Diagnostic du cancer de la prostate

Lipome

Un diagnostic précoce du cancer de la prostate est essentiel pour déterminer une stratégie et des tactiques de traitement efficaces. À ce jour, il existe un certain nombre de techniques qui permettent, avec des degrés de fiabilité variables, d'identifier la maladie ou de clarifier son stade. Certains d'entre eux sont réalisés en ambulatoire, pour d'autres un préalable est l'admission du patient dans un hôpital.

Commençons par les recherches obligatoires pour faire ou exclure ce diagnostic.

Comment identifier le cancer de la prostate

La première étude qu'un spécialiste proposera définitivement au patient est la palpation rectale de la prostate. Étant donné que cet organe est situé à côté du rectum, même de petites irrégularités et des phoques peuvent être ressentis à travers lui..

Un tel diagnostic de cancer de la prostate ne permet pas d'établir immédiatement un diagnostic final - les phoques dans la glande prostatique peuvent indiquer la présence d'autres pathologies. Par conséquent, l'étape suivante consiste à orienter le patient vers un test sanguin de laboratoire..

Ici, un homme donne du sang pour le niveau d'antigène prostatique spécifique (PSA). Normalement, l'indicateur ne doit pas dépasser 4 ng / mg. Son augmentation à 10 ng / mg peut indiquer une oncologie de la prostate aux stades 1-2 et jusqu'à 20 ng / mg - environ un processus malin de 3-4 stades.

Cependant, cette méthode ne peut pas non plus être une indication sans équivoque dans le diagnostic du cancer de la prostate chez l'homme. Il y a des patients chez lesquels, avec une présence bien établie d'une tumeur maligne, le taux de PSA dans le sang ne dépasse pas la norme d'une personne en bonne santé.

Dans le même temps, en plus du cancer de la prostate, il existe d'autres conditions pathologiques qui entraînent une augmentation du taux de PSA dans le sang. Ce sont notamment:

  • hyperplasie bénigne de la prostate;
  • prostatite;
  • changements physiologiques liés à l'âge dans le corps.

L'éjaculation peut également augmenter temporairement le taux d'antigène prostatique spécifique dans le sang du patient. Par conséquent, les médecins recommandent fortement de s'abstenir de tout rapport sexuel pendant 5 à 7 jours avant de passer le test..

Recherche supplémentaire pour le cancer de la prostate

Parlant de la façon dont le cancer de la prostate est diagnostiqué, les méthodes ci-dessus sont mentionnées en premier. Ils sont basiques, mais pas les seuls. Si le médecin a des doutes sur le diagnostic, il peut prescrire d'autres procédures de diagnostic:

  • échographie transrectale (TRUS). Son essence est la suivante: une sonde spéciale est insérée dans le rectum du patient, produisant des ondes ultrasonores. Lorsqu'elles atteignent la prostate, ces ondes sont réfléchies. Le capteur de la sonde perçoit cet "écho", le transforme en une image en noir et blanc et l'affiche à l'écran. Le résultat de l'étude est déchiffré par le spécialiste effectuant l'échographie;
  • biopsie de la prostate. Le principal inconvénient de cette méthode est son caractère invasif. Mais une biopsie est le seul moyen d'établir avec précision la présence ou l'absence de cellules malignes dans la prostate. La procédure est effectuée à l'aide d'une échographe transrectale. Sous contrôle visuel à l'aide d'une sonde de transmission d'image, le médecin insère une longue aiguille creuse dans la prostate à travers la paroi rectale. En mouvement inverse, cette aiguille capture un petit morceau de tissu, qui est ensuite transféré au laboratoire pour examen histologique.

Après avoir appris à déterminer le cancer de la prostate, nous passerons à l'étape suivante - des études qui nous permettent d'évaluer l'étendue de la propagation du processus oncologique, sur cette base, d'établir le stade de la maladie, en conséquence, de développer le schéma de traitement le plus efficace et de déterminer le pronostic pour le patient..

Procédures de diagnostic pour la stadification du cancer de la prostate

Dans ce contexte, nous parlerons des méthodes d'imagerie dans le diagnostic du cancer de la prostate chez l'homme afin d'évaluer le volume des lésions des organes et tissus adjacents..

À cet égard, le patient peut se voir prescrire:

  • balayage radiologique du tissu osseux à l'aide d'un produit de contraste contenant une petite quantité de composants radioactifs. La substance cause très peu de dommages au corps et son utilisation ne provoque pas de sensations désagréables chez le patient. S'accumulant dans les os, le contraste met en évidence les zones avec des cellules modifiées. Cela suggère la présence d'un cancer de la prostate avec métastases osseuses. Cependant, il convient de garder à l'esprit que le résultat peut indiquer non seulement un processus oncologique courant, mais également d'autres maladies, telles que l'arthrite. Par conséquent, cette méthode n'est pas utilisée comme une méthode indépendante - il est conseillé de la prescrire en conjonction avec d'autres études;
  • balayage radio de la prostate. La méthode est similaire à la précédente, mais dans ce cas, la prostate du patient devient l'objet;
  • CT scan. Il est utilisé pour comprendre si le processus oncologique a capturé les ganglions lymphatiques situés dans la région pelvienne. La tomodensitométrie est une série d'images dans différentes projections utilisant des rayons X;
  • Imagerie par résonance magnétique. La procédure est similaire à la précédente, la différence est qu'un champ magnétique et des ondes radio sont utilisés pour créer des images. En termes de durée, l'imagerie par résonance magnétique nucléaire est plus longue que la tomodensitométrie. Mais l'IRM vous permet d'obtenir des images claires et détaillées de la vessie et des vésicules séminales et de déterminer si un processus tumoral malin s'est propagé à elles.

La tomodensitométrie et l'IRM peuvent utiliser un agent de contraste pour obtenir une «image» plus précise.

  • biopsie des ganglions lymphatiques. Cette méthode vous permet de déterminer si et dans quelle mesure le processus malin s'est propagé aux ganglions lymphatiques. La procédure peut être effectuée à la fois pendant la chirurgie et séparément - par la méthode laparoscopique ou à l'aide d'une aiguille spéciale.

La décision sur la façon de définir le cancer de la prostate et les tests qui seront les plus indicatifs est prise par le médecin traitant, en tenant compte de l'âge, de l'état des symptômes et des plaintes du patient..

Cancer de la prostate: pourquoi il survient, symptômes, méthodes de diagnostic et de traitement

introduction

Selon de nombreuses études, il y a une augmentation constante du nombre de cas de cancer primitif de la prostate (PCa). En Russie, cette maladie occupe la 4ème place parmi toutes les cancers détectés lors des examens prophylactiques. Le cancer du col de l'utérus, du sein et de la lèvre le précède. Dans les pays occidentaux, le cancer de la prostate représente 25% de tous les cancers.

Qu'est-ce que le cancer de la prostate?

Le PCa est un néoplasme malin qui se développe à partir des tissus de la prostate.

La prostate, ou prostate, est un organe reproducteur masculin, de taille similaire à une châtaigne. Il est situé sous la vessie et recouvre la partie antérieure de l'urètre.

Figure: 1. Image IRM (images pondérées en T2) de la lésion du lobe gauche de la prostate.

Variétés de cancer de la prostate

Dans 95% des cas, le cancer de la prostate se développe à partir des cellules épithéliales de ses propres glandes (appelées «acini»), à partir desquelles se forme la partie périphérique de la prostate. Cette forme de la maladie est appelée adénocarcinome acineux. Dans les 5% des cas restants, une variété intraductale est diagnostiquée, qui se caractérise par une évolution plus agressive.

Une caractéristique importante de l'adénocarcinome est le degré de sa différenciation, qui est révélé par l'examen histologique d'un échantillon de biopsie ou d'un biomatériau obtenu au cours de l'opération. La différenciation aujourd'hui est exprimée par l'échelle de Gleason, selon laquelle la somme des points est attribuée: de 6 (pronostic le plus favorable) à 10 (option la plus défavorable).

Signes caractéristiques de la maladie

Le risque de développer un cancer de la prostate augmente avec l'âge: la moyenne dans cette catégorie de patients est de 68 ans. Il existe également des facteurs de risque, c'est-à-dire quelque chose qui augmente le risque de cancer. La médecine moderne n'a pas identifié de facteurs fiables conduisant à une augmentation du risque de développer un cancer de la prostate (les éventuels médicaments, la nature du régime alimentaire, les mauvaises habitudes, une mauvaise écologie, etc.). Par conséquent, le principal facteur reste l'âge, ainsi que le déséquilibre hormonal lié à l'âge (entre les œstrogènes et les androgènes).

Symptômes, premiers signes

Dans les premiers stades, une tumeur maligne ne se manifeste généralement pas. En plus de l'adénocarcinome, les personnes présentant un risque accru de développer un cancer de la prostate ont presque toujours des comorbidités (prostatite, adénome de la prostate), et elles peuvent être symptomatiques. Les symptômes les plus courants sont:

  • Mictions fréquentes, y compris la nycturie (c'est-à-dire une urgence accrue la nuit)
  • difficulté à uriner;
  • sentiment que la vessie n'est pas complètement vide;
  • douleur en urinant;
  • hématurie, c'est-à-dire inclusions de sang dans l'urine;
  • hémospermie - avec l'éjaculation, la présence d'impuretés sanguines dans le sperme;
  • douleur osseuse résultant de métastases du cancer de la prostate au squelette.

Ainsi, plus le stade est élevé, plus la probabilité de symptômes est grande. Le plus souvent, le cancer de la prostate est détecté lors d'un examen préventif (il est recommandé pour tous les hommes de plus de 40 ans). Cet examen comprend:

  • Échographie de la prostate;
  • examen rectal numérique;
  • détermination du PSA (antigène spécifique de la prostate).

Le PSA est un marqueur utilisé pour la détection précoce du PCa. Il est suffisamment sensible et spécifique pour suspecter un cancer précoce. En plus du PSA, ses dérivés peuvent être analysés - indice de santé de la prostate, densité de PSA, rapport du PSA libre au total.

Méthodes de diagnostic

La base du diagnostic du cancer de la prostate est la biopsie de la prostate, en d'autres termes, la vérification morphologique..

Indications de la biopsie:

  • Les niveaux de PSA sont supérieurs à la normale. Il est à noter que la limite supérieure de la norme (4 ng / ml) peut être abaissée pour les hommes relativement jeunes (40-50 ans) à 2-2,5 ng / ml.
  • Changements suspects de nature focale (foyers hypoéchogènes) identifiés par échographie (ou TRUS) ou IRM. Il est maintenant recommandé de faire une biopsie après l'IRM, plutôt qu'avant, car cela améliore l'interprétation des changements. Important: il vaut mieux faire l'IRM dans un établissement spécialisé, dont les spécialistes ont l'expérience nécessaire, et l'équipement de diagnostic est un logiciel spécialisé (c'est-à-dire une IRM multiparamétrique).
  • Changements focaux détectés lors de l'examen numérique.

Important! Si le taux de PSA est inférieur à la limite supérieure, cela ne signifie pas toujours que le cancer de la prostate est absent. Environ 25% des cas de morbidité sont observés dans le contexte des valeurs normales de cet indicateur. Par conséquent, la décision sur la nécessité d'une biopsie doit être prise après un examen complet, qui comprend tous les types de diagnostics..

Options de biopsie de la prostate:

  • Multifocal standard ou transrectal. Cette biopsie est généralement réalisée en ambulatoire. Il est effectué par le rectum, au cours de la procédure, au moins 6 biopsies sont effectuées (de préférence 10-12). L'inconvénient de ce type de biopsie est la probabilité de manquer un cancer de la prostate s'il est petit et localisé dans certaines zones de la prostate.
  • Périnéale. Elle est généralement réalisée en utilisant une technique étendue (procédure de saturation). Pendant ce temps, je fais beaucoup plus de biopsies - à partir de 20. Une telle biopsie est indiquée pour ceux qui ont subi des biopsies standard, mais elles n'ont pas révélé de cancer de la prostate, alors que le risque de développer la maladie demeure. Autre indication: planifier un traitement de préservation des organes (thérapie focale, curiethérapie). Les inconvénients de cette technique sont la nécessité de fournir au patient une anesthésie rachidienne, l'utilisation d'un équipement spécialisé et des conditions stationnaires. Cependant, c'est précisément une telle biopsie qui permet d'identifier le plus précisément la nature des changements pathologiques..
  • La fusion. Il s'agit d'un type moderne de biopsie de la prostate, qui utilise un équipement moderne et des données IRM prises à l'avance. L'utilisation généralisée de cette technique est aujourd'hui limitée en raison du manque de matériel nécessaire dans les établissements médicaux..

Figure: 2 A., 2 B. Biopsie par fusion. Master class à N.N. N.N. Petrova

Stades du cancer de la prostate

Le stade du cancer de la prostate et la détermination du groupe à risque de récidive après un éventuel traitement sont effectués après vérification histologique de la maladie..

La mise en scène avec l'approche standard implique une scintigraphie osseuse et une IRM des organes pelviens. L'imagerie par résonance magnétique est nécessaire pour identifier le degré de propagation locale du processus dans la région de la prostate (germination dans les vésicules séminales, sortie du néoplasme au-delà de la capsule de la glande), et également pour déterminer s'il existe une lésion des ganglions lymphatiques régionaux.

Figure: 3. Moyens de propager le cancer de la prostate aux ganglions lymphatiques du bassin.

Si nécessaire, une tomodensitométrie de la poitrine ou de l'abdomen est effectuée en plus.

Le but de l'ostéoscintigraphie est d'identifier d'éventuels dommages tumoraux aux os du squelette.

Des études supplémentaires peuvent être prescrites - radiographie (observation), échographie, débitmétrie urinaire.

Le groupe à risque est déterminé en fonction du taux de PSA au moment avant le début du traitement, de la quantité de Gleason, selon les données de biopsie, et du stade clinique de la maladie. Le groupe à risque peut être faible, intermédiaire et élevé. Sa définition est extrêmement importante afin de choisir la méthode de traitement optimale..

PSA de 10 à 20 ng / ml

PSA supérieur à 20 ng / ml

Gleason somme 6

Gleason somme 7

Somme de Gleason 8-10

Méthodes de traitement

Conformément aux résultats d'un essai multicentrique prospectif randomisé ProtecT (2016), la radiothérapie et le traitement chirurgical démontrent une efficacité antitumorale des plaies et permettent un contrôle fiable de la maladie chez la majorité (plus de 90%) des patients atteints d'un cancer de la prostate présentant un risque faible et intermédiaire de récidive de la maladie. Actuellement, le facteur décisif dans le choix du traitement antitumoral dans cette catégorie de patients est la sécurité du traitement et une diminution du risque de complications..

Considérons les principaux types de thérapie: traitement chirurgical, curiethérapie, rayonnement stéréotaxique, radiothérapie combinée.

Intervention chirurgicale

La RP, ou prostatectomie radicale, est une intervention chirurgicale visant à retirer la prostate, ainsi que les tissus et les ganglions lymphatiques environnants. Avec une telle opération avec la glande, les vésicules séminales et une section du canal urétral sont retirées en un seul bloc.

Figure: 4. Images TEP-CT du patient M. présentant des lésions des ganglions lymphatiques pelviens

Le RPE diffère par le type d'accès et le degré d'invasion:

  • Ouvert. Il existe deux principaux types d'accès: périnéal et rétropubien.

L'accès rétropubien implique une incision dans le bas de l'abdomen à travers laquelle la prostate et les tissus locaux sont prélevés.

La technique périnéale est une méthode ouverte dans laquelle une petite incision est pratiquée dans la zone située entre l'anus et le sac musculo-cutané, c'est-à-dire le scrotum. La technique vous permet de retirer la prostate, mais lors de son utilisation, il est également impossible d'éliminer les tissus et les nœuds défavorables situés près de la glande. Si, après la chirurgie périnéale, des cellules cancéreuses se trouvent dans les organes pelviens, une lymphadénectomie supplémentaire devra être réalisée. Maintenant, la technique périnéale est extrêmement rarement utilisée..

  • Laparoscopique. Les principales approches se font par l'espace prépéritonéal ou la cavité abdominale. Pour effectuer l'opération, plusieurs petites incisions sont pratiquées dans la paroi abdominale antérieure. Grâce à eux, des manipulateurs spéciaux sont introduits dans l'espace prépéritonéal ou la cavité abdominale et la prostate, le tissu adipeux du petit bassin, ainsi que les ganglions lymphatiques régionaux sont retirés.

La technique laparoscopique est la plus douce. Le médecin a accès à l'organe affecté par une petite incision dans le bas de l'abdomen. Une caméra et tous les instruments nécessaires au chirurgien y sont insérés. La caméra envoie une image des organes pelviens sur l'écran, de sorte que le médecin ait un contrôle total sur le processus et que le patient subisse un minimum de dommages. Avec cette méthode, la perte de sang est minimisée, les organes étrangers ne sont presque pas blessés, la fonction érectile est préservée partiellement ou complètement, etc..

Considérons également les complications les plus courantes pouvant survenir après une chirurgie de la prostate:

  • Incontinence urinaire. Cette complication survient dans 95% des cas immédiatement après le retrait d'un cathéter spécial de la vessie du patient. De plus, dans 45% des cas, cette complication disparaît 6 mois après l'ablation du cancer de la prostate. Dans 15% des cas, l'incontinence dure jusqu'à 1 an.
  • Perte de la fonction érectile - complète ou partielle. Les médecins parviennent à réduire considérablement cette complication lors de la prostatectomie laparoscopique. Avec cette technique, les dommages aux cellules souches nerveuses des organes pelviens sont minimisés. Si, après la chirurgie, il y a un dysfonctionnement érectile, le patient se voit prescrire un traitement médicamenteux et des médicaments externes qui dilatent les vaisseaux.

Curiethérapie

La curiethérapie consiste à introduire des sources de rayonnement dans les tissus. Cette technique est la méthode la plus «jeune» de traitement du cancer de la prostate. Aujourd'hui, c'est l'une des méthodes d'irradiation de la prostate les plus demandées, offrant une sélectivité de dose très élevée. La principale caractéristique de la curiethérapie est que la prostate est irradiée de l'intérieur - une source de rayonnement y est injectée directement. Cette méthode permet d'utiliser des doses élevées (100-140 Gy et plus), tout en évitant le risque élevé de dommages causés par les radiations aux tissus non cancéreux..

L'augmentation rapide de l'utilisation clinique de la curiethérapie, par rapport aux interventions chirurgicales, est due à la grande efficacité, comparable à la prostatectomie, avec une incidence de complications beaucoup plus faible.

Il existe 2 types de curiethérapie, selon la méthode d'introduction de la source de rayonnement dans la glande et sa puissance:

  • haute puissance, qui est caractérisée par une introduction à court terme d'une source de rayonnement haute puissance dans le tissu;
  • faible puissance - une source de faible puissance est installée pendant toute la durée du traitement.

Lors de la curiethérapie de faible puissance, une source de rayonnement est implantée dans le tissu prostatique et y reste jusqu'à la désintégration complète. Pendant longtemps, ce type de curiethérapie a été le plus souvent utilisé dans le cancer de la prostate. L'isotope de l'iode radioactif le plus couramment utilisé, c'est-à-dire I125.

Selon de nombreuses études, la curiethérapie à faible puissance n'offre pas une très grande précision de rayonnement. Cela est dû à un déplacement de la source de rayonnement, à un changement de forme et de taille de la prostate, affectant les organes sains adjacents. Compte tenu de cela, la technique de faible puissance est indiquée principalement pour les patients aux stades très initiaux, lorsque la tumeur est petite et ne s'étend pas au-delà de la glande. Cette curiethérapie présente d'autres inconvénients importants. Le premier est la fréquence élevée de complications résultant des voies urinaires, il peut même y avoir une rétention urinaire aiguë et la nécessité d'une épicystostomie, c'est-à-dire la formation d'une fistule urinaire sus-pubienne, pendant une longue période. Les complications sont basées sur l'œdème de la prostate du fait qu'il reste plusieurs centaines de grains (corps étrangers). De plus, les graines radioactives, si elles sont dans l'organisme pendant une longue période, sont des sources de rayonnement qui présentent un certain danger pour les autres. Pour cette raison, le contact du patient avec ses proches est limité (vous ne pouvez pas communiquer étroitement avec les jeunes enfants).

Figure: 5. Curiethérapie à haute puissance (dose élevée)

La technique la plus moderne de thérapie interstitielle est la curiethérapie à haute puissance. Les sources de rayonnement sont automatiquement chargées et supprimées. Cette radiothérapie a un avantage fondamental - une haute précision d'irradiation, obtenue en introduisant des aiguilles sous le contrôle d'une machine à ultrasons spéciale. Dans le même temps, les doses sont calculées en mode automatique et la possibilité d'ajuster rapidement le plan de radiothérapie. La source de rayonnement se trouve temporairement dans le corps du patient, de sorte que le niveau de complications est le plus bas par rapport à toutes les méthodes radicales de traitement du cancer de la prostate, y compris le type de curiethérapie à faible dose.

Les caractéristiques technologiques de la technique lui permettent d'être proposée à la plupart des patients, quelle que soit la taille du néoplasme malin et sa prévalence en dehors de la prostate. En outre, la curiethérapie à haute puissance est le "gold standard" pour le traitement combiné, c'est-à-dire l'utilisation simultanée avec irradiation à distance chez les patients présentant des caractéristiques défavorables du néoplasme.

Le plus grand inconvénient de la technique de haute puissance est les exigences élevées en matière de qualifications du personnel médical, ainsi que la nécessité d'utiliser des équipements de haute technologie. Ceci explique la faible prévalence de la méthode en Russie..

Les contre-indications à la curiethérapie sont divisées en général et urologique. Les contre-indications urologiques les plus courantes sont de graves violations du processus de miction:

  • IPSS (indice du questionnaire sur la qualité de la miction) plus de 20;
  • le volume d'urine résiduelle est supérieur à 50 ml;
  • le taux de miction le plus élevé enregistré par uroflowmetry - jusqu'à 10 ml / s;
  • effectué une résection transurétrale des tissus mous de la prostate moins de 9 mois avant la curiethérapie proposée.

Il est à noter que le volume important de la prostate, important pour la curiethérapie à faible dose (50-60 cm 3), ne limite presque pas les possibilités de traitement dans la technique de haute puissance..

  • métastases à distance;
  • tumeurs malignes, infections et inflammations de la vessie;
  • tumeurs malignes, infections et inflammation du rectum;
  • intolérance à l'anesthésie;
  • absence de rectum due aux opérations précédentes.

Ces contre-indications s'appliquent non seulement à la curiethérapie, mais également à d'autres méthodes de radiothérapie pour le cancer de la prostate..

Irradiation stéréotaxique

La STLT (radiothérapie stéréotaxique) est une technique de haute précision pour traiter le cancer de la prostate avec de fortes doses de rayonnements ionisants.

Figure: 6. Accélérateur de faisceau stéréotaxique

Aujourd'hui, le STLT pour le cancer de la prostate est mis en œuvre par plusieurs méthodes principales, chacune ayant ses propres caractéristiques, avantages et inconvénients:

  • Irradiation protonique. Le principal avantage est la présence d'un pic de Bragg, qui fournit un gradient de dose élevé. Cependant, cette technique est plus laborieuse et coûte un ordre de grandeur de plus par rapport à la radiothérapie photonique (y compris l'appareil CyberKnife et le STLT réalisé sur un accélérateur linéaire).
  • Cyber-Knife (installation de cyber-couteau) présente un avantage significatif, qui consiste en un nombre presque illimité de directions du faisceau de rayonnement. Cela permet de répéter assez précisément la géométrie du néoplasme. Les inconvénients comprennent: la durée de la séance peut aller jusqu'à 40 à 50 minutes (pendant ce temps, la probabilité de déplacement du patient augmente et le risque de changer la position relative et la géométrie des organes pelviens), ainsi que la faible uniformité de la distribution de la dose dans le foyer.
  • La STDT sur un accélérateur linéaire utilisant la technologie RapidArc et VMAT se distingue par une courte durée de session (4-6 minutes), un confort pour le patient et une uniformité de la distribution des doses au centre de la maladie.

Caractéristiques comparatives des techniques CTLT de la prostate

Symptômes, signes et traitement du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate (carcinome) est l'une des causes de décès les plus fréquentes parmi la population masculine non seulement en Fédération de Russie, mais également dans de nombreux pays développés du monde..

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Facteurs de risque

La prostate subit une transformation maligne chez les hommes à l'âge de la retraite, bien qu'une maladie insidieuse soit actuellement observée chez des représentants âgés de 45 à 55 ans de la moitié «forte» de l'humanité.

Le carcinome de la prostate peut prendre des années à se développer, bien que certains types se développent rapidement.

La genèse du carcinome conduit inévitablement à la formation de métastases, qui atteignent parfois le tissu osseux distal des extrémités.

Au moment où ils atteignent l'âge de la retraite, 1% des hommes souffrent déjà de cette maladie.

À l'âge de 75 ans, déjà chez 13% de la moitié masculine, avec d'autres maladies somatiques, le cancer de la prostate est également ajouté.

Après 40 ans, chaque homme devrait subir un examen annuel régulier par un urologue.

Après 50 ans - cet examen doit être inclus pour vous-même comme obligatoire.

Sources de cancer de la prostate

Il existe aujourd'hui plus d'une douzaine de raisons de carcinome de la prostate..

Un lien fiable de la maladie a été trouvé avec certains d'entre eux, d'autres sont au stade de la preuve, mais ont déjà été relevés comme facteurs de provocation.

Le risque le plus probable de développer une tumeur maligne de la prostate avec:

  1. Écarts par rapport aux niveaux hormonaux normaux. Il existe des preuves directes de l'influence d'une concentration élevée d'hormones sexuelles mâles sur l'apparition d'un nodule malin dans le tissu glandulaire de la prostate. Le reste des raisons est révélé par le fond hormonal élevé de la testostérone et de son analogue, par conséquent, la concentration de cette hormone est la principale cause de la maladie. En règle générale, la maladie affecte la prostate avec une modification naturelle des taux d'hormones liée à l'âge, c'est-à-dire survient plus souvent dans la vieillesse.
  2. Prédisposition héréditaire à la pathologie. Si un cancer de la prostate a été trouvé dans l'arbre généalogique des hommes, un jeune homme, à partir de 35 ans, doit subir des analyses de sang, une échographie et consulter un urologue chaque année..
  3. Apport insuffisant de fibres, de pectines présentes dans les légumes et les fruits et préférence pour les graisses animales dans les aliments.
  4. Prostatite chronique, non traitée.
  5. Obésité corporelle et diabète.
  6. Tabagisme et abus d'alcool.
  7. Vivre dans une zone polluée.
  8. Apport insuffisant ou mauvaise absorption de la vitamine D.
  9. Contact prolongé avec des sels de cadmium (imprimeurs, travaux liés à la production de produits en caoutchouc et soudage).
  10. Stériliser un homme avec une vasectomie (ligature des tubules séminifères porteurs de sperme). Directement, une telle connexion n'a pas été prouvée comme un facteur provoquant l'apparition d'un néoplasme malin de la prostate, mais des médecins expérimentés remarquent de tels cas dans la pratique médicale..

IMPORTANT: la forme avancée de prostatite infectieuse peut également entraîner un cancer de la prostate.

Le tableau clinique de la pathologie

Les premiers stades du carcinome sont détectés uniquement par un test sanguin pour un antigène prostatique spécifique, dont le taux augmente rapidement dans une tumeur maligne.

Aucun symptôme ni signe de carcinome n'est détecté à ce stade. Les plaintes commencent beaucoup plus tard, lorsque la tumeur a un effet compressif sur la vessie ou le rectum, ou des métastases à ces organes.

L'apparition des symptômes commence progressivement, de nouveaux signes commencent à s'ajouter aux signes initiaux de la maladie. Le processus de développement de la tumeur peut prendre plusieurs années..

Pris séparément, le symptôme n'indique pas directement un carcinome de la prostate, mais l'examen de l'urologue ne doit pas être négligé.

Premièrement, il y a une augmentation de la taille de la prostate. L'organe élargi a un effet compressif sur la paroi de la vessie.

L'irritation des récepteurs dans la paroi des organes urinaires provoque un certain nombre de symptômes du système urinaire:

  • si normalement un homme peut se lever la nuit 1 fois pour vider une vessie remplie, alors en cas d'hyperplasie, les visites nocturnes aux toilettes pour uriner deviennent plus fréquentes (2 fois ou plus);
  • dans la journée, la miction est effectuée presque toutes les heures avec de petites portions d'urine excrétée;
  • l'envie d'uriner devient très forte, il faut beaucoup d'efforts pour les contenir;
  • lors de la vidange de la vessie, des crampes et des brûlures sont notées dans l'urètre;
  • sensations d'inconfort et de douleur douloureuse dans la région pubienne et le périnée;
  • incontinence urinaire.

Avec un effet plus fort de la prostate hypertrophiée sur l'urètre, des obstacles se présentent avant l'excrétion normale de l'urine, se manifestant par les symptômes suivants:

  • difficultés avec le processus de miction au tout début;
  • le jet d'urine est interrompu plusieurs fois;
  • goutte d'urine à la fin de la miction;
  • il n'y a pas de sensation de vidange complète de la vessie.

Avec le développement du carcinome de la prostate, l'intensité des symptômes suivants augmente:

  1. La léthargie du jet pendant la miction, pour une excrétion plus rapide de l'urine, vous devez forcer les muscles abdominaux, car le tonus du tissu musculaire lisse de la vessie est réduit.
  2. Une excrétion incomplète de l'urine entraîne son mouvement dans la direction opposée et l'apparition de maux de dos, souvent associés à la formation de calculs rénaux lors d'une urine stagnante. Un flux urinaire inversé peut également avoir un effet d'éclatement sur le bassinet rénal et les uretères..
  3. Des cas d'excrétion urinaire particulièrement graves sont associés à sa rétention complète. Dans ce cas, des mesures d'urgence sont nécessaires pour introduire un cathéter à travers la lumière de l'urètre et le sphincter de la vessie dans sa cavité. Sinon, une intoxication du corps commencera, dont les prévisions sont défavorables. Un professionnel de la santé ou un membre de la famille formé peut insérer le cathéter..
  4. Si un écoulement sanglant se trouve dans le sperme ou l'urine, on conclut que la prostate hypertrophiée a endommagé les vaisseaux de la vessie, de la prostate ou de l'urètre.
  5. L'apparition d'un œdème dans les jambes, le scrotum et les organes génitaux externes indique généralement la défaite des cellules malignes des ganglions lymphatiques de l'aine (la formation de métastases en eux).
  6. La violation de la défécation et l'apparition de difficultés sous forme de constipation et de douleur palpable indiquent la pénétration de métastases dans la région rectale.
  7. La détection de la dysfonction érectile dans le carcinome de la prostate indique des lésions du nerf sensoriel, qui a des terminaisons de récepteur dans les organes génitaux externes.
  8. Au dernier stade du développement du cancer de la prostate, des métastases pénètrent dans les os du bassin et de la colonne vertébrale, provoquant une douleur insupportable.
  9. Les organes de la cavité abdominale et thoracique peuvent subir des métastases. Si une toux survient avec un carcinome de la prostate, cela indique que les poumons sont endommagés par des cellules malignes. En cas de métastase hépatique, une jaunisse est détectée (le foie cesse de faire face aux fonctions) et une douleur intense dans l'hypochondre droit.

Grades et stades du cancer de la prostate

Les concepts de «stade du cancer» et de «degré de cancer» sont différents. Le degré de cancer est évoqué au niveau histologique et cytologique, en menant une étude des métamorphoses morphologiques de la masse cellulaire de la prostate.

Avec une biopsie, il est possible d'établir avec précision le diagnostic de carcinome, en commençant par des changements morphologiques de grade 1.

Le niveau de changement lors de l'utilisation du concept de "stade du cancer" est plus élevé: histologique, organe, niveau des systèmes organiques, etc..

Si un cancer de la prostate est suspecté, il est important de déterminer non seulement le degré afin de s'assurer que le diagnostic est correct et la nature des changements morphologiques dans les cellules, mais aussi le stade, qui est important pour identifier les métastases.

Il existe 5 degrés de cancer de la prostate:

  1. Initial (G1), caractérisé par une transformation morphologique très lente des cellules. Il n'est pas toujours possible de considérer les transformations cellulaires.
  2. Au deuxième degré (G2), les cellules altérées sont déjà sensiblement différentes des cellules saines, alors qu'elles sont légèrement encombrées dans un foyer (formation de nœuds). Le traitement du carcinome de la prostate du 2e degré est plus rapide et avec un minimum de dommages corporels.
  3. Le troisième degré d'oncologie (G3) est caractérisé par la présence de cellules de morphologie et de structure différentes. En l'absence de traitement, la tumeur grossit à travers la partie supérieure de la prostate, présentant des cellules malignes aux tissus et organes adjacents.
  4. Dans le carcinome de la prostate de grade 4 (G4), la plupart des cellules sont difficiles à différencier et sont atypiques pour la prostate.
  5. L'étape finale de la formation tumorale (G5) est caractérisée par une non-différenciation absolue de la masse cellulaire, ce qui est complètement atypique.

Contrairement aux degrés de néoplasme malin de la prostate, il existe 4 étapes de développement de la maladie:

  1. L'échographie ou la palpation de la glande du patient ne donne aucun résultat. Les changements ne sont détectés qu'au niveau microscopique avec une biopsie d'organe. Un état similaire de la glande est caractéristique du premier stade de la pathologie..
  2. Au deuxième stade, le nodule devient déjà perceptible lors de l'examen échographique. Les dimensions de la formation pathologique ne permettent pas encore d'aller au-delà de la prostate et le nœud est limité par la capsule de l'organe exocrine.
  3. La troisième étape est caractérisée par la sortie de la tumeur au-delà des frontières de la glande vers les organes voisins. Les métastases se trouvent dans la vessie, les tissus rectaux.
  4. Le dernier stade du cancer, le quatrième, est le plus dangereux pour la santé future d'un homme, car les métastases se propagent à des organes éloignés: poumons, foie, os, ganglions lymphatiques. Le patient ressent de l'épuisement, la miction disparaît rarement sans cathéter, une douleur intense est notée non seulement lors de la vidange de la vessie.

Les ganglions lymphatiques et le tissu osseux sont le plus souvent affectés par les métastases..

Les cellules malignes envahissent facilement ces organes, y formant des tissus spécifiques au cancer..

La prolifération des métastases est le phénomène le plus dangereux en pratique oncologique. Si, avant leur apparition, un traitement conservateur ou chirurgical a un effet positif sur la santé du patient, alors avec le début de leur formation, le traitement et le pronostic de la maladie ne rétablissent que dans certains cas la santé du patient.

Se débarrasser complètement des métastases de manière opératoire est au-delà du pouvoir de tout, même d'un chirurgien-oncologue très connu et expérimenté..

Définition diagnostique de la maladie

Au moindre soupçon de dysfonctionnement de la prostate, le patient doit immédiatement consulter un urologue.

L'examen commence par une anamnèse et une palpation rectale de la prostate.

Un urologue avec palpation numérique peut détecter une hyperplasie des glandes, dont les variantes peuvent être plusieurs:

  • carcinome de la prostate;
  • adénome de la glande (hyperplasie bénigne);
  • l'apparition de pierres dans l'organe exocrine.

Avec la taille normale de la glande, un examen supplémentaire est prescrit - mesure de la concentration dans le sang d'un antigène prostatique spécifique.

C'est la technique de diagnostic la plus précise pour déterminer la présence d'une tumeur maligne ou de ses cellules individuelles en formation..

Lors de l'indication du cancer de la prostate, des tests sanguins et des résultats de palpation, un certain nombre de procédures supplémentaires sont effectuées pour clarifier la taille de la tumeur, le type de cancer, la présence de métastases:

  1. L'échographie de la prostate aide à identifier les limites claires de la tumeur, sa taille exacte. La procédure est réalisée à l'aide d'une sonde à ultrasons insérée dans l'ampoule du rectum.
  2. L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont réalisées avec un diagnostic oncologique établi pour obtenir les dimensions volumétriques de la prostate et la localisation des métastases.
  3. La biopsie par aspiration à l'aiguille fine est prescrite pour un diagnostic non spécifié, lorsque la nature du néoplasme n'est pas déterminée. Les cellules sont prélevées dans différentes parties de la glande, après quoi le frottis est coloré avec des colorants et une analyse histologique de l'échantillon prélevé est effectuée.

Comment guérir le cancer de la prostate?

Le régime du patient n'implique pas le même algorithme pour tous les patients.

L'urologue, en consultation avec le patient, suggère l'ablation chirurgicale de la tumeur, s'il n'y a pas de contre-indications à l'opération (vieillesse, affections sévères des systèmes nerveux, cardiovasculaire et respiratoire).

Sinon, la chirurgie causera plus de tort au patient que la tumeur existante..

Avec le cancer de la prostate, le stade 1-2 des méthodes de traitement radical peut être évité.

Le traitement médicamenteux doit être surveillé régulièrement par échographie et autres tests diagnostiques. Le report du traitement pendant une certaine période en médecine s'appelle «tactiques d'attente».

Traitement opératoire

Si un patient atteint d'un cancer de la prostate est âgé de moins de 65 ans et ne présente pas de contre-indications à la chirurgie pour enlever la prostate, il doit donner son consentement à une prostatectomie radicale.

Le patient reçoit une anesthésie générale. Dans certains cas, une anesthésie épidurale ou rachidienne est réalisée en l'absence de sensibilité dans le bas du corps.

La durée de l'opération ne dépasse généralement pas 150-200 minutes.

La glande est retirée par une incision dans le périnée ou dans l'abdomen pubien.

Avec la localisation d'un néoplasme malin uniquement dans la capsule de la prostate avec un cancer, il est possible de mettre fin uniquement à cette méthode. Avec la croissance du carcinome dans les parois de la vessie et du rectum, des méthodes supplémentaires d'élimination utilisant la chimiothérapie et les méthodes radiologiques seront nécessaires.

Un équipement moderne tel que "Da Vinci" vous permet d'effectuer une ablation chirurgicale des tumeurs de la prostate grâce à une ponction spéciale, qui guérit rapidement.

Dans ce cas, le médecin effectue l'opération de manière automatique avec contrôle et surveillance du travail du robot, ce qui élimine le risque de retrait manuel avec l'hypothèse d'inexactitudes.

Procédure de chimiothérapie

La méthode de traitement est basée sur les effets toxiques des produits chimiques sur les cellules malignes.

Le mécanisme de l'effet destructeur sur les cellules cancéreuses repose sur l'arrêt de leur prolifération.

Les produits chimiques détruisent le fuseau, le noyau et les membranes des cellules malignes, ce qui arrête leur croissance et leur division et provoque la mort massive des tissus pathologiques.

L'opportunité de la chimiothérapie est justifiée aux stades 3 et 4 du néoplasme malin de la glande, lorsque les bords de la tumeur dépassent la capsule prostatique et que les métastases pénètrent dans des organes distants.

Le cours de chimiothérapie est administré sous forme de perfusion intraveineuse ou de pilule.

Des médicaments tels que le paclitaxel, entrant dans la circulation sanguine, sont transportés dans tout le corps par la circulation sanguine, recherchant les cellules cancéreuses et entraînant leur mort. Plusieurs cours de chimiothérapie accompagnés de pauses durent environ 6 mois.

Les raisons de la faible applicabilité de la méthode chimiothérapeutique aux stades 1 et 2 du cancer sont l'effet toxique des médicaments sur toutes les cellules du corps et les effets secondaires indésirables (chute complète des cheveux, nausées, malaise).

Méthode radiologique

L'irradiation avec divers rayons (rayons X, particules β, rayons γ, neutrons) conduit au vieillissement prématuré et à la mort des cellules malignes suite à la destruction de l'ADN nucléaire. La destruction nucléaire s'accompagne également de l'incapacité de la cellule à se diviser.

Le dispositif d'émission de rayonnement dans les services de radiologie s'appelle un accélérateur linéaire.

Une méthode spécifique impliquant un accélérateur linéaire est appelée radiothérapie externe. La méthode est utilisée pour le carcinome de la prostate à 3 ou 4 stades, lorsque des métastases dans d'autres organes sont détectées.

Conçu pour détruire les tumeurs de la prostate et des vaisseaux lymphatiques.

Pendant cinq jours par semaine, le patient est exposé à 15 minutes de rayonnement. La durée du traitement radiologique dure 2 mois.

À la fin de la procédure, le patient est soumis à un repos de deux heures dans un hôpital, après quoi il peut rentrer chez lui.

Un effet secondaire plus petit et un effet thérapeutique plus important sont obtenus par une autre méthode radiologique - la brachiothérapie, après quoi les tissus fonctionnant normalement sont irradiés avec un effet minimal, et le tissu pathologique du néoplasme meurt.

A cet effet, des éléments radioactifs sont utilisés: l'iode 131 ou l'iridium. L'exposition aux radiations est réalisée sous anesthésie.

Il existe plusieurs méthodes d'exposition aux rayonnements sans l'utilisation d'instruments. Dans de tels cas, des aiguilles constituées d'éléments radioactifs sont implantées pendant un jour ou des granules sont laissées dans la prostate pendant plusieurs jours..

Le traitement par ultrasons haute fréquence est considéré comme la dernière réalisation en radiologie.

Dans les cliniques étrangères, cette méthode est utilisée plus souvent. Un faisceau dirigé d'ultrasons à haute fréquence détruit les molécules de protéines formées dans les cellules cancéreuses. La technologie a été nommée HIFU.

Les méthodes modernes de radiologie permettent le traitement du cancer de la prostate aux stades de développement initial et avancé.

Thérapie médicamenteuse

Avec une diminution de la concentration de testostérone dans le tissu de la prostate, il y a une diminution des processus de croissance des cellules pathologiques. Les hommes âgés, ainsi que ceux présentant des contre-indications au traitement radical, prennent des médicaments hormonaux.

L'hormonothérapie est également indiquée pour les stades avancés du cancer avec propagation de métastases, la durée de vie du patient dans ce cas est prolongée, mais pas aussi longtemps que dans le cancer de stade 1 ou 2.

Le but de l'hormonothérapie est de réduire artificiellement les niveaux élevés d'androgènes, de sorte que les médicaments hormonaux suivants sont maintenant utilisés:

Antagonistes sélectifs des hormones de libération gonadotropes.

Des médicaments tels que le diéthylstilbestrol, le Honvan, le Fosfestrol, le Dimestrol, le Firmagon, le propionate de diéthylstilbestrol et d'autres bloquent l'activité de la testostérone pendant longtemps par divers mécanismes.

Lorsque la croissance des cellules tumorales malignes est inhibée, les médicaments contribuent également à l'acquisition de la différenciation par des cellules pathogènes (plus similaires aux cellules normales de la prostate).

Analogues synthétiques de l'hormone hypophysaire.

Ils ont pour objectif de réduire tellement la concentration de testostérone qu'un test sanguin hormonal peut conduire à une conclusion erronée sur l'absence de testicules chez un patient..

Une forte baisse du taux d'hormones mâles n'est pas constante: après quelques semaines, la concentration de l'hormone augmente à nouveau. Lisez comment augmenter la testostérone par vous-même.

Dans ce groupe, les médicaments hormonaux Lukrin, Decapeptil ou Diphereline ont fait leurs preuves..

Utilisé en conjonction avec des analogues d'hormones hypophysaires, qui fournit le plus grand effet thérapeutique dans le carcinome de la prostate.

Les médicaments les plus courants dans ce groupe sont Niftolide, Flutaplex, Casadex, Anandron.

Cette liste n'indique pas son utilisation pour un seul patient..

Si Casadex produit l'effet thérapeutique approprié, l'utilisation d'autres agents hormonaux est inappropriée..

Lors de l'utilisation d'agents hormonaux, la libido et la fonction érectile sont souvent préservées.

Les hommes de moins de 60 ans reçoivent généralement une hormonothérapie et une cryothérapie (exposition de la prostate à de basses températures).

À l'aide de cristaux de glace formés dans les cellules malignes, il est possible de les détruire. La combinaison de l'utilisation d'agents hormonaux avec des méthodes radiologiques a un effet similaire..

Des anticorps synthétiques ressemblant à des anticorps naturels et ayant pour fonction de combattre les structures cancéreuses ont été introduits en Occident au cours de la dernière décennie..

À cette fin, des vaccins sont créés pour lutter contre les cellules cancéreuses. En Russie, un tel traitement n'est pas encore devenu un flux massique.

Une méthode prometteuse pour l'introduction de virus qui reconnaissent et détruisent les cellules cancéreuses. La technique est efficace dans les premiers stades de la maladie.

L'utilisation de médicaments tels que ECHO 7 Rigvir à des stades ultérieurs n'est pas exclue afin de détruire les métastases et d'arrêter la croissance du carcinome.

Déjà maintenant, la technologie de traitement permet d'allonger la durée de vie jusqu'à 15 ans. De nouvelles souches de virus vous permettront de continuer à travailler sur l'allongement de la durée de vie.

La médecine traditionnelle dans la lutte contre le cancer

Les recettes populaires qui ont fait leurs preuves dans le traitement du cancer de la prostate utilisent des plantes de houblon, des chatons de saule, des fruits de reine des prés, des racines de réglisse, des fleurs de thé d'ivan, des brindilles de thuya.

Des parties de la plante sont utilisées sous forme d'infusion ou de décoction. Les remèdes populaires ne sont utilisés que comme traitement supplémentaire aux principales méthodes décrites ci-dessus, prescrites par un médecin.

Autres traitements

S'il n'y a pas d'autres options de traitement, on propose au patient de faire castrer un ou les deux testicules (orchidectomie).

Psychologiquement, une telle opération est difficile pour les hommes, bien que les changements morphologiques après l'opération soient invisibles (insertion de prothèses testiculaires, réservation du cordon spermatique).

Régime

En cas de carcinome de la prostate, les aliments riches en graisses animales, les viandes fumées, la salinité, les sucreries, les boissons alcoolisées, le sucre raffiné, les aliments épicés sont exclus de l'alimentation.

Il est plus recommandé de manger des aliments d'origine végétale, des céréales, des fruits de mer, du poisson et de la viande de variétés faibles en gras, des baies, des herbes, des produits laitiers.

Pronostic de la maladie

Au fur et à mesure que le stade du cancer progresse, le pronostic s'aggrave. Si un cancer au stade 1, guéri avec succès, ne limite pas la vie du patient, alors au stade 2, il est possible de prolonger la vie des patients de 15 ans, de 3 à 5, de 4 à 3 ans, à moins qu'un miracle ne se produise lorsque la médecine ne peut pas expliquer aucun signe de maladie après le stade 4.

Prévention du cancer de la prostate

Il n'y a pas de moyen précis d'éviter le cancer de la prostate, mais les facteurs qui provoquent son apparition ont été identifiés.

Le risque de développer un cancer de la prostate est moindre si la personne:

  • correctement ajusté votre alimentation;
  • évite de prendre des substances cancérigènes;
  • aspire à un mode de vie sain;
  • dort systématiquement suffisamment;
  • expose régulièrement la prostate et le sang à des examens;
  • a une vie sexuelle régulière et distribue avec compétence l'activité physique pendant la journée.

Le traitement du carcinome de la prostate a récemment commencé à s'améliorer grâce à l'utilisation de méthodes innovantes, utilisées avec audace dans les cliniques israéliennes et occidentales..

Tout cancer fait toujours peur et le carcinome de la prostate ne fait pas exception. Dans ce cas, il est très important d'identifier les maladies à un stade précoce, il y aura alors plus de chances de se débarrasser de la maladie..

Il serait ridicule de dire que l'automédication et l'utilisation de méthodes traditionnelles peuvent aider.

Seul un traitement professionnel complet dans des hôpitaux spécialisés permettra de vaincre cette tumeur maligne. Ne sois pas malade!

10 méthodes pour diagnostiquer le cancer de la prostate chez l'homme

L'une des principales tâches de l'urologie moderne est le diagnostic précoce du cancer de la prostate (PC) et la recherche de méthodes de traitement plus efficaces. Il est important de distinguer une tumeur oncologique dans le temps de l'hyperplasie bénigne et d'autres néoplasmes. Chaque méthode de recherche a sa propre valeur prédictive - la probabilité de la présence réelle de la maladie avec un résultat de test positif, la fiabilité de la prédiction. Un indicateur important du caractère informatif des méthodes de diagnostic est également la sensibilité - le nombre de résultats vraiment positifs parmi d'autres tests. Pour poser un diagnostic, un complexe d'études est toujours nécessaire.

Méthodes de diagnostic du cancer de la prostate

Les méthodes de diagnostic du cancer de la prostate comprennent des tests de laboratoire, des études instrumentales, des radiations et des échographies.

Le PSA (Prostate Specific Antigen) est une substance produite par les tissus de la prostate. Sa quantité dans le sang augmente avec une augmentation anormale du volume de la glande dans le contexte d'une violation de l'intégrité de sa structure cellulaire (normalement la prostate est protégée par une barrière cellulaire). La prostate ne grossit pas seulement à cause du cancer, par conséquent, plusieurs indicateurs sont utilisés pour le diagnostic basé sur le PSA, reflétant à la fois sa quantité et la dynamique des changements, le rapport des formes libres et liées, la présence de substances apparentées.

  • Avec une valeur de 4 à 10 ng / ml, le cancer est détecté dans 20 à 35% des cas;
  • Avec PSA de 10 ng / ml - 42-80%;
  • Si le niveau d'antigène dépasse 40 ng / ml, la tumeur avec une probabilité de 40 à 60% a déjà des métastases.

Un indicateur plus spécifique est PCA3. C'est ce qu'on appelle un véritable marqueur tumoral de la prostate. Il s'agit d'un gène activé lors du développement du cancer. Le produit d'une telle activité est l'ARNm, dont le niveau est mesuré à l'aide de systèmes de test spéciaux..

Examen rectal numérique (DRE)

Le scan du doigt était la seule méthode de détection du cancer de la prostate. Au toucher, la tumeur se distingue des autres tissus par sa densité accrue, son immobilité, les brins aux vésicules séminales peuvent s'en écarter. Dans la plupart des cas, ces formations sont situées dans la zone périphérique, c'est-à-dire qu'elles sont accessibles au doigt du médecin. Seules les tumeurs de plus de 0,2 cm 3 peuvent être ressenties.

Avec l'examen numérique, le cancer de la prostate peut être facilement confondu avec les calculs, l'hyperplasie, la prostatite chronique, les anomalies des vésicules séminales. La valeur prédictive de la méthode varie de 4 à 11% avec PSA jusqu'à 2,9 ng / ml et de 33 à 83% avec PSA de 3 ng / ml.

Palpation de la prostate

À l'aide de l'échographie abdominale (à travers l'abdomen), le cancer de la prostate est mal détecté. Il y a beaucoup d'interférences sur le trajet des ondes ultrasonores sous forme de tissu et de graisse. Une méthode plus précise est l'échographie transrectale (TRUS). Seule une fine paroi rectale entre la sonde rectale et la prostate.

Dans les premiers stades, une tumeur cancéreuse est hypoéchogène (de couleur plus foncée, reflète mal le signal), mais elle peut aussi être hyperéchogène. Pour un diagnostic précoce (dépistage), cette méthode ne convient pas, car le cancer peut être confondu avec une hyperplasie ou une prostatite. Des modifications importantes du tissu prostatique sont visibles à l'échographie, mais il est difficile de déterminer avec précision leur nature.

TRUS ne peut détecter que 60% des tumeurs cancéreuses; dans d'autres cas, les tumeurs malignes sont facilement confondues avec les tissus ordinaires en raison de l'échogénicité similaire (réponse à une onde ultrasonore). Le balayage Doppler (une image couleur montrant l'intensité de l'apport sanguin) ajoute une précision insignifiante. Le principal avantage de TRUS est la sécurité et le faible coût.

À quoi ressemble le cancer de la prostate à l'échographie

Il ne sera pas possible de trouver par vous-même une petite tumeur sur une image échographique. Même les experts n'interprètent pas toujours correctement ce qu'ils voient à l'écran..

Une méthode plus précise pour diagnostiquer le cancer est l'élastométrie par ondes de cisaillement (élastographie). Il est réalisé à l'aide d'un capteur TRUZ spécial et détecte le cancer avec une précision de 87%. Des zones de tissu à élasticité réduite sont suspectées. Le coefficient de rigidité du tissu cancéreux est 28 fois supérieur à celui du tissu normal. Le principal inconvénient est la dépendance au professionnalisme du médecin.

Histoscanning

Les premières informations sur l'histoscanning comme méthode de diagnostic différentiel du cancer de la prostate ont commencé à apparaître en 2007. Cette méthode convient à la détection précoce du cancer, sa sensibilité est de 92%.

Extérieurement, le processus d'histoscanning ne diffère pratiquement pas du TRUS conventionnel. Le capteur tourne autour d'une bobine magnétique, le signal est transmis à l'appareil d'histoscanning (un complexe de diagnostic spécial), qui crée un modèle en trois dimensions de la prostate et indique les zones suspectes. La densité, la texture, l'élasticité du tissu sont analysées. Il s'agit d'une nouvelle méthode de diagnostic du cancer de la prostate, idéale pour la préparation de la biopsie.

Résultats d'histoscan Une carte compilée à partir des résultats d'histoscans avec les zones de cancer suspectes indiquées

L'IRM est la méthode la plus sûre et la plus précise pour diagnostiquer le cancer de la prostate. Effectué pour clarifier les résultats de TRUS ou histoscanning. Une spirale rectale est utilisée pour examiner la prostate. L'IRM multiparamétrique permet le diagnostic le plus précis du cancer sans biopsie. En savoir plus sur le diagnostic de la prostate par IRM.

Cancer de la prostate à l'IRM

CT, TEP-CT

Les tomodensitogrammes sont rarement prescrits pour le diagnostic du cancer de la prostate, principalement pour détecter les métastases dans les os, les poumons, l'abdomen et pour planifier les points de radiothérapie pour la radiothérapie. Le contraste intraveineux permet de visualiser clairement la tumeur. En savoir plus sur la tomodensitométrie de la prostate.

Une méthode plus précise est la TEP-CT. Il nécessite l'administration intraveineuse préalable d'un radiopharmaceutique. Son type dépend du processus étudié. La TEP-CT peut être qualifiée de diagnostic le plus précis, qui permet non seulement d'identifier la tumeur et ses métastases, mais également de déterminer le stade du cancer, de prédire l'efficacité de divers types de thérapie.

Tableau comparatif de la précision des méthodes de diagnostic du cancer de la prostate selon le M.V. Sechenov (Moscou)

Scintigraphie (balayage radio-isotopique) et rayons X

Le balayage des radio-isotopes dans le cancer de la prostate est utilisé pour rechercher des métastases osseuses. Auparavant, un médicament radioactif est injecté dans la veine, qui est concentré à la surface des os et capturé par les cellules tumorales. Après environ 3 heures, le corps du patient est scanné avec une caméra gamma. Les informations sont transmises à l'ordinateur, qui les traite et donne une vue d'ensemble du squelette. Dans ce cas, la dose de rayonnement ne dépasse pas celle du scanner.

Le balayage par radio-isotope est 50% plus précis qu'une radiographie (les métastases ne seront visibles que lorsque l'os aura perdu la moitié de sa composition inorganique). La méthode est utilisée pour diagnostiquer la récidive des métastases après l'utilisation de méthodes de traitement radicales.

Biopsie

La biopsie est prescrite comme la méthode définitive ultime pour diagnostiquer le cancer. Sous contrôle vidéo, la prostate est perforée à plusieurs endroits avec des aiguilles spéciales, dans lesquelles des colonnes de tissus sont prises. Plus il y a de crevaisons, plus le diagnostic est précis. Chacun des échantillons est placé dans un récipient séparé et envoyé pour analyse. La qualité des cellules obtenues est évaluée par l'échelle de Gleason.

Le contrôle vidéo de la direction des aiguilles est effectué à l'aide d'un capteur rectal. Les zones d'échantillonnage sont planifiées à l'avance.

Lymphadénectomie pelvienne

La lymphadénectomie est l'ablation des ganglions lymphatiques pelviens afin d'évaluer leur lésion métastatique. La méthode est utilisée avant l'ablation de la prostate, ainsi que pour planifier la zone d'irradiation avant la radiothérapie..

L'opération est le plus souvent réalisée à l'aide d'une méthode laparoscopique mini-invasive. En fonction du volume de tissu prélevé, on distingue une lymphadénectomie limitée, standard et étendue.

Diagnostic moléculaire

Le diagnostic moléculaire du cancer de la prostate consiste à détecter des substances marqueurs spéciales qui apparaissent dans le corps dans le contexte du développement du processus oncologique. Plus de 90 gènes et leurs dérivés ont déjà été découverts, associés d'une manière ou d'une autre à des tumeurs malignes de la prostate. Le plus connu est PSA. A côté de lui, il y a par exemple p2PSA, CYP3A4, Ki67 LI, PSMA, EPCA, PSCA. Les changements d'ADN caractéristiques du cancer de la prostate sont détectés à l'aide de méthodes PCR (y compris en temps réel), d'hybridation fluorescente.

Bref schéma de la méthode PCR

Exemples de marqueurs:

  • Un indicateur du processus tumoral est une diminution de la synthèse des E-cadhérines. Ce sont des substances qui assurent la communication intercellulaire.
  • Au fur et à mesure que la tumeur se développe, elle commence à produire activement de la collagénase de type 4. Plus il est important, plus le cancer est agressif..
  • Dans une tumeur maligne, l'activité du gène p63 et de son analogue fonctionnel P53, qui empêche le développement d'une cellule cancéreuse avec un ADN endommagé, diminue.

Les molécules de marqueur de tumeur sont détectées au cours de l'immunohistochimie tissulaire (IHC) obtenue par biopsie. Une analyse histologique de routine ne suffit pas pour diagnostiquer l'oncologie. L'IHC permet non seulement de diagnostiquer avec précision, mais aussi d'identifier la tumeur primaire, d'évaluer sa nature, de prédire la croissance de l'éducation, de déterminer le type de thérapie optimal basé sur l'étude de la sensibilité cellulaire.

Diagnostic précoce du cancer de la prostate: classiques et dernières directives européennes

La tâche du diagnostic précoce du cancer de la prostate est de détecter la tumeur à un stade presque embryonnaire. Dans la première étape, il est 100% durcissable. À l'heure actuelle, il n'existe aucune méthode de diagnostic précoce spécifique permettant de déterminer avec précision la présence d'un cancer. Le schéma de dépistage classique (examen des personnes d'apparence saine selon un certain schéma) comprend:

  1. Palpation de la glande;
  2. Analyse PSA;
  3. TRUZI.

C'est la soi-disant triade diagnostique.

Le dépistage peut sauver des vies et entraîner un surdiagnostic et une chirurgie inutile. Tout d'abord, le sang est prélevé pour le PSA. Le seuil exact auquel il est logique de faire une biopsie n'a pas encore été déterminé. Si la limite supérieure est augmentée, il existe un risque de manquer un cancer à un stade précoce, si elle est abaissée, il est vain de faire une biopsie (une procédure aux conséquences désagréables).

Risque de cancer avec un faible taux de PSA Valeur prédictive et sensibilité de diverses méthodes de dépistage Conception de l'étude PSA pour le dépistage

Habituellement, avec des valeurs de PSA alarmantes, TRUS est fait, mais, selon des études menées par des spécialistes européens, l'IRM est préférable pour le dépistage précoce du cancer de la prostate. Cette méthode réduit le risque de surdiagnostic de 50% et les opérations inutiles de 70%. Si l'IRM révèle une zone suspecte, une biopsie est réalisée sous contrôle IRM.

Groupes cibles pour le dépistage

Peu importe à quel point ils parlent du dépistage de masse comme moyen de réduire la mortalité due au cancer de la prostate, cela ne se justifie pas. Les contrôles totaux de tous les hommes sont économiquement peu pratiques et inefficaces. La recherche pour la détection précoce du cancer de la prostate doit être menée dans des groupes à risque ciblés. Pour le moment, les catégories d'hommes suivantes en font partie:

  • Entre 50 et 70 ans. Le niveau hormonal change, les maladies chroniques sont exacerbées, ce qui crée les conditions préalables à la division pathologique des cellules de la prostate. Après 70 ans, un diagnostic précoce n'a pas de sens.
  • Après 40 ans avec hérédité défavorable (si le père ou les frères souffraient d'un cancer de la prostate).
  • Patients atteints d'hyperplasie prostatique avant de prescrire un traitement médical à long terme (il est important de s'assurer que la prolifération tissulaire n'est pas maligne et que le traitement n'aggravera pas la situation).

Le dépistage obligatoire du cancer est également recommandé pour tous les hommes ayant des problèmes urinaires..

Inconvénients du dépistage de masse du cancer de la prostate:

  • Des tumeurs à croissance lente sont souvent détectées et le traitement de ces tumeurs aggrave l'état du patient et diminue la survie;
  • Il y a des résultats faussement positifs qui ont un effet extrêmement négatif sur l'état psychologique d'un homme;
  • Le coût élevé des recherches supplémentaires, ce qui est loin d'être toujours justifié;
  • Dans 2% des cas, une inflammation infectieuse se développe après une biopsie guidée par TRUS.

Il est hautement souhaitable que toutes les études soient effectuées par le même spécialiste, qui, après un examen numérique, saura exactement à quelles zones de la prostate porter une attention particulière à l'échographie..

Schéma général du diagnostic du cancer de la prostate à l'aide de diverses méthodes

Diagnostiquer le cancer de la prostate chez les personnes âgées

Chez les hommes de plus de 70 ans, on trouve le plus souvent un cancer de la prostate à progression lente, ce qui peut ne jamais causer de graves problèmes. Dans de tels cas, le médecin doit prendre une décision importante concernant les autres tactiques de diagnostic et de traitement..

Si vous effectuez une biopsie, il existe une forte probabilité de développer des effets secondaires sous forme d'infection, de difficulté à uriner, d'incontinence urinaire, de douleur. Souvent, c'est la biopsie qui stimule la croissance de la tumeur, après quoi l'état du patient se détériore fortement. Les urologues européens recommandent de se concentrer non pas sur le niveau de PSA, mais sur les symptômes qui l'accompagnent. S'ils sont faibles, il est préférable d'abandonner les méthodes invasives de diagnostic et de traitement, et d'observer la tumeur en utilisant l'analyse IRM et PSA (dynamique de croissance, rapport de libre et total).

Il est difficile de détecter de petites lésions cancéreuses sur les images TRUS de la prostate d'hommes âgés, car la glande est hypertrophiée, elle contient de nombreuses zones d'hyperplasie. Ce n'est pas non plus une raison pour un traitement actif..

Diagnostic du cancer de la prostate récurrent

L'objectif des méthodes radicales de traitement du cancer de la prostate est d'éliminer complètement le foyer de la tumeur, mais dans certains cas, des rechutes se développent. L'activation du processus oncologique peut être enregistrée en utilisant les méthodes suivantes:

  1. Analyse du PSA et d'autres biomarqueurs. Une augmentation de leur niveau indique une rechute biochimique. Dans les 20 à 30 jours suivant l'opération, la quantité d'antigène devrait diminuer à des valeurs indétectables. Une croissance comprise entre 0,1 et 0,3 ng / ml peut indiquer le fonctionnement des tissus bénins restants.
  2. IRM et scintigraphie osseuse. Les méthodes permettent de détecter les métastases.
  3. Le PET-CT avec choline détecte les petites zones de croissance.
  4. Biopsie guidée par TRUS.

Les diagnostics révèlent la nature de la croissance tumorale, en fonction de cela, le type de traitement est sélectionné.

Quelle est la mauvaise façon de diagnostiquer le cancer de la prostate

L'erreur de diagnostic du cancer peut être avec n'importe quelle méthode, si le spécialiste n'a pas les qualifications appropriées. Un mauvais diagnostic est causé par une mauvaise interprétation des résultats ou une mauvaise qualité de l'équipement. Un médecin expérimenté avec une précision de 80% peut identifier le cancer et la palpation.

Le plus souvent, l'échographie est erronée. La plupart des fausses biopsies après cette méthode.

Actuellement, les urologues s'appuient de moins en moins sur la valeur PSA, ce marqueur est remplacé par des b-PSA et p2-PSA plus précis.

Conclusion

La plupart des méthodes standard de diagnostic du cancer de la prostate qui sont disponibles dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire permettent des résultats faux positifs et faux négatifs. Tant le facteur humain que la qualité des équipements jouent un rôle. Dans les cliniques privées, des tomographes et des échographes jetés sont souvent achetés, dont les images ne sont pas informatives pour les spécialistes. Les diagnostics les plus précis ne peuvent être effectués que dans des centres oncologiques spéciaux, par exemple à Saint-Pétersbourg, cela peut être fait dans le département de N.N. Petrova - centre de consultation et de diagnostic dans la rue. Travailleur textile rouge. Dans d'autres villes, les principaux centres de cancérologie offrent également des services similaires..

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