvent, ainsi que des zones telles que les ovaires, les poumons, le cerveau, le foie, etc..

Cancer de la prostate et métastases osseuses

La prostate est l'une des localisations les plus courantes du cancer, en raison de laquelle des métastases se forment précisément dans les os. Cependant, les métastases osseuses primaires du cancer de la prostate sont extrêmement rares. Les métastases dues au cancer de la prostate surviennent lorsqu'il y a déjà un stade avancé de la maladie tumorale.

Les métastases dues au cancer de la prostate affectent généralement le fémur, la colonne lombaire, la colonne thoracique, les os pelviens, etc..

Métastases osseuses vertébrales

S'il y a une lésion métastatique dans les os de la colonne vertébrale, alors toute activité physique est contre-indiquée, il est strictement interdit de soulever des objets lourds, le repos est nécessaire plusieurs fois par jour.

Métastases aux os de la cuisse et du bassin

Lorsque des métastases se sont formées dans la cuisse, l'os pelvien, il est nécessaire d'éviter le stress sur la jambe qui a été touchée. Il est bon d'utiliser une canne ou des béquilles pendant cette période..

Dans de nombreux cas, les métastases sont localisées dans les os du bassin et des articulations de la hanche. Cette zone se classe deuxième après la colonne vertébrale, où se forment les métastases osseuses. Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une tumeur cancéreuse de la prostate, puis tout d'abord, parfois même avant la lésion de la colonne vertébrale, les os pelviens sont touchés par des métastases. Métastases de formes de cancer telles que le cancer du sein, les formations malignes de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, le cancer de la prostate, des poumons, du foie, des ganglions lymphatiques, des reins, de l'utérus et des organes du système urinaire.

Métastases osseuses des membres

Les extrémités sont la troisième zone du classement, où le cancer de diverses formes métastase. Les régions de l'épaule sont le plus souvent touchées par le cancer de la glande thyroïde et les formations malignes de la glande mammaire, le cancer des poumons, du côlon et du rectum, le cancer du foie et des voies biliaires. Si une fracture pathologique se produit dans la région de l'épaule, cela peut être la première "cloche" des affections ci-dessus. De plus, l'humérus peut être métastasé lorsque le patient souffre de mélanome, de cancer du système urinaire, de chimiodectome malin (paragangliome), de lymphogranulomatose.

Radial, le cubitus est principalement touché lorsqu'un cancer du sein, des poumons et des reins est diagnostiqué. La main peut être métastasée lorsque la thyroïde et les glandes mammaires, le côlon, les reins, le foie, la prostate et la vessie sont affectés par le cancer. En outre, la cause de ces métastases peut être un mélanome, une lymphogranulomatose, un chéodectome malin, un sarcome périosté primaire (qui provient des mâchoires, pour être plus précis - la section inférieure), un liposarcome dans les tissus mous.

Le tibia est principalement affecté par une tumeur cancéreuse des poumons, le péroné - lorsque le gros intestin, la prostate est touchée. Le cancer du sein peut métastaser les os du pied.

Métastases dans l'os du crâne

Lorsque des métastases se produisent dans le crâne, elles affectent principalement la voûte et la base, souvent en présence de lésions des os du visage. Très souvent, la détection des métastases se produit avant même que la tumeur maligne primaire n'ait été détectée. La plupart de cela se produit lorsque le cancer du rein est diagnostiqué par la suite..

Les métastases dans les os du fornix et de la base, utilisant la voie hématogène, provoquent généralement des tumeurs malignes des glandes mammaires, le cancer de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, du côlon, de la prostate, des poumons, ainsi que la présence de sympathoblastome, rétinoblastome chez le patient.

Lorsqu'une seule métastase est diagnostiquée dans les os crâniens, les experts recommandent fortement d'examiner d'autres organes afin d'exclure immédiatement la possibilité qu'ils aient également été affectés. Si à ce moment-là on ne sait toujours pas quel endroit particulier a été affecté par la tumeur maligne primaire, on soupçonne d'abord que le rein, le sein, la glande thyroïde et le foie sont affectés par le cancer. Si une situation similaire arrivait à un enfant, il est suspecté de rétinoblastome et de médulloblastome.

Lorsque des métastases se forment dans les parties osseuses du visage, les sinus paranasaux, la mâchoire supérieure et inférieure et les orbites sont affectés. Les métastases des sinus paranasaux sont le plus souvent dues à un cancer du rein.

Des métastases de la région crânienne peuvent également apparaître dans la mâchoire supérieure, deux mâchoires en même temps ne sont le plus souvent pas touchées.

L'orbite oculaire peut être touchée par des métastases dues au cancer du sein, des reins, de la thyroïde, des surrénales, du mélanome. Lorsque la radiographie est prise, l'apparition de telles métastases ressemble généralement à une tumeur rétrobulbaire..

Où est-ce que ça fait mal?

Diagnostic des métastases osseuses du cancer

Afin de diagnostiquer les métastases osseuses du cancer, leur prévalence et le niveau de négligence du cas, une scintigraphie squelettique est réalisée. Grâce à cela, des métastases osseuses peuvent être trouvées dans n'importe quel coin du squelette humain. De plus, une telle étude est efficace même sur de très courtes périodes, à un moment où les troubles métaboliques osseux sont encore peu nombreux. Par conséquent, les bisphosphonates peuvent être prescrits à temps, voire à l'avance, car la scintigraphie joue un rôle extrêmement important..

Quant à l'examen aux rayons X, les étapes initiales de l'apparition des métastases ne fourniront pas suffisamment d'informations. La détermination de la taille de la lésion et de sa localisation exacte dans les os n'est possible que lorsque la formation métastatique mûrit, et cela se produit lorsque la masse osseuse est déjà à moitié détruite.

L'examen radiographique des métastases osseuses permet de différencier les types de métastases lors du diagnostic. La présence de taches sombres (zones relâchées), qui ont un tissu osseux gris-blanc, indique la présence de métastases lytiques. Avec des taches blanches sur des images un peu plus claires que le tissu osseux (avec une zone dense ou sclérotique), nous pouvons conclure qu'il s'agit de métastases blastiques.

Lors d'une étude radio-isotopique des os du squelette (ostéoscintigraphie), une caméra gamma examine la surface de tout le corps. Deux heures avant, un radiopharmaceutique ostéotrope spécifique Rezoscan 99m Tc est administré. Avec l'aide de cette technologie de diagnostic, les foyers pathologiques d'hyperfixation de ce médicament dans les os sont déterminés. Il est également possible de visualiser à quel point le processus métastatique est répandu ou isolé et de fournir un contrôle dynamique sur l'ampleur du traitement avec des biophosphonates..

De plus, la tomodensitométrie est utilisée pour diagnostiquer les métastases du cancer des os. La biopsie par tomodensitométrie est réalisée à l'aide de la tomodensitométrie, mais avec son aide, seuls les foyers ostélitiques peuvent être trouvés.

Aussi, pour détecter les métastases cancéreuses dans l'os, ils pratiquent l'imagerie par résonance magnétique..

À l'aide de tests de laboratoire, il est possible de déterminer les marqueurs de la résorption osseuse dans l'urine (comment le télopeptide N-terminal urinaire et la créatinine sont liés), dans quelles quantités le sérum contient du calcium et de la photophostase alcaline.

Ce qui doit être examiné?

Comment examiner?

Qui contacter?

Traitement des métastases osseuses du cancer

Si les métastases osseuses sont traitées en temps opportun, de nouveaux foyers de métastases osseuses se produisent moins fréquemment et la survie des patients augmente. Les complications squelettiques (syndrome douloureux, fractures pathologiques, compression de la moelle épinière, hypercalcémie) étant moins fréquentes, il leur devient beaucoup plus facile de vivre, ce qui est également une réalisation importante..

La pharmacothérapie systémique comprend la thérapie antitumorale (utilisation de cytostatiques, hormonothérapie, immunothérapie) et la thérapie de soutien - traitement avec des biophosphonates et des analgésiques. Les métastases osseuses locales sont traitées par radiothérapie, traitement chirurgical, ablation par radiofréquence, cimentoplastie.

Les patients qui ont des métastases dans les os sont traités avec des méthodes complètement différentes, il n'existe pas de méthode universelle. Chaque patient se voit prescrire son propre traitement, en faisant attention à la façon dont la maladie évolue et à l'emplacement exact des métastases.

L'utilisation de procédures de physiothérapie n'est pas pratiquée. Sauf si approuvé par un médecin, l'exercice est autorisé.

Soulagement de la douleur pour les métastases osseuses

Lorsque le tissu osseux d'une ou deux zones contient des métastases osseuses, le traitement le plus efficace, qui a également le même effet de soulagement de la douleur, est la radiothérapie. Quatre-vingt-cinq pour cent des cas où la radiothérapie a été utilisée sont caractérisés par un effet analgésique qui se produit sur une durée suffisamment longue. De plus, lorsque des métastases sont trouvées dans les os, les agents anti-inflammatoires et opioïdes sont très efficaces..

Chimiothérapie des métastases osseuses

Chimiothérapie des métastases osseuses, hormonothérapie, thérapie ciblée - toutes ces méthodes se caractérisent également par un effet positif. En outre, les experts recommandent de combiner ces méthodes, en utilisant des radiations en complément, qui affectent généralement une ou plusieurs métastases osseuses, qui se distinguent par la plus grande douleur. La radiothérapie peut également être réalisée sous une telle forme lorsque du strontium-89 radioactif est injecté par voie intraveineuse, auquel cas des métastases osseuses commencent à l'absorber. L'utilisation de médicaments tels que "Zometa" et "Aredia" est également efficace pour soulager la douleur des métastases cancéreuses dans l'os en améliorant la structure osseuse. Ils pratiquent une méthode telle que d'immobiliser (immobiliser) un membre malade.

Traitement des métastases osseuses avec des biophosphonates

Dans le traitement des métastases osseuses, des biophosphonates intraveineux et oraux sont utilisés. Les médicaments intraveineux comprennent des médicaments tels que Zometa (acide zolédronique) et Bondronate (acide ibandronique). Prenez Bonefos (acide clodronique) et Bondronate par voie orale.

Traitement des métastases osseuses avec Zometa

Zometa est la préparation la plus efficace des groupes biophosphonate; c'est un biophosphonate azoté intraveineux de troisième génération. Il est actif en présence de l'un des types connus de métastases: en présence de métastases osseuses lytiques, blastiques, mixtes. Zometa a également un effet chez les patients présentant une hypercalcémie due au développement d'une tumeur, ainsi que l'ostéoporose.

Zometa se distingue par son action sélective, qui est "ressentie" par les métastases osseuses. Zometa est caractérisé par une pénétration dans le tissu osseux, une concentration à proximité des ostéoclastes, provoquant leur apoptose, et une diminution de la sécrétion, qui se produit en raison des enzymes lysosomales. En raison de l'action du médicament, l'adhérence des cellules tumorales dans le tissu osseux est perturbée et la résorption tumorale dans l'os est perturbée. Une différence importante par rapport aux autres médicaments de la décharge de biophosphonate est que Zometa inhibe la formation de vaisseaux sanguins dans les cellules tumorales (présence d'un effet antiagénique), et aussi à cause de cela, leur apoptose se produit.

Zometa est généralement présenté sous forme de concentré pour perfusion. Une bouteille contient généralement quatre milligrammes de l'ingrédient actif (acide zolédronique). C'est exactement la dose administrée en une seule fois. Avant d'être administré au patient, le concentré est dilué dans cent millilitres de solution saline. La perfusion intraveineuse se déroule sur quinze minutes. Si la solution a été préparée à l'avance, mais non utilisée, elle peut être conservée pendant vingt-quatre heures à une température de +4 à + 8 ° C. La fréquence et la gravité des effets secondaires de Zometa sont similaires à celles des autres biophosphonates intraveineux, c'est-à-dire que l'ensemble du groupe médicamenteux est caractérisé par des événements indésirables similaires. Lors de l'utilisation de Zometa, dans de rares cas, la température peut augmenter, les muscles et le dos peuvent faire mal. La présence d'un syndrome pseudo-grippal est notée au cours des deux premiers jours suivant la perfusion de Zometa. Mais il peut être facilement arrêté si vous prenez des anti-inflammatoires non spécifiques. Le tractus gastro-intestinal peut réagir à Zometa en provoquant des nausées et des vomissements. Une rougeur et un gonflement à l'endroit où Zometa a été injecté par voie intraveineuse ont été observés dans de très rares cas, les symptômes ont disparu en un ou deux jours..

Les métastases osseuses sont le diagnostic dans lequel un médicament tel que Zometa est l'un des plus utilisés. Il donne de bons résultats non seulement lorsque des métastases lytiques et mixtes sont observées, mais aussi si nous avons affaire à des foyers blastiques.

Zometa est prescrit immédiatement après la détection des métastases osseuses. Ce médicament est utilisé depuis longtemps, généralement en combinaison avec d'autres méthodes de traitement des métastases osseuses - chimiothérapie, hormonothérapie, radiothérapie.

Le traitement par Zometa recommandé par l'American Society of Clinical Oncologists est:

  • deux ans, en cas de cancer de la prostate avec stase osseuse;
  • un an pour le cancer du sein avec métastases osseuses, ainsi que si un myélome multiple est observé;
  • neuf mois si les métastases osseuses sont causées par diverses autres tumeurs importantes.

Une perfusion intraveineuse de Zometa à raison de 4 mg est effectuée à des intervalles de trois à quatre semaines.

Les effets observés en raison de l'utilisation du médicament Zometa:

  • anesthésie;
  • une augmentation du temps qui s'écoule avant l'apparition de la première complication osseuse;
  • réduire l'incidence des complications du tissu osseux et la probabilité qu'elles surviennent;
  • allongement de l'intervalle entre la seconde après la première complication;
  • les propriétés anti-résorptives de Zometa et sa capacité à renforcer l'effet des médicaments anticancéreux, contribuent à une augmentation de la durée et à l'amélioration de la qualité de vie des patients confrontés au problème des métastases osseuses.

Traitement des métastases osseuses avec Bondronate

Bondronate (acide ibandronique) est un médicament appartenant à la catégorie des biophosphonates, qui est utilisé pour traiter les patients présentant un problème de localisation dans le tissu osseux en raison du développement de tumeurs malignes. Avec Zometa et Bonefos, c'est l'un des médicaments les plus utilisés pour ce diagnostic. Un avantage important du Bondronate par rapport aux autres biophosphonates est la possibilité de l'utiliser à la fois par voie intraveineuse et orale..

Bondronate est prescrit lorsque le patient présente des lésions osseuses métastatiques afin de réduire le risque d'hypercalcémie, de fractures pathologiques; également pour réduire la douleur, réduire le besoin de radiothérapie, en cas de douleur et de risque de fractures; la présence d'hypercalcémie dans les tumeurs malignes.

Bondronate se présente sous deux formes: il est administré par voie intraveineuse et par voie orale. Lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, la perfusion goutte à goutte est pratiquée en milieu hospitalier. Bondronat est dilué et reçoit une solution spéciale. Pour le préparer, vous avez besoin de 500 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de solution de dextrose à 5%, dans lesquels le concentré Bondronat est dilué. La perfusion est effectuée une heure ou deux après la préparation de la solution.

Si nous avons affaire à des comprimés de Bondronate, ils sont pris une demi-heure avant les repas ou les boissons, ainsi que d'autres médicaments. Les comprimés doivent être avalés entiers, lavés avec un verre d'eau, et il faut que le patient soit en position «assise» ou «debout», puis une heure après cela ne prenne pas une position horizontale. La mastication et la résorption des comprimés sont contre-indiquées, car une ulcération oropharyngée peut se former. De plus, ces comprimés ne peuvent pas être lavés avec de l'eau minérale, qui contient une grande quantité de calcium..

Si Bondronate est utilisé pour des lésions osseuses métastatiques lors d'un cancer du sein, ce médicament est le plus souvent utilisé sous forme de perfusion, en administrant 6 mg par voie intraveineuse pendant quinze minutes toutes les trois à quatre semaines. Le concentré pour la préparation de la solution pour perfusion est dilué dans 100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de solution de dextrose à 5%.

Pour le traitement de l'hypercalcémie dans les tumeurs cancéreuses, des perfusions intraveineuses sont effectuées pendant une à deux heures. Le traitement par Bondronat débute après une hydratation adéquate avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%. La gravité de l'hypercalcémie détermine la dose: sous sa forme sévère, 4 mg de Bondronate sont administrés, une hypercalcémie modérée nécessite 2 mg. Maximum à la fois, le patient peut recevoir 6 mg du médicament, mais l'augmentation de la dose n'augmente pas l'effet.

La principale différence avec Zometa et un avantage important par rapport à ce médicament réside dans l'absence d'effet négatif de Bondronat sur les reins..

Traitement des métastases osseuses avec Bonefos

Bonefos est un inhibiteur de la résorption osseuse. Fournit la capacité d'inhiber la résorption osseuse pendant le processus tumoral et les métastases osseuses. Aide à supprimer l'activité des ostéoclastes, à réduire la calcémie. Chez les patients présentant un problème de métastases osseuses, la gravité du syndrome douloureux diminue, la progression du processus métastatique est retardée et de nouvelles métastases osseuses ne se développent pas. La raison de l'utilisation de Bonefos peut être une ostéolyse causée par des néoplasmes malins: myélome (présence de myélome multiple), métastases cancéreuses osseuses (cancer du sein, cancer de la prostate, cancer de la thyroïde), hypercalcémie dans le cancer.

Bonefos est un traitement efficace contre les métastases des cancers du sein. Bonefos aide à réduire les douleurs osseuses; diminuer la probabilité qu'une hypercalcémie sévère se développe. Bonefos se caractérise par une bonne tolérance gastro-intestinale et une absence de néphrotoxicité..

En cas d'hypercalcémie causée par des processus tumoraux, Bonefos est administré par voie intraveineuse par perfusion à raison de 300 mg tout au long de la journée. Pour cela, une solution spéciale est préparée à partir du contenu de l'ampoule et de 500 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% ou d'une solution de glucose à 5%. La perfusion est effectuée quotidiennement pendant deux heures pendant cinq jours, mais pas plus d'une semaine.

Une fois le taux de calcium dans le sérum sanguin normalisé, Bonefos est pris par voie orale à raison de 1 600 mg par jour..

Lorsque l'hypercalcémie est traitée avec des comprimés ou des gélules Bonefos, le traitement commence généralement par de fortes doses de l'ordre de 2400 à 3200 mg par jour et progressivement le médecin réduit la dose quotidienne à 1600 mg..

En cas de modifications ostéolytiques des os causées par l'apparition de tumeurs malignes sans hypercalcémie, le spécialiste sélectionne la posologie de Bonefos sur une base individuelle. Ils commencent généralement par 1600 mg par voie orale, parfois la dose est augmentée progressivement, mais calculée de manière à ne pas dépasser 3600 mg par jour.

Les gélules et les comprimés de Bonefos 400 mg sont avalés sans être mâchés. Les comprimés de 800 mg peuvent être divisés en deux parties pour les rendre plus faciles à avaler, mais il n'est pas recommandé de les broyer et de les dissoudre. 1600 mg de Bonefos est pris le matin à jeun, les comprimés doivent être pris avec un verre d'eau. Pendant deux heures après la prise du médicament, vous devez vous abstenir de manger et de boire, ainsi que de prendre d'autres médicaments. Dans le cas d'une dose supérieure à 1600 mg, elle est divisée en deux doses. La deuxième dose doit être prise entre les repas, de sorte qu'il reste deux heures après un repas ou une heure avant celui-ci. Le lait, ainsi que les aliments contenant du calcium ou d'autres cations bivalents qui interfèrent avec l'absorption de l'acide clodronique - la substance principale du médicament - sont strictement interdits. Si le patient souffre d'insuffisance rénale, la dose orale quotidienne de Bonefos ne doit pas dépasser 1600 mg.