Conglomérats de ganglions lymphatiques

Myome

Un conglomérat de ganglions lymphatiques est une grande formation semblable à une tumeur qui se forme lorsqu'ils fusionnent. L'apparence est caractéristique des tumeurs cancéreuses, mais elle est également provoquée par des processus inflammatoires qui se développent à la suite d'une sarcoïdose ou d'une maladie infectieuse. En plus de la fusion les uns avec les autres, les ganglions lymphatiques peuvent être soudés avec les tissus voisins..

Causes de la pathologie

Les ganglions lymphatiques soudés résultent de divers processus pathologiques dans le corps. Tout d'abord, dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire d'exclure les maladies systémiques des ganglions et la tuberculose. Les conglomérats de ganglions lymphatiques médiastinaux sont souvent trouvés chez les personnes qui ont eu la tuberculose dans la petite enfance.

Les principaux facteurs d'hypertrophie et de fusion ganglionnaire sont:

  • infections bactériennes (amygdalite, caries, otite moyenne, sinusite frontale);
  • maladies virales (varicelle, mononucléose, herpès, hépatite, félinose, VIH);
  • pathologies rhumatoïdes;
  • maladies du sang;
  • alcoolisme chronique;
  • helminthiase;
  • réactions allergiques;
  • pathologie du système endocrinien;
  • néoplasmes et leurs métastases;
  • pyoderma.

Symptômes de conglomérat ganglionnaire

Les signes de pathologie dépendent de la maladie qui a conduit à l'élargissement des ganglions lymphatiques. Fondamentalement, l'image suivante peut être observée:

  • les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés et mesurent plus de 1 cm;
  • les contours deviennent inégaux;
  • les ganglions lymphatiques soudés forment un emballage;
  • changer leur consistance (épaissir) et devenir hétérogène dans la structure.

Un conglomérat de ganglions lymphatiques présente des signes cliniques similaires dans différents groupes régionaux. Pour les lésions tuberculeuses, une augmentation d'un groupe de ganglions au début de la maladie est caractéristique, au fil du temps, le processus pathologique est généralisé. Dans cette maladie, les signes du conglomérat s'accompagnent d'une faiblesse générale et de la fatigue, de l'intoxication, des troubles du sommeil, de l'hyperthermie, de la perte de poids, de la pâleur de la peau, des sueurs nocturnes.

Diagnostique

Formation d'un conglomérat de ganglions lymphatiques et d'infiltrat hilaire. Photo tirée du site médical present5.com

Un conglomérat de ganglions lymphatiques peut survenir avec diverses maladies. Pour choisir le bon schéma thérapeutique, il est nécessaire de subir un examen de laboratoire et instrumental..

Les méthodes de diagnostic suivantes sont informatives:

  1. Radiographie pulmonaire.
  2. CT scan. Avec l'hypertrophie des ganglions lymphatiques, c'est une méthode de recherche précieuse, elle vous permet d'évaluer le degré d'adhésion aux tissus, la structure du ganglion, l'absence ou la présence d'oncopathologie.
  3. La biopsie est utilisée en cas de difficulté diagnostique, de suspicion de dégénérescence cancéreuse du processus ou d'absence de résultat de traitement approprié.
  4. L'échographie permet de corriger l'hypertrophie des ganglions lymphatiques de la cavité abdominale (avec pathologies du tractus gastro-intestinal, lymphome).

Pendant le rendez-vous, le médecin examine le patient, évalue l'état de santé général, la taille et l'emplacement du conglomérat, évalue les signes cliniques supplémentaires et recueille une anamnèse.

Traitement

S'il y a un soupçon que les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés et soudés ensemble, il est nécessaire de consulter un thérapeute local. Le médecin examinera et collectera une anamnèse, après quoi il vous référera pour consultation à un spécialiste étroit (phthisiatre, infectiologue, oncologue).

Vous ne pouvez pas hésiter à consulter un médecin, et encore plus à utiliser des méthodes de traitement non traditionnelles, en particulier le réchauffement des zones touchées. La conglomération des ganglions lymphatiques est un symptôme de nombreuses maladies graves, telles que la lymphogranulomatose ou la tuberculose.

Le diagnostic des maladies infectieuses comprend des examens et des tests de laboratoire. Un spécialiste des maladies infectieuses, lors de l'examen et de l'interrogatoire du patient, évalue les symptômes et découvre ses contacts avec des patients contagieux. La thérapie se déroule de manière isolée et comprend des agents antibactériens et antiviraux, selon le type d'infection. La durée du traitement dans ce cas est d'environ 2 à 4 semaines..

Si vous soupçonnez la présence d'un néoplasme cancéreux et de métastases, l'oncologue découvre l'emplacement et la taille de la tumeur, le stade de développement. La méthode et le pronostic du traitement dépendent de ces indicateurs. Le schéma classique de thérapie pour les formations oncologiques comprend l'excision chirurgicale de la zone touchée avec une radiothérapie et une chimiothérapie supplémentaires.

Conglomérat ganglionnaire

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Échographie des ganglions lymphatiques

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L'évaluation de l'état des zones d'écoulement lymphatique régional lors de l'examen des patients cancéreux est d'une importance décisive pour déterminer les tactiques de traitement et le pronostic de l'évolution de la maladie. La connaissance des voies de drainage lymphatique permet une recherche ciblée des ganglions lymphatiques métastatiques chez les patients atteints de néoplasmes malins. La clarification de la localisation et du nombre de ganglions lymphatiques altérés identifiés permet de clarifier le stade du processus tumoral.

Il n'est pas toujours possible d'identifier les ganglions lymphatiques à l'examen physique. Ainsi, selon R. Chandawarkar et S. Shinde [1], J. Verbanck et al. [2], la sensibilité de la palpation pour identifier les ganglions lymphatiques varie de 50 à 88%. Les ganglions lymphatiques profondément couchés, par exemple rétromammaires, intrapectoraux, etc., ne sont pas disponibles pour une évaluation clinique par palpation. L'une des principales méthodes de détection de la pathologie des ganglions lymphatiques est l'échographie (échographie). La précision de l'échographie dans l'identification des ganglions lymphatiques est différente, elle dépend en grande partie de l'emplacement des ganglions lymphatiques, de la qualité de l'équipement et de l'expérience du chercheur. La spécificité de l'échographie dans la détection et le diagnostic différentiel des lésions des ganglions lymphatiques varie de 30 à 100% [3-6]. Le nombre de travaux consacrés au diagnostic échographique des lésions métastatiques des ganglions lymphatiques superficiels est en augmentation [7, 8].

Les ganglions lymphatiques périphériques sont examinés avec des capteurs linéaires avec une fréquence de fonctionnement de 5 à 12 MHz, des capteurs linéaires et convexes avec une fréquence de fonctionnement de 3 à 5 MHz peuvent être utilisés pour examiner de grands conglomérats périphériques.

L'étude de la région est souvent réalisée du côté de la lésion, parfois du côté controlatéral, et avec lymphogranulomatose, lymphomes non hodgkiniens, leucémies, etc..

Lors de la réalisation d'une échographie, la localisation des ganglions lymphatiques, leur nombre, leur forme, leur taille et leur structure doivent être déterminés.

Normalement, les ganglions lymphatiques sont en forme de haricot, ovales ou en forme de ruban et sont situés en groupes, souvent plusieurs ganglions.

La taille des ganglions lymphatiques dépend de l'âge du candidat, des caractéristiques de la constitution, etc. Chez les personnes cliniquement saines, on peut trouver des ganglions lymphatiques dont la longueur atteint 3,5 cm. le même individu.

La forme des ganglions lymphatiques dépend en grande partie de leurs relations topographiques et anatomiques avec les organes adjacents, généralement un peu oblong et aplati, légèrement convexe d'un côté et avec une petite dépression de l'autre, ressemblant à un haricot. Parfois, la forme du ganglion lymphatique peut être ronde. À l'âge vieux et sénile, on trouve souvent des formes de ganglions lymphatiques en forme de ruban, ce qui peut être considéré comme le résultat de la fusion de ganglions plus petits. Dans les zones délimitées par le fascia (par exemple, dans la région occipitale), les nœuds sont plus allongés que ceux situés dans les tissus lâches (par exemple, axillaires) (Fig.1, 2).

Figure: 1. Ganglion lymphatique dans le tiers supérieur du cou le long du faisceau vasculaire (coupes longitudinales et transversales). A - artère carotide commune gauche; V - veine jugulaire gauche.

Figure: 2. Ganglion lymphatique superficiel ovale - ln. occipitalis superficialis.

L'échogénicité des ganglions lymphatiques est évaluée par rapport aux tissus environnants (généralement de la cellulose) et est décrite comme élevée, moyenne et faible (ganglions lymphatiques hyper ou hypoéchogènes, iso ou anéchogènes) (Fig.3, 4).

Figure: 3. Métastases aux ganglions lymphatiques (LN) du cou (Ln. Pretrachealis et Lnn. Laterotracheales sinistri). Ganglions lymphatiques homogènes arrondis hypoéchogènes.

Figure: 4. Condition après thyroïdectomie. Ganglion lymphatique prétrachéal isochoïque (à gauche).

Le ganglion lymphatique est recouvert d'une capsule de tissu conjonctif, qui est représentée par un bord hyperéchogène aux contours lisses (on trouve souvent un contour ondulé, qui dépend de la structure de la capsule). En règle générale, la capsule, entourant le ganglion lymphatique de tous les côtés, s'épaissit dans la zone de la porte du ganglion, les cloisons du tissu conjonctif - les trabécules sont dirigées de sa surface interne vers le ganglion (Fig.5).

Figure: 5. Ganglion lymphatique inguinal hyperplasique.
1 - capsule; 2 - porte; 3 - trabécules.

Le nombre de portes dans les ganglions lymphatiques est différent. Ainsi, dans les ganglions cervicaux profonds, en règle générale, il y a 2 portes, dans l'axillaire central - 1-2, dans l'inguinal superficiel - 1. Dans les portes des ganglions lymphatiques, une artère et deux veines sont souvent situées. L'artère pénètre dans le ganglion lymphatique dans la zone de la porte, passe dans les trabécules, des branches (en éventail) vers la capsule, formant des branches enveloppantes le long de la surface interne de la capsule. Les veines émergent du nœud à travers la porte. La détection des navires dans le nœud dépend des capacités de l'appareil, normalement il est le plus souvent possible de voir les navires dans la porte du nœud.

Le parenchyme du ganglion lymphatique est divisé en la substance corticale, située plus près de la capsule, et la partie médullaire (médullaire), qui occupe les parties centrales du ganglion, qui sont plus proches de la porte de l'organe. Le rapport cortical et médullaire varie en fonction de l'emplacement des ganglions lymphatiques.

Le cortex est représenté par une jante homogène faiblement hypoéchogène (presque isoéchogène). Les sections centrales (trabécules, épaississement périochilaire, inclusions graisseuses, en partie la moelle épinière) sont représentées par une structure hyperéchogène, la grille est plus souvent une structure hypoéchogène homogène, majoritairement irrégulière (triangulaire).

La structure des ganglions lymphatiques change en fonction des étapes de leur localisation. Ainsi, lors de l'évaluation de la structure des ganglions lymphatiques du cou situés à côté de l'organe, on peut voir que les ganglions lymphatiques les plus proches de l'organe (présents de manière non permanente) sont relativement petits, arrondis ou en forme de fuseau, et la substance corticale y est moins prononcée. Dans les ganglions lymphatiques situés plus loin de l'organe, la substance corticale est mieux développée.

La relation du ganglion lymphatique avec les tissus environnants est comprise comme l'interposition du ganglion et des tissus environnants: manque de communication ou de préservation de la capsule ganglionnaire et présence d'une couche de fibre (ou tissu conjonctif) entre le ganglion lymphatique et d'autres structures; contact ou adhérence à un organe (vaisseau, etc.) sans violer son intégrité; implication dans le processus tumoral.

Chez les personnes âgées, une réduction et un durcissement des ganglions lymphatiques sont détectés, certains d'entre eux se développant ensemble (chez les personnes âgées, les gros ganglions lymphatiques sont plus souvent déterminés). Dans ce cas, on observe le remplacement de grandes zones du nœud par du tissu adipeux. L'infiltration graisseuse dans la vieillesse détruit la capsule du nœud. Les ganglions lymphatiques graisseux (généralement périphériques) ressemblent à des structures rondes et ovales avec une partie centrale hétérogène hyperéchogène (parfois réticulaire) et un bord hypoéchogène relativement mince. La capsule ganglionnaire peut être vue fragmentairement.

La localisation du ganglion lymphatique est décrite par rapport à la région anatomique, au faisceau neurovasculaire ou à l'organe à côté duquel se trouve le ganglion lymphatique identifié (dans le tiers moyen du cou, à l'extérieur du faisceau neurovasculaire).

Pour faciliter le diagnostic, la lymphadénite banale (non spécifique) est différenciée comme suit:

  1. Au cours de la maladie: 1) aiguë; 2) subaiguë; 3) chronique (Fig.6, 7).
  2. Par localisation: 1) isolé; 2) régional (groupe); 3) commun; 4) généralisé.

Figure: 6. Lymphadénite aiguë (un ganglion lymphatique dans le tiers moyen du cou à la gauche vers l'extérieur du faisceau vasculaire chez un patient atteint de thrombose de la veine jugulaire). La capsule n'est pas clairement différenciée.

Figure: 7. Lymphadénite aiguë, destruction du ganglion lymphatique (indiqué par des flèches).
A - artère carotide commune gauche.

Les changements réactifs qui se produisent en réponse à divers processus pathologiques dans le corps (processus inflammatoire, vaccination, etc.) contribuent à l'élargissement du ganglion lymphatique, à la tension de sa capsule, au renforcement du schéma vasculaire, à l'expansion des zones corticale et péricardique, à l'œdème et à la fragmentation de la capsule, à l'expansion des sinus, dans le ganglion lymphatique, des structures "kystiques" anéchogènes uniques peuvent se produire et la formation d'abcès peut survenir plus tard. Il faut garder à l'esprit que les modifications des ganglions lymphatiques situés à côté de la tumeur peuvent se traduire par une réaction inflammatoire non spécifique (Fig.8).

a, b) Agrandissement du ganglion lymphatique, épaississement de la partie périphérique hypoéchogène, épaississement de la capsule (indiqué par la flèche).

Les ganglions lymphatiques hyperplasiques sont le plus souvent une structure d'écho hyperéchogène ovale, avec un mince bord hypoéchogène, occupant environ 1/3 du ganglion; la taille des ganglions lymphatiques dans les zones de l'aine ne dépasse généralement pas 3,5x1,5 cm, dans les autres zones - 2,5x1 cm.Le rapport de la longueur à l'épaisseur des ganglions lymphatiques en hyperplasie ne dépasse pas 1: 2. Les contours des nœuds hyperplasiques sont nets et uniformes. Les processus réactifs préservent l'architecture du nœud. Les nœuds hypoéchogènes de forme ovale ou ronde, aux contours lisses et nets, de petite taille, parfois avec un centre hyperéchogène occupant moins des 2/3 du nœud, peuvent être à la fois hyperplasiques et métastatiques.

Selon M. Choi et al. [9], les vaisseaux enflammés sont dilatés par rapport aux vaisseaux du ganglion lymphatique métastatique, qui, au contraire, peuvent être comprimés par des cellules tumorales.

Dans les ganglions lymphatiques normaux et modifiés de manière réactive avec inflammation, les vaisseaux visibles sont souvent situés dans la zone des portes des ganglions lymphatiques ou ne sont pas détectés du tout. Dans un grand ganglion lymphatique hyperplasique, le schéma vasculaire dans les régions périphériques est ordonné, les vaisseaux (artères) sont déterminés le long de la capsule et radialement de la porte à la périphérie.

Avec l'hyperplasie, dans le cas d'un effet positif du traitement, les ganglions lymphatiques deviennent moins contrastés, leur taille diminue. Dans la lymphadénite chronique, il y a souvent un épaississement de la capsule, son adhérence aux tissus environnants.

Les lésions métastatiques avec de grandes tailles de ganglions, leur forme irrégulière, leurs contours inégaux ou flous peuvent être évoquées en toute confiance en présence de zones anéchogènes dans les ganglions, identification de conglomérats de ganglions lymphatiques (Fig.9, 10).

a) Métastases ganglionnaires.
b) Ganglion lymphatique hyperplasique (la structure hyperéchogène centrale est préservée).

Figure: 10. Schéma vasculaire du ganglion lymphatique hyperplasique périphérique (lymphadénite subaiguë).

Avec une lésion métastatique du ganglion lymphatique, sa forme, sa taille, son échogénicité et sa structure changent. Le phénomène décrit sous-tend l'utilisation de l'échographie pour diagnostiquer les lésions métastatiques des ganglions lymphatiques..

P. Vassallo et coll. (1993) ont montré que l'infiltration tumorale entraîne une modification de la forme du ganglion lymphatique (le rapport des dimensions transversale et longitudinale ou des axes long et court du ganglion lymphatique est inférieur à 1,5): il devient arrondi, hypo ou anéchogène, et l'expansion de la couche corticale est visible. Ainsi, plus la forme du ganglion lymphatique est proche de la ronde, plus la probabilité de lésions tumorales du ganglion lymphatique est grande. La capsule du nœud lors de l'infiltration et de la germination dans les tissus environnants n'est pas clairement définie, le contour devient flou.

On sait qu'avec les lésions métastatiques des ganglions lymphatiques, leur teneur en liquide augmente. Lors de la réalisation d'une échographie, l'effacement du motif du ganglion lymphatique est déjà noté au stade initial (remplacement par des cellules tumorales) [9-11]. La capsule ganglionnaire se différencie, mais lorsqu'elle se développe à l'extérieur de la capsule, le contour du ganglion devient flou. Avec l'infiltration de la capsule, en outre (germination des tissus environnants) se propage à l'extérieur du ganglion lymphatique et la fusion de plusieurs ganglions, la formation de conglomérats est notée.

Ainsi, l'image de la structure des ganglions lymphatiques affectés métastatiquement peut être: hypoéchogène à anéchogène, hyperéchogène hétérogène (polymorphe hétérogène) en raison de l'alternance de zones hyper- et hypoéchogènes et avec la présence de zones hypoéchogènes locales sur fond de structure inchangée ou hyperplasique des ganglions lymphatiques.

Dans les processus malins dans les ganglions lymphatiques, la partie centrale hyperéchogène est le plus souvent absente ou son amincissement est noté, ce qui correspond à un remplacement diffus ou total des parties centrales par du tissu tumoral. Dans certains cas, avec une lésion métastatique de seulement la partie centrale du ganglion lymphatique, elle peut sembler inchangée, car l'imitation de la porte est imitée par le tissu tumoral (elle est plus fréquente dans le carcinome épidermoïde hautement différencié ou d'autres formes de cancer qui s'accompagnent d'une nécrose de coagulation, en cas de dégénérescence ischémique). Parfois, un ganglion lymphatique peut être observé comme une formation complètement hyperéchogène. Bien que cette dernière soit plus typique de l'infiltration graisseuse, dans ces cas, néanmoins, la genèse tumorale des changements ne peut être complètement exclue..

La structure du ganglion lymphatique remplacé par du tissu tumoral est le plus souvent hétérogène ou hypoéchogène. Il existe des ganglions lymphatiques anéchogènes (par exemple, avec un mélanome) ou iso- et hyperéchogènes (avec un cancer papillaire). Parfois, des inclusions hyperéchogènes (calcifications) dans un ganglion lymphatique métastatique peuvent être visualisées, une nécrose intra-nodale avec une image échographique hétérogène caractéristique peut également être observée.

Dans les ganglions lymphatiques métastatiques, il y a une augmentation diffuse de la vascularisation avec un large éventail de vitesses et de schémas vasculaires atypiques (vaisseaux situés de manière chaotique avec présence de shunts artério-veineux). Selon l'analyse spectrale, il existe de faibles valeurs de l'indice de résistance avec une composante diastolique élevée simultanée.

En présence de plusieurs (groupes) de ganglions lymphatiques hypertrophiés situés à proximité, leur forme peut être irrégulière ou polycyclique (lors de la croissance à l'extérieur de la capsule), et avec la lymphogranulomatose, lorsque les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont situés à proximité, mais qu'il n'y a pas de germination de la capsule, le groupe de ganglions lymphatiques semble très caractéristique - comme "faisceaux" de ganglions lymphatiques.

La croissance extracapsulaire de métastases dans les ganglions lymphatiques conduit souvent à l'unification de plusieurs ganglions lymphatiques affectés en un conglomérat informe et à l'implication des tissus environnants dans le processus tumoral. Un signe de croissance infiltrante à l'extérieur de la capsule du nœud est l'indistinction de ses contours. Il convient également de déterminer l'implication d'organes et de structures adjacents dans le conglomérat tumoral, décrire la nature de cette atteinte.

Selon T. Arita et al. (1993), l'échographie est également efficace pour évaluer les changements des ganglions lymphatiques dans la dynamique.

Lors de l'évaluation de l'état des ganglions lymphatiques, il faut se rappeler que la présence d'un ganglion lymphatique altéré peut indiquer à la fois une hyperplasie du ganglion et de sa lésion métastatique, cependant, avec de multiples lésions tumorales, les métastases peuvent appartenir à différentes tumeurs. Donc, N.I. Bogdanskaya (1978) a décrit un cas de lésion simultanée du ganglion lymphatique cervical avec des métastases de cancer de la thyroïde et de lymphosarcome (Fig.11).

Figure: 11. LGM. Flux sanguin dans les ganglions lymphatiques du cou.

Une image échographique assez caractéristique des ganglions lymphatiques est observée avec la lymphogranulomatose. Dans ce cas, dans la plupart des cas, plusieurs ganglions lymphatiques hypertrophiés sont visibles (un ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques). Le nœud a une forme ovale ou ronde, une capsule bien visible, une structure homogène, souvent faiblement hypoéchogène. Un groupe de ganglions lymphatiques hypertrophiés («faisceau») est représenté par des ganglions lymphatiques clairement délimités qui n'envahissent pas la capsule et ne fusionnent pas les uns avec les autres (comme dans une lésion métastatique, sous la forme d'un conglomérat) et peuvent être localisés dans n'importe quelle zone (par exemple, supraclaviculaire à droite ou à gauche) ou dans plusieurs zones (ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le médiastin, supraclaviculaire et dans le tiers inférieur du cou d'un ou des deux côtés, etc.).

Littérature

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Les ganglions lymphatiques

Salvatore Mangione, M. D.

INFORMATIONS GÉNÉRALES

Ganglions lymphatiques = l / y.

L'examen des ganglions lymphatiques (l / y) est une partie importante de l'examen clinique général. Une recherche méthodique de ganglions lymphatiques hypertrophiés peut fournir des informations précieuses sur un néoplasme malin ou une maladie systémique. Certains de ces ganglions lymphatiques hypertrophiés «d'avertissement» font désormais partie du folklore médical, du nom des médecins qui les ont décrits pour la première fois..

1. Quelles sont les caractéristiques importantes des ganglions lymphatiques à évaluer par palpation?

  1. La taille. La taille est facile à déterminer avec une règle en plastique. Une augmentation de l / y> 1 cm est reconnue comme cliniquement significative, avec un certain degré de probabilité indiquant un processus pathologique, mais il existe des exceptions à cette règle: par exemple, l'oreille antérieure de l / y 5 cm est presque toujours causée par un néoplasme.
  2. Cohérence. La densité pierreuse de l / y est généralement due à leur implication dans le processus malin, mais il existe des exceptions. Par exemple, avec la maladie de Hodgkin, l / y est le plus souvent de densité de caoutchouc. Les l / s fluctuants reflètent une nécrose ou une lymphadénite bactérienne. Ils peuvent s'ouvrir sur la peau pour former des fistules (typiques de la tuberculose). Les L / s de ce type sont souvent appelés bubons, surtout s'ils sont localisés dans l'aine. Parfois, les l / y sont palpables, donnant la sensation d'un gros coup ou d'un pois. Le plus souvent, ils sont de petite taille, proches (mais pas identiques) chez différents patients; solide, mais pas pierreux; mobile, indolore à la palpation et clairement délimité.
  3. Formation de conglomérats. Pendant la fusion et la formation de conglomérats, les l / u individuels sont transformés en grandes formations ressemblant à des tumeurs. La formation de conglomérats l / y est caractéristique des néoplasmes malins, mais elle peut également être provoquée par des processus inflammatoires, par exemple des infections chroniques ou une sarcoïdose. Outre la fusion, l / u peut être soudé à la peau ou aux tissus sous-jacents.
  4. Tendresse à la palpation. La sensibilité à la palpation est une caractéristique clinique importante, généralement causée par une inflammation mais parfois par des tumeurs malignes. Avec la tuberculose, l / u peut être à la fois douloureux et indolore.

Sur une note. Les ganglions lymphatiques dans les maladies bénignes se caractérisent par leur petite taille, leur texture douce, leur indolore à la palpation et leur bonne délimitation. Les ganglions lymphatiques des néoplasmes malins sont volumineux, de densité pierreuse, indolores à la palpation, forment des conglomérats. Les ganglions lymphatiques avec inflammation sont douloureux à la palpation, durs (mais non pierreux), fluctuent parfois et forment souvent des conglomérats.

2. Quelles caractéristiques doivent être prises en compte lors de l'évaluation de la signification clinique des ganglions lymphatiques?

La localisation des ganglions lymphatiques est importante. Comme indiqué ci-dessus, la pertinence clinique des oreilles otiques antérieures palpables de toute taille est supérieure à celle d'une taille similaire dans toute autre zone. Il est très important de faire la distinction entre les adénopathies généralisées et régionales, qui sont causées par deux groupes différents de processus pathologiques et impliquent un algorithme différent pour le diagnostic différentiel..

Les causes de la lymphadénopathie généralisée:

  1. tumeurs malignes disséminées, notamment hématologiques (lymphomes, leucémies);
  2. maladies du tissu conjonctif (y compris la sarcoïdose);
  3. infections (mononucléose infectieuse, syphilis, infection à cytomégalovirus, toxoplasmose, rhumatisme, sida, tuberculose et, bien sûr, peste bubonique du passé);
  4. autres, y compris les réactions médicamenteuses (par exemple, à la phénytoïne), l'usage de drogues intraveineuses.

La lymphadénopathie régionale est généralement due à une infection locale ou à un néoplasme.

3. Dans quelles zones anatomiques doivent être palpées pour identifier les ganglions lymphatiques?

L / u devrait essayer de palper dans les aisselles, dans l'épicondyle, sur la tête et le cou, dans la fosse supraclaviculaire, dans l'aine et sur le devant de la cuisse. Une augmentation de la l / a, d'importance clinique, peut être trouvée dans la fosse poplitée et la région péri-ombilicale.

4. Quelle est la signification clinique d'une augmentation de la l / a axillaire?

Normalement, les l / s axillaires ne sont pas palpables, bien que des l / y petits, mobiles, doux et indolores à la palpation puissent être trouvés chez des personnes en bonne santé. Plus grandes, mobiles, douloureuses à la palpation l / y se retrouvent avec de petites plaies et des processus infectieux dans la main (maladie des griffes du chat, infections cutanées). Denser, immobile, conglomérat l / an indique le plus souvent des métastases (généralement cancer du poumon ou du sein).

Figure: 18.1. Groupes de ganglions lymphatiques axillaires. (Récupéré avec la permission de: De Gowin R.L.: De Gowin & De Gowin's Diagnostic Examination, 6e éd. New York, McGrow-Hill, 1994)

5. Décrire la technique de palpation de la l / a axillaire.

La palpation profonde de la fosse axillaire et de son apex est réalisée du bout des doigts. Premièrement, cette manipulation est effectuée lorsque la main du patient est détendue et retirée passivement de la poitrine, puis elle est répétée lorsque la main est portée passivement vers la poitrine..

6. Quelle est la signification clinique d'une augmentation de la l / an de la tête et du cou?

La pertinence clinique varie selon le lieu.

    Une augmentation de la l / y occipitale située à la frontière de la tête et du cou est caractéristique des infections infantiles. Chez l'adulte, la l / u occipitale augmente rarement, sauf en cas de signes évidents d'infection du cuir chevelu. En l'absence d'infection, une augmentation de la l / y occipitale est généralement


Figure: 18.2. Ganglions lymphatiques de la tête et du cou (Adapté avec la permission de: Seidel H.M., Ball JW, Dains JE, Benedict GW: Mosby's Guide to Physical Examination, 3e éd. St.Louis, Mosby, 1995) indique une lymphadénopathie généralisée (par ex. Infection par le VIH).

  • Une augmentation de la l / y cervicale postérieure se produit avec les pellicules.
  • Une augmentation de l'oreille antérieure l / y est détectée dans les lymphomes, ainsi que dans la conjonctivite du côté ipsilatéral (ce dernier phénomène s'appelait syndrome de Parino en l'honneur d'Henri Parino, l'un des pères fondateurs de l'ophtalmologie française).
  • Une augmentation de la l / y située près des deux branches de la mandibule (l / y sous-maxillaire et sous-mentale) reflète le plus souvent un processus pathologique local (généralement parodontite ou autres infections dentaires), plutôt que des métastases de tumeurs malignes d'organes extérieurs à la tête et au cou.
  • À la palpation de la densité pierreuse l / y de la localisation suivante, le diagnostic suivant peut être supposé.

    • L / u cervical postérieur supérieur - tumeur du nasopharynx.
    • Sous-mental et sous-maxillaire - gonflement du nez, des lèvres, du devant de la langue ou du devant du plancher de la bouche.
    • L / y cervical moyen profond - gonflement de la base de la langue ou du larynx.
    • L / y cervical profond inférieur - cancer primaire de la glande thyroïde ou de l'œsophage cervical.

    7. Qu'est-ce que la scrofule?

    Scrofula est un terme obsolète pour la lymphadénite tuberculeuse du col de l'utérus. En raison de l'augmentation de l / y, le cou du patient ressemble au cou d'un porc; scrofa - en latin signifie "cochon". À l'époque pré-Pasteur, la scrofule était répandue, en particulier chez les bébés recevant du lait de vaches infectées. Scrofula était traitée de la manière suivante: les enfants étaient alignés devant le roi, qui les guérissait avec son toucher. L'efficacité d'une telle «thérapie» ne parle pas du pouvoir de guérison de la royauté, mais de la nature bénigne de la maladie..

    8. Quelle est la signification clinique de l / u de la tête et du cou, ressemblant à une grande fraction à la palpation?

    Les L / u de ce type sont petits, de la taille d'un pois, indolores à la palpation, mobiles, bien délimités. Ils sont très courants, en particulier chez les jeunes enfants, et dans la plupart des cas reflètent une infection antérieure. Une fois guéris, ils peuvent persister plusieurs semaines. Leur emplacement reflète la localisation du processus infectieux..

    • L / u cervicale antérieure - infections des voies respiratoires supérieures et de la partie antérieure de la cavité buccale.
    • L / U cervicale postérieure - Otite moyenne et infections du cuir chevelu.

    9. Quels sont les nœuds Delphic?

    Les nœuds delphiques sont un groupe de petits l / y pré-laryngés situés médialement, reposant sur la membrane cricothyroïdienne. Ils sont appelés Delphic en raison de leur haute valeur prédictive (dans la Grèce antique, un oracle de la ville de Delphes était un devin célèbre). Une augmentation de ces l / y se produit dans les maladies de la glande thyroïde (thyroïdite subaiguë, maladie de Hashimoto, cancer de la thyroïde), ainsi que dans le cancer de la trachée. Les nœuds Delphic ne doivent pas être confondus avec le lobe pyramidal de la glande thyroïde..

    Figure: 18.3. A. Le lobe pyramidal de la glande thyroïde est une croissance ascendante du tissu thyroïdien, partant généralement de l'isthme ou du lobe gauche de la glande. Le lobe pyramidal peut suivre parallèlement au canal thyroïdien jusqu'à l'os hyoïde. B. Delphic l / y sont agrandis l / y situés sur la membrane hyoïde thyroïdienne. Le plus souvent, ils indiquent un cancer de la thyroïde ou une thyroïdite subaiguë. (Récupéré avec la permission de: De Gowin R.L.: De Gowin & De Gowin's Diagnostic Examination, 6e éd. New York, McGrow-Hill, 1994)

    10. Quelle est la signification clinique d'une augmentation de la l / a supraclaviculaire?

    La constatation d'une augmentation de la l / y dans la fosse supraclaviculaire droite ou gauche est une constatation importante, le plus souvent indicative d'un cancer du poumon ou du sein homolatéral. Dans le même temps, il convient de noter qu'une augmentation de l / y dans la fosse supraclaviculaire droite peut être observée dans le cancer du lobe inférieur du poumon gauche en raison d'un écoulement lymphatique croisé. Une augmentation de la l / an supraclaviculaire dans la fosse supraclaviculaire gauche peut être due à des métastases de diverses tumeurs malignes provenant des organes abdominaux et pelviens (voir ci-dessous). Un gros ganglion lymphatique supraclaviculaire gauche est souvent appelé ganglion sentinelle (avertissement d'une tumeur maligne éloignée) ou ganglion de Troisier (voir ci-dessous).

    11. Qu'est-ce qu'un nœud Troisier?

    Il s'agit d'un l / y solitaire dans la fosse supraclaviculaire gauche, souvent situé derrière la tête claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien. Le nœud de Troisier peut survenir à la suite d'une métastase d'un cancer du poumon homolatéral, du sein et de l'œsophage. Le plus souvent, cependant, le nœud de Troisier est causé par la propagation métastatique de tumeurs provenant des organes abdominaux et pelviens - l'estomac, les intestins, le foie, les reins, le pancréas, les testicules et l'endomètre. Lorsque ce nœud est causé par des métastases dans un cancer de l'estomac, il s'appelle la glande de Virchow (nœud de Virchow).

    12. Parlez-nous de Troisiers.

    Charles E. Troisier (1844-1919) - diplômé puis professeur à l'Université de Paris. Un brillant pathologiste et un excellent clinicien, il a apporté une grande contribution à la médecine, en étudiant la propagation des tumeurs malignes à travers le tractus lymphatique. Les travaux de Troisier ont également abordé d'autres domaines: nodules rhumatoïdes, méningite, thrombose veineuse profonde, hémochromatose. Et maintenant, le diabète de bronze (hémochromatose) est souvent appelé syndrome de Troisier..

    13. Parlez-nous de Virchow.

    Rudolph L.K. Virkhov (1821-1902) est diplômé de l'Institut médical militaire. Friedrich-Wilhelm à Berlin. Il est entré dans cet institut après avoir réalisé que sa voix n'était pas assez puissante pour une carrière réussie en tant que prédicateur. Virchow a pris sa retraite des forces armées en 1847. Après de nombreuses tentatives infructueuses de collaboration avec diverses revues médicales, Virchow a fondé son périodique, connu sous le nom d'Archiv de Virchow. Il a apporté une énorme contribution à la médecine, traitant de l'hémostase et de l'embolie pulmonaire (voir la triade de Virchow dans la thrombose veineuse), de la leucémie, de l'hygiène sociale et de la médecine préventive. Parfois scientifique réactionnaire, Virchow était en politique un libéral aux sympathies socialistes. Lorsqu'un soulèvement éclata à Berlin en 1848, Virchow participa même à la construction des barricades. Il a sévèrement critiqué l'injustice sociale et les mauvaises conditions d'hygiène de son époque, qu'il attribuait à de fréquentes épidémies. Dans son rapport au gouvernement, qui est pratiquement devenu une mise en accusation contre la révolution industrielle, il a demandé: "Le triomphe du génie humain conduira-t-il au fait que la race humaine tout entière sera malheureuse?" Ses domaines d'intérêt comprenaient l'anthropologie, l'archéologie, l'histoire de la médecine. Virchow est décédé à l'âge de 81 ans des complications d'une fracture de la hanche, qu'il a subie en sautant d'un tramway en mouvement.

    14. Comment palper la l / y supraclaviculaire?

    Le patient s'assoit, regarde droit devant lui, ses bras sont abaissés (ce qui réduit le risque d'être confondu avec des vertèbres ou des muscles cervicaux). Le médecin est derrière le dos du patient - à partir de cette position, il est plus pratique de palper la fosse supraclaviculaire. La palpation est également réalisée en décubitus dorsal du patient, lorsque, sous l'effet de la gravité, les l / y deviennent plus mobiles, ce qui augmente les chances de les détecter. Enfin, effectuer un test de Valsalva ou même une simple toux peut rapprocher les l / s profondément allongées de la surface de la peau, leur permettant d'atteindre les doigts du médecin..

    15. Quelle est la signification clinique d'une augmentation de la l / u supracondylienne (ulnaire)?

    Une augmentation de la l / y supracondylienne se produit avec un processus inflammatoire dans la main ou l'avant-bras. Ces l / s peuvent être augmentés chez les toxicomanes (avec utilisation i / v), ainsi que la sarcoïdose.

    16. Comment palper la l / y supracondylienne?

    Le médecin serre la main droite du patient avec sa main droite, tout en palpant la région épicondyle avec le bout des doigts de sa main gauche (le tiers distal de la rainure médiale du muscle biceps - environ Transl.). L'étude de la supracondylienne l / y à gauche est réalisée de manière similaire à celle décrite, en changeant de main.

    17. Quelle est la signification clinique de l'hypertrophie inguinale et fémorale l / u?

    Les l / u inguinaux sont situés latéralement au fémur, qui sont plus proches des organes génitaux. Les différences ne sont pas seulement anatomiques, mais aussi cliniques. L'augmentation de la l / y fémorale est moins alarmante que celle inguinale. Souvent, la l / y fémorale augmente avec les mycoses des pieds. Une augmentation de la l / y inguinale est beaucoup plus informative et peut indiquer un néoplasme malin. Avec une biopsie de la l / y inguinale, vous pouvez obtenir diverses informations de diagnostic; avec une biopsie du fémur l / y, seul un processus réactif est généralement détecté.

    18. Quelle est la signification clinique d'une augmentation de la l / a poplitée?

    Très petit. Les poplités l / y sont situées si profondément que la palpation est inaccessible. Même si elle est palpée, la signification clinique reste incertaine..

    19.Qu'est-ce que le lot de sœur Mary Joseph??

    Il s'agit d'un nodule péri-ombilical ou d'une formation dense ressemblant à une tumeur trouvée à l'examen ou à la palpation du nombril. Ce symptôme extrêmement précieux indique une métastase d'une tumeur intrapelvienne ou intra-abdominale - le plus souvent un cancer: de l'estomac ou de l'ovaire. Ce symptôme a été décrit pour la première fois en 1928 par le Dr W.J Mauo. L'article est basé sur l'observation du premier assistant, le Dr W. J. Mauo - Infirmière en chirurgie Mary Joseph de l'hôpital St. Mary.

    20. Parlez de sœur Mary Joseph.

    Mary Joseph est née à Salamanca, New York en 1856. En 1878, elle a rejoint la Congrégation de la Vierge Marie de Lourdes et a été affectée à l'hôpital St Mary à Rochester, Minnesota. Là, elle a suivi une formation en soins infirmiers et a d'abord travaillé sous la direction d'Edith Graham (qui est devenue plus tard l'épouse du Dr S. N. Mauo), puis est devenue directrice de l'hôpital et a conservé ce poste jusqu'à sa mort en 1939. De 1890 à 1915, elle a été la première assistante. Dr Mayo. C'est Maria Joseph qui a attiré l'attention du Dr Mayo sur le symptôme qui est devenu plus tard son nom..

    1. Ioachim H.L: Lymph Node Biopsy, 2e éd. Philadelphie, Lippincott-Williams et Wilkins, 1994.
    2. Kuiper D.H, Papp J.P: adénopathie supraclaviculaire démontrée par la manœuvre de Valsalva. N Engl J Med 280: 1007-1008, 1969.

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    Conglomérat ganglionnaire: causes, symptômes, traitement

    Les ganglions lymphatiques sont une partie importante de la structure anatomique humaine, dont la tâche principale est d'organiser une barrière protectrice contre la pénétration d'organismes pathogènes. Si le nœud ne fonctionne pas normalement, il change. Un conglomérat ganglionnaire est un ganglion lymphatique gravement enflammé qui a fusionné les uns avec les autres.

    Quoi

    Les ganglions lymphatiques élargis signalent un dysfonctionnement de certains organes. Cette condition est un signe de cancer ou d'infection bactérienne..

    L'élargissement des ganglions sans inflammation est appelé lymphadénopathie. Si une inflammation est ajoutée à cette condition, une lymphadénite est considérée. Un conglomérat de ganglions lymphatiques est un groupe de ganglions lymphatiques hypertrophiés et fusionnés qui conservent leurs contours visuels.

    Si le potassium s'accumule dans le nœud, il perd sa structure homogène et devient plus dense. La capsule se dissout, créant un tableau commun, qui est déterminé à l'aide de méthodes de diagnostic spéciales.

    La pathologie est dangereuse pour un certain nombre de raisons. Une transformation cancéreuse du nœud peut survenir, ainsi qu'une augmentation rapide des pincements de conglomérats dans les tissus voisins, perturbe le fonctionnement normal des organes internes.

    Les causes

    Les principales raisons du conglomérat:

    1. maladies virales, immunodéficience;
    2. maladies infectieuses;
    3. conditions rhumatismales;
    4. maladies du sang;
    5. les maladies endocriniennes;
    6. invasions helminthiques;
    7. métastases, néoplasmes tumoraux;
    8. allergie;
    9. alcoolisme;
    10. bout sur la peau.

    Symptômes

    Les symptômes dépendent de la pathologie sous-jacente qui a conduit à cette condition. Le plus souvent, les symptômes cliniques sont les suivants:

    • la structure devient élastique;
    • une augmentation du ganglion lymphatique de plus de 12 mm;
    • mobilité des nœuds;
    • contours irréguliers;
    • cohérence hétérogène.

    Si nous considérons un conglomérat de ganglions lymphatiques dans la cavité abdominale, alors avec cette pathologie, un premier ganglion lymphatique augmente, au fil du temps, ce processus commence progressivement à se généraliser. Par conséquent, en outre, des symptômes typiques de cette maladie particulière peuvent être notés:

    1. pâleur de la peau;
    2. augmentation de la température;
    3. insomnie;
    4. la faiblesse;
    5. toux;
    6. transpiration excessive;
    7. perte d'appétit;
    8. fatigue élevée.

    Diagnostique

    Le conglomérat se développe avec diverses maladies, cela nécessite différents examens cliniques pour déterminer la cause de la pathologie.

    Les principales méthodes de diagnostic sont:

    • test sanguin;
    • examen visuel du patient;
    • Ultrason;
    • radiographie;
    • CT;
    • biopsie.

    Au cours de l'examen, l'état du patient est évalué et les plaintes sont écoutées, l'emplacement des ganglions lymphatiques, le degré d'agrandissement, les symptômes accompagnant la maladie sont déterminés.

    Traitement

    Tout d'abord, vous devez contacter un thérapeute qui recueillera les principales plaintes, effectuera un examen visuel et les enverra à un médecin hautement spécialisé pour développer un schéma thérapeutique ultérieur..

    Un oncologue traite les cancers et les métastases. En tenant compte de l'emplacement de la tumeur, du degré d'agrandissement et de la gravité de la maladie, les actions ultérieures dépendront. Le traitement est effectué uniquement dans un complexe, il comprend la polychimiothérapie, les rayons UV et la chirurgie.

    Un spécialiste des maladies infectieuses détermine les symptômes de la maladie. Détermine si la personne a été en contact avec d'autres personnes infectées. Pour la thérapie, des antibiotiques et des médicaments antimicrobiens sont utilisés qui sont sensibles au principal agent causal de la maladie. Le cours thérapeutique dure 2 à 4 semaines et se déroule en quarantaine.

    Attention: lors du traitement du conglomérat, il est nécessaire de se concentrer sur la maladie primaire, puis de traiter le ganglion lymphatique lui-même.

    Un phthisiatre traite la tuberculose. Pour commencer, déterminez les bactéries qui ont causé cette maladie. Différentes méthodes de traitement sont utilisées, qui dépendent de la gravité de l'infection d'un organe particulier. La thérapie est effectuée dans un hôpital et dure au moins 4 mois.

    Un endocrinologue détermine un dysfonctionnement du système hormonal. Une taille anormale des ganglions lymphatiques peut être un signe d'hypothyroïdie. Le traitement consiste en un traitement hormonal substitutif.

    Complications

    La progression de la maladie peut provoquer l'apparition d'un mésentère purulent, le développement d'un abcès et la suppuration du ganglion lymphatique. Le passage prolongé d'un processus purulent peut entraîner une percée de pus dans la cavité abdominale, à la suite de laquelle une péritonite se forme.

    Lors de la pénétration d'agents pathogènes dans le sang, une septicémie se développe, cette maladie peut être mortelle.

    L'évolution prolongée de la lymphadénite provoque le développement d'une maladie adhésive de la cavité abdominale. Les adhérences entraînent une occlusion intestinale.

    Prévoir

    L'inflammation des ganglions lymphatiques au stade initial a un pronostic positif. Dans ces cas, il est nécessaire de déterminer la cause de la pathologie et de se concentrer sur la destruction des agents pathogènes. Le plus souvent, un régime de traitement spécialement conçu n'est pas nécessaire.

    Les stades sévères de la lymphadénite avec un traitement intempestif entraînent des lésions du ganglion lymphatique. Au stade aigu, le tissu lymphoïde est remplacé par du tissu conjonctif, ce qui perturbe par la suite le fonctionnement normal du ganglion.

    La prévention

    La prévention comprend le traitement des maladies qui peuvent conduire à des conglomérats - infections respiratoires aiguës, grippe, rhinite, ainsi que l'hygiène. De plus, cela nécessite de renforcer le système immunitaire et le corps en général. Les patients présentant une hypersensibilité aux allergènes doivent éviter leur action.

    Les ganglions lymphatiques enflés sont difficiles à diagnostiquer dans les premiers stades. Vous pouvez déterminer la pathologie par hasard lors d'une échographie. Le plus souvent, les patients présentent des signes aigus d'inflammation des ganglions lymphatiques, alors que le processus purulent a déjà commencé.

    Les médecins recommandent de ne pas ignorer les premiers symptômes de la maladie, mais de contacter la clinique pour un diagnostic. Une maladie détectée en temps opportun peut préserver la santé du patient.

    Les conglomérats ganglionnaires peuvent être bénins. Conglomérat ganglionnaire: causes, symptômes, traitement. Quels tests sont prescrits

    Le système lymphatique est un réseau dense de petits et grands vaisseaux étroitement interconnectés avec le système circulatoire humain et remplissant un certain nombre de fonctions importantes dans le corps. En particulier, c'est l'une des parties constitutives de notre immunité, qui protège la santé du corps humain. Les échecs dans le fonctionnement de ce système peuvent avoir des conséquences assez graves et peuvent également signaler le développement d'un processus infectieux. Dans cet article, nous discuterons de l'une des pathologies les plus courantes du système lymphatique - la lymphadénite et découvrirons quelles maladies peuvent être accompagnées d'un symptôme similaire.

    La lymphadénite est un nom commun pour un certain nombre de pathologies du système lymphatique

    Système lymphatique

    Afin de comprendre ce qu'est la lymphadénite et quelles sont ses causes, vous devez avoir une idée de ce qu'est le système lymphatique. Tout comme le système circulatoire, le système lymphatique se compose de nombreux petits et grands vaisseaux à travers lesquels la lymphe circule..

    La lymphe est un soi-disant tissu fluide spécial, qui est un type de tissu conjonctif. Contrairement au sang, la lymphe ne contient pas de globules rouges - érythrocytes. Mais il est riche en lymphocytes et en protéines, et sa base est un liquide interstitiel (tissulaire).

    La formation lymphatique se produit en plusieurs étapes. Premièrement, le plasma sanguin s'infiltre par diffusion à travers les parois des plus petits capillaires dans les tissus du corps. Cela se produit en raison de la différence de pression dans les vaisseaux et les tissus environnants. Le liquide interstitiel ne peut pas s'accumuler constamment autour des cellules et son excès, selon le même principe de différence de pression, pénètre dans les vaisseaux lymphatiques dont les parois sont extrêmement minces. À ce stade, la composition de la lymphe est similaire à celle du plasma sanguin. Cependant, en passant par les ganglions lymphatiques (ils sont souvent affectés par une lymphadénite), dans lesquels se produit la formation de lymphocytes, ce liquide en est saturé.

    Dans le corps humain, il existe plusieurs centaines de ganglions lymphatiques de différentes tailles - du plus petit, ne dépassant pas 0,5 mm, au assez grand (1 à 1,5 mm). Pour chacun des ganglions lymphatiques, plusieurs des plus petits vaisseaux d'alimentation conviennent. En même temps, il n'y a que deux conduits de sortie - droit et gauche. À travers eux, la lymphe, débarrassée des substances étrangères, pénètre respectivement dans les veines creuses droite et gauche, retournant ainsi à la circulation sanguine..

    Le corps humain contient plusieurs centaines de ganglions lymphatiques

    Malgré le grand nombre de ganglions lymphatiques, nous ne pouvons en trouver que quelques-uns des plus grands sur notre corps. Ce sont des ganglions lymphatiques superficiels situés dans l'aine, la mandibule et la région axillaire. Cependant, lorsqu'un processus pathologique se produit, les ganglions lymphatiques augmentent de taille et peuvent être palpés (ressentis) dans d'autres zones.

    Toutes les pathologies du système lymphatique sont unies par un seul terme - lymphadénopathie. Toute lymphadénopathie peut être une maladie indépendante ou une conséquence d'un autre processus pathologique dans le corps. Dans tous les cas, les signes d'un dysfonctionnement du système lymphatique, dont nous parlerons ci-dessous, sont un signal pour demander l'avis d'un spécialiste..

    Classification et types de lymphadénite

    L'une des maladies du système lymphatique est la lymphadénite - inflammation des ganglions lymphatiques. Il s'agit d'une pathologie assez courante, dont les agents responsables sont généralement les staphylocoques et les streptocoques, ainsi que certaines autres bactéries pyogènes..

    La lymphadénite, en tant que l'une des variétés de lymphopathie, à son tour, est également divisée en plusieurs types. Selon le "Classificateur international des maladies" (CIM-10), la lymphadénite est classée selon le principe de leur localisation.

    Attribuez en conséquence:
    lymphadénite aiguë du cou, de la tête et du visage,
    lymphadénite aiguë des membres inférieurs,
    lymphadénite aiguë des membres supérieurs,
    lymphadénite aiguë du tronc,
    lymphadénite aiguë non spécifiée,
    lymphadénite d'autres localisations,
    lymphadénite des ganglions supraclaviculaires.

    En fonction du nombre de ganglions lymphatiques affectés, on distingue une lymphadénite localisée et généralisée. Cependant, il est impossible de déterminer indépendamment dans quelle mesure le processus inflammatoire s'est propagé, car un grand nombre de ganglions lymphatiques sont situés assez profondément et ne peuvent pas être ressentis lors d'un examen externe. Dans ce cas, faire un diagnostic précis nécessite des méthodes de recherche supplémentaires..

    En outre, tous les types de lymphadénite peuvent être divisés en aiguë et chronique, en fonction de la nature et de la durée de l'évolution de la maladie. Sur la base de l'étiologie, cette pathologie peut être spécifique et non spécifique. Chacune des formes de lymphadénite ci-dessus peut présenter des symptômes caractéristiques. Cependant, il existe des signes généraux de la maladie qui sont caractéristiques de l'une de ses formes..

    Les symptômes de la maladie

    La lymphadénite peut être déterminée visuellement par un gonflement et une rougeur de la peau dans les zones des ganglions lymphatiques.

    Comme tout autre processus inflammatoire, l'inflammation des ganglions lymphatiques s'accompagne d'un certain nombre de réactions caractéristiques. En réponse à l'inflammation, le corps commence à produire des substances spéciales - prostaglandines, bradykinine, histamine et quelques autres. Tous ces éléments sont des médiateurs inflammatoires. Ils favorisent la vasodilatation au centre de l'infection et la formation d'exsudat. Dans ce cas, le ganglion lymphatique enflammé augmente en taille, les parois de sa capsule s'étirent et, en comprimant les tissus adjacents, provoquent de la douleur. Les médiateurs inflammatoires jouent eux-mêmes un rôle important dans le développement de la douleur. La douleur et l'élargissement du ganglion lymphatique sont les principaux symptômes de la lymphadénite..

    Nous pouvons observer visuellement une vasodilatation dans la zone d'inflammation sous forme d'hyperémie (rougeur) et un gonflement de la peau sur la zone touchée, ce qui peut être vu même sur la photo. Avec la lymphadénite, avec le temps, la peau de cette zone peut commencer à se décoller. À l'avenir, il peut acquérir une couleur rouge prononcée et même de betterave. Au fur et à mesure que vous récupérez, la peau est restaurée.

    Dans certains cas, des ganglions lymphatiques enflammés individuels peuvent fusionner, formant les soi-disant conglomérats. Ce sont de grandes bosses inactives sous la peau. L'apparition d'un tel symptôme peut indiquer le développement dans le corps de certaines autres conditions pathologiques..

    Avec l'ajout d'une infection purulente et la rupture des parois minces des ganglions lymphatiques, la lymphadénite peut se transformer en phlegmon. En outre, les formes avancées de lymphadénite peuvent entraîner une nécrose des tissus voisins. La conséquence la plus dangereuse de la lymphadénite peut être la septicémie - une infection infectieuse généralisée du corps, qui se développe lorsque plusieurs groupes de ganglions lymphatiques sont touchés à la fois. Avec une inflammation purulente, une sensation de crépitation (craquement) est caractéristique lors de la palpation de la zone touchée.

    Une lymphadénite aiguë peut également être accompagnée de fièvre. Une augmentation de la température corporelle peut être à la fois subfébrile (jusqu'à 38 o C) et fébrile (jusqu'à 40 o C). La forme chronique de la maladie peut survenir sans fièvre. Pour la lymphadénite chronique, en principe, des symptômes bénins sont caractéristiques..

    Les raisons du développement de la lymphadénite

    Ci-dessus, nous avons déjà mentionné que la lymphadénite se développe dans le contexte d'une infection par certains types de bactéries. L'infection peut pénétrer à la fois à partir d'autres organes et tissus, et directement à partir de l'environnement si le ganglion lymphatique est endommagé. Le plus souvent, l'infection migre à partir d'organes voisins dans lesquels il existe un processus inflammatoire. Par exemple, une lymphadénite sous-maxillaire peut se développer dans le contexte de maladies inflammatoires de la cavité buccale et même de caries non traitées ou négligées. Souvent, les maladies ci-dessus, ainsi que les maladies inflammatoires de la gorge et des amygdales, peuvent provoquer une lymphadénite axillaire..

    La lymphadénite inguinale chez l'homme et la femme est souvent le résultat de toute maladie sexuellement transmissible. À cet égard, la lymphadénite inguinale chez les enfants est extrêmement rare. La lymphadénite chez un enfant affecte le plus souvent les ganglions lymphatiques cervicaux, parotidiens et axillaires.

    Les personnes qui souffrent souvent d'angine de poitrine, d'amygdalite et d'autres maladies de la gorge sont sujettes à l'apparition d'une maladie telle que la lymphadénite cervicale. Cependant, la détection de ce type de lymphopathie est compliquée par le fait que les ganglions lymphatiques cervicaux sont situés assez profondément et difficiles à palper. Le plus souvent, le patient fait attention à l'apparition de douleurs et d'inconfort persistants dans la zone concernée..

    L'un des types de lymphadénite spécifique est la lymphadénite tuberculeuse. Elle peut survenir à la suite d'une tuberculose primitive et est l'un des symptômes de l'apparition de la maladie. Le plus souvent, une augmentation des ganglions lymphatiques dans la tuberculose primaire est observée dans l'enfance. Chez l'adulte, une lymphadénite peut accompagner une tuberculose secondaire. Une caractéristique de l'évolution de la lymphadénite tuberculeuse est que plusieurs groupes isolés de ganglions lymphatiques sont affectés à la fois. Et pourtant, un diagnostic ne peut être posé qu'après un examen médical approfondi. Des ganglions lymphatiques enflés peuvent également accompagner des maladies graves telles que l'hépatite B, la tularémie, la toxoplasmose et quelques autres. En outre, des ganglions lymphatiques enflammés peuvent indiquer le développement d'une tumeur maligne et ne pas être une conséquence d'une infection..

    La lymphadénite peut être non seulement bactérienne, mais également virale. Ainsi, une augmentation des ganglions lymphatiques accompagne une maladie aussi courante que la rubéole. Un symptôme similaire est observé chez les personnes infectées par le VIH. Par conséquent, une inflammation persistante des ganglions lymphatiques devrait être la raison d'une visite précoce chez un médecin et d'un examen..

    Une autre raison de l'élargissement du ganglion lymphatique peut être la prise de certains médicaments. Ceux-ci comprennent l'allopurinol, la quinidine, la phénytoïne, l'aténolol et quelques autres. Dans ce cas, l'effet secondaire résultant n'est pas considéré comme une pathologie du système lymphatique..

    Des ganglions lymphatiques enflés peuvent être déclenchés par l'utilisation de certains médicaments

    Dans la plupart des cas, avec une augmentation des ganglions lymphatiques, le médecin diagnostique une lymphadénite aiguë ou chronique causée par le développement d'un processus infectieux dans le corps. Cependant, afin d'exclure la possibilité de développement de pathologies plus graves ou de commencer le traitement de la maladie qui a causé la lymphopathie en temps opportun, vous ne devez pas retarder une visite à la polyclinique..

    Diagnostique

    Comme nous l'avons déjà découvert, il existe un grand nombre de raisons pouvant provoquer le développement d'une lymphadénite. C'est pourquoi l'autodiagnostic est inacceptable et, en principe, impossible. Avant de déterminer comment traiter la lymphadénite dans ce cas particulier, le médecin recueille une anamnèse détaillée: quels autres symptômes dérangent le patient, quelle est son occupation, s'il a voyagé dans des pays exotiques ces derniers temps, s'il a déjà utilisé ou utilise actuellement des médicaments fonds, etc..

    Ainsi, visiter des pays exotiques peut provoquer des infections par des infections qui ne sont pas caractéristiques de nos latitudes. Celles-ci incluent la leishmaniose, la trypanosomiase, la peste bubonique et quelques autres. La consommation de drogues, ainsi que de nombreux rapports sexuels occasionnels sont des facteurs de risque de développement de l'infection à VIH, dont l'un des symptômes est également la lymphadénite.

    En ce qui concerne certains types d'activités, les chasseurs, ainsi que les personnes employées aux travaux agricoles, sont sensibles à certaines maladies, qui sont véhiculées par les animaux sauvages ou d'élevage. Ceux-ci incluent, par exemple, la tularémie.

    Après avoir collecté toutes les données nécessaires, le médecin évalue les autres symptômes accompagnant la lymphadénite. Ainsi, par exemple, inflammation des amygdales, stomatite, carie, amygdalite - toutes ces conditions provoquent souvent une lymphadénite cervicale. Cette condition est particulièrement fréquente chez les enfants atteints d'amygdalite chronique. Les maladies inflammatoires fréquentes de l'oropharynx peuvent également provoquer une lymphadénite sous-maxillaire..

    Il est souvent assez difficile pour un médecin de trouver des ganglions lymphatiques enflammés profondément. Ainsi, par exemple, il est assez difficile de diagnostiquer une lymphadénite cervicale, dont le traitement se résume le plus souvent au traitement des maladies de l'oropharynx. Le patient dans ce cas peut avoir une douleur au cou, mais la douleur n'aura pas une localisation claire.

    Il est possible que si des ganglions lymphatiques enflammés se trouvent dans une certaine zone, le médecin vous référera pour un examen supplémentaire et exigera des tests. Ainsi, l'inflammation des ganglions lymphatiques dans la région de l'aine peut indiquer des maladies sexuellement transmissibles, et une inflammation persistante des ganglions lymphatiques supraclaviculaires peut indiquer une oncologie. Dans ce dernier cas, le diagnostic final ne peut être posé qu'après les études biochimiques nécessaires.

    Un diagnostic précis de la lymphadénite n'est possible qu'après avoir effectué des tests biochimiques

    La taille, la douleur, la nature de l'induration, la présence ou l'absence de conglomérats de ganglions lymphatiques sont également d'une grande importance. La taille des ganglions lymphatiques peut être très variée - de minuscule à assez grande. Cependant, normalement, leur valeur ne dépasse pas 1,5 cm La détection de formations plus grandes indique le développement d'un processus pathologique.

    Les sensations douloureuses sont caractéristiques de l'inflammation. L'intensité de la douleur est beaucoup plus importante. Un syndrome douloureux sévère peut accompagner l'inflammation du ganglion lymphatique avec suppuration. Cependant, certaines maladies, par exemple l'apparition de tumeurs bénignes ou malignes, peuvent dans certains cas être accompagnées d'une hypertrophie indolore des ganglions lymphatiques..

    À la palpation, le médecin détermine également la nature du sceau. Ainsi, les formes initiales de lymphadénite aiguë s'accompagnent de l'apparition de ganglions lymphatiques plutôt denses et mobiles. Au cours du développement du processus infectieux et de l'implication des tissus environnants, en particulier de la graisse sous-cutanée, le ganglion lymphatique devient moins mobile. Des ganglions lymphatiques denses et «en pierre» peuvent indiquer le développement d'une tumeur maligne.

    Certaines infections virales, les plus courantes chez les enfants, peuvent s'accompagner de la formation de multiples petites bosses. Ces formations sont également appelées ganglions lymphatiques «chevrotines». Les phoques mous, étendus et douloureux, à la palpation provoquant une sensation de craquement, indiquent une fusion purulente des tissus du ganglion lymphatique et le développement de phlegmon - lésions des espaces intercellulaires.

    L'union de plusieurs ganglions lymphatiques enflammés en un seul grand conglomérat est également un symptôme très caractéristique de la lymphadénite. Cela peut indiquer la présence d'une lymphadénite tuberculeuse, le développement d'une tumeur bénigne ou maligne, ainsi que des métastases cancéreuses. Si un cancer est suspecté, une biopsie sera également nécessaire.

    Traitement de la lymphadénite

    Le traitement de la lymphadénite aiguë repose sur la lutte contre l'agent causal de l'infection. Le traitement de la lymphadénite de nature bactérienne est effectué avec des antibiotiques et des agents antimicrobiens, et avec l'invasion virale, des médicaments antiviraux sont utilisés. Si la pathologie est une conséquence du développement d'un processus infectieux dans le corps, il est alors nécessaire, tout d'abord, de guérir la maladie sous-jacente. Par exemple, dans l'enfance, avec une amygdalite chronique, la lymphadénite sous-maxillaire est assez courante. Son traitement se résume principalement à traiter une infection de la gorge et à prévenir les exacerbations..

    La lymphadénite de nature bactérienne est traitée avec des antibiotiques de différents groupes actifs contre les principaux agents pathogènes de la maladie - les streptocoques et les staphylocoques. Les antibiotiques pour la lymphadénite causée par toute autre bactérie pathogène sont sélectionnés sur la base de données sur leur sensibilité à un médicament particulier. Selon la gravité de la maladie, des comprimés et des injections d'antibiotiques peuvent être prescrits.

    Le traitement de la lymphadénite avec des antibiotiques est inefficace si la maladie est de nature virale. Un exemple frappant est la lymphadénite de la rubéole. Dans ce cas, des médicaments antiviraux sont utilisés pour le traitement, ainsi que des immunomodulateurs. Afin que l'un quelconque des médicaments ci-dessus donne le résultat le plus efficace et le plus rapide, un certain nombre de procédures physiothérapeutiques sont effectuées avant de commencer le traitement, telles que l'UHF, la galvanothérapie, l'électrophorèse et quelques autres..

    Le traitement de la lymphadénite est sélectionné en tenant compte de sa nature

    S'il n'y a toujours pas d'amélioration après une semaine de traitement, le médecin peut soupçonner que le patient a l'une des formes de lymphadénite spécifique - la lymphadénite tuberculeuse, qui se développe dans le contexte de la tuberculose. Dans ce cas, le patient est référé à un phthisiatre et les études nécessaires sont effectuées pour clarifier le diagnostic. Dès la confirmation du diagnostic, la thérapie sera effectuée selon des schémas spéciaux développés pour le traitement de la tuberculose. A cette fin, on utilise des médicaments tels que Ftivazid, PASK, Protionamide, Ethambutol, etc. Le traitement de la tuberculose est effectué sur une longue durée de six mois..

    La lymphadénite purulente est traitée comme toute autre plaie purulente ou abcès. Dans la plupart des cas, le patient nécessite une intervention chirurgicale. L'abcès est ouvert, la plaie est débarrassée du pus, drainée et traitée avec des agents antiseptiques. À l'avenir, des antibiotiques sont prescrits au patient pour éviter une réinfection..

    Les formes initiales de lymphadénite non compliquée sont traitées à l'aide de méthodes conservatrices - compresses, échauffement et autres méthodes de physiothérapie. Souvent, des méthodes alternatives de traitement de la lymphadénite peuvent être utilisées comme thérapie auxiliaire en consultation avec le médecin..

    Méthodes traditionnelles de traitement

    Parmi les recettes de la médecine traditionnelle, il existe un assez grand nombre de remèdes pour le traitement de la lymphadénite. Les remèdes populaires sont représentés par des compresses, des infusions et des décoctions à usage interne, diverses préparations médicinales. Nous n'en considérerons que quelques-uns..

    La teinture d'échinacée peut être utilisée comme compresse pour soulager l'inflammation. Il est mélangé avec de l'eau dans un rapport de 1: 2, humidifié avec une solution préparée avec une serviette et appliqué sur la zone touchée. La serviette est recouverte sur le dessus d'une couche légèrement plus grande de coton, puis une couche encore plus grande de papier de compression est appliquée, après quoi la compresse est fixée avec un bandage.

    Il convient également de noter que la teinture d'échinacée elle-même est également un excellent immunomodulateur et peut être utilisée pour la lymphadénite séreuse virale pour une administration orale en association avec des agents antiviraux traditionnels. Cependant, son utilisation ne doit pas dépasser 4 semaines..

    La teinture d'échinacée est utilisée pour le traitement à domicile de la lymphadénite

    Un autre excellent remède populaire pour le traitement de la lymphadénite est le jus de betterave. Il peut être obtenu à la fois à partir de la plante-racine elle-même et des sommets. Un tel remède simple normalise le système lymphatique et a un effet nettoyant sur le corps..

    Pour soulager le processus inflammatoire dans la thérapie complexe de la lymphadénite, une infusion de haricot blanc peut être utilisée. Pour ce faire, une cuillère à soupe d'herbes séchées est versée avec un verre d'eau bouillante et infusée dans un bain-marie pendant 15 minutes. Ensuite, l'infusion est refroidie pendant au moins 45 minutes, filtrée et portée à 200 ml avec de l'eau bouillie. Prenez ce remède dans un demi-verre 3 fois par jour.

    La prévention de la lymphadénite peut être effectuée avec un remède populaire aussi simple et abordable que le persil. L'utilisation de ce produit en quantité suffisante, en raison de la teneur élevée en vitamine C, contribue à renforcer le système immunitaire, ce qui signifie qu'il soutient également le travail du système lymphatique..

    La lymphadénite est un symptôme très courant qui peut accompagner de nombreux processus infectieux et peut également être une maladie indépendante en soi. Il est fondamentalement faux de ne pas attacher d'importance aux ganglions lymphatiques hypertrophiés, même s'ils ne vous causent aucun inconvénient. Lorsque les premiers symptômes de la lymphadénite apparaissent, il est nécessaire de consulter un spécialiste et d'être examiné pour des pathologies plus graves. Dans la plupart des cas de ganglions lymphatiques hypertrophiés, c'est une lymphadénite qui est diagnostiquée, qui, avec un traitement correct et opportun, est guérie avec succès et complètement. Soyez plus attentif à votre corps, ne soyez pas insouciant avec vous-même et ne négligez pas les soins médicaux qualifiés. être en bonne santé!

    Vidéo

    anonyme, femme, 35

    Bonjour, Elena Sergeevna. J'ai 35 ans. Il y a deux ans, une bosse a sauté au milieu de mon cou. Ils ont fait une échographie, ont dit que le kyste, plusieurs mois se sont écoulés et le kyste a disparu, ils ont fait une échographie, ils ont dit que ce n'était pas un kyste, mais le ganglion lymphatique s'est enflammé. Rien n'a été nommé, ils ont dit que cela passerait. Périodiquement, les ganglions lymphatiques du cou deviennent plus souvent enflammés au printemps, donc ce printemps, ils sont à nouveau enflammés, il n'y a pas de douleur prononcée au toucher, mais lorsque je tourne la tête, cela semble pincer et faire mal. A fait une IRM des tissus mous, conclusion: les ganglions lymphatiques sous-maxillaires hypertrophiés sous forme de conglomérats sont déterminés. À droite, la taille du conglomérat de ganglions lymphatiques est de 22,4 x 8,7 mm, à gauche de 17 x 6,2 mm. Quelques ganglions lymphatiques du menton d'un diamètre allant jusqu'à 7 mm sont déterminés. Les amygdales de la racine de la langue sont quelque peu hypertrophiées, avec un diamètre allant jusqu'à 5 mm.Image IRM, sous-maxillaire, menton, lymphadénopathie linguale. Dites à cent personnes à quel point c'est dangereux, et qu'est-ce que cela signifie, que faut-il faire? Si possible, veuillez commenter ma question plus en détail. J'ajouterai également que la gorge fait souvent mal, mais maintenant, la gorge ne fait plus mal. Et je dois beaucoup parler (un tel travail), c'est-à-dire une tension constante. Merci d'avoir répondu.)

    Dans la pratique médicale, les voies suivantes de propagation des néoplasmes malins sont connues:

    • lymphogène;
    • hématogène;
    • mixte.

    La métastase lymphogène est caractérisée par la pénétration de cellules tumorales dans le vaisseau lymphatique, puis par le flux lymphatique vers les ganglions lymphatiques proches ou distants. Les cancers épithéliaux (par exemple, le mélanome) sont lymphogènes plus fréquents. Processus tumoraux dans les organes internes: estomac, gros intestin, larynx, utérus - peuvent ainsi créer des métastases dans les ganglions lymphatiques.

    La voie hématogène comprend la propagation des processus tumoraux à l'aide du flux sanguin de l'organe affecté vers un organe sain. De plus, la voie lymphogène conduit à des métastases régionales (proches de l'organe affecté) et la voie hématogène favorise la propagation des cellules affectées vers des organes distants. La métastase lymphogène est bien étudiée, ce qui permet de reconnaître la plupart des tumeurs aux stades d'initiation et de fournir des soins médicaux en temps opportun.

    Dans la région du cou, les ganglions lymphatiques constituent un collecteur qui accumule la lymphe des organes de la tête, du sternum, des membres supérieurs, ainsi que du péritoine, du tronc et des jambes. Les médecins ont établi un schéma entre le chemin de la métastase et le cours du lit lymphatique. À cet égard, des métastases dans les ganglions lymphatiques, situés au niveau du menton et sous la mâchoire, sont détectées lors des processus tumoraux de la lèvre inférieure, de la partie antérieure de la langue et de la cavité buccale, et de la mâchoire supérieure. Les métastases de néoplasmes malins des parties postérieures de la langue, du plancher de la bouche, de la glande thyroïde, des zones du pharynx et du larynx se propagent aux ganglions lymphatiques de la zone du cou, à savoir à la région du faisceau neurovasculaire carotidien. Les métastases dans les ganglions lymphatiques de la région au-dessus de la clavicule (en dehors du muscle sternocléidomastoïdien) se développent souvent dans le cancer du sein ou du poumon. Les néoplasmes malins de la région péritonéale métastasent aux ganglions lymphatiques au-dessus de la clavicule (à l'intérieur du muscle sternocléidomastoïdien). Les ganglions lymphatiques inguinaux contiennent des métastases dans le cancer des membres inférieurs, du sacrum et des fesses, ainsi que des organes génitaux externes.

    Les métastases sont comprises comme des lésions cellulaires pathologiques secondaires qui se développent dans les tissus du corps humain à partir du foyer de la maladie primaire.

    La fonction du système lymphatique est de maintenir les processus métaboliques, ainsi que de purifier (filtrer) au niveau cellulaire, en complément du système cardiovasculaire. Les ganglions lymphatiques sont regroupés en fonction de leur localisation dans le corps humain et servent à produire des lymphocytes - des cellules immunitaires qui combattent les micro-organismes étrangers nocifs qui pénètrent dans le corps.

    Les raisons influençant le développement des métastases:

    • facteur d'âge (les métastases apparaissent plus souvent à un âge plus avancé);
    • le développement de maladies concomitantes (chroniques, affaiblissement des défenses de l'organisme);
    • la taille et la localisation du foyer initial du néoplasme malin (la présence d'une grosse tumeur augmente la possibilité de métastases);
    • la propagation des cellules tumorales (la croissance de formations malignes dans la paroi de l'organe est la plus dangereuse et provoque plus souvent des métastases que des néoplasmes qui se développent dans la lumière de l'organe).

    Symptômes des métastases ganglionnaires

    Le classificateur international des tumeurs de forme maligne définit les métastases dans les ganglions lymphatiques avec la lettre latine N. Le stade de la maladie est décrit par le nombre de métastases et non par la taille du tissu affecté. N-0 indique l'absence de métastases, N-1 signifie une seule métastase des ganglions adjacents au néoplasme, N-2 - un grand nombre de métastases de ganglions lymphatiques régionaux. La désignation N-3 signifie la défaite simultanée des ganglions lymphatiques proches et distants, qui est inhérente à la quatrième étape du processus tumoral.

    Les principaux symptômes des métastases dans les ganglions lymphatiques sont une augmentation significative de la taille, qui est déterminée par un examen visuel et une palpation. Le plus souvent, les changements sont différenciés dans les ganglions lymphatiques cervicaux, supraclaviculaires, axillaires et inguinaux, qui ont une structure élastique molle et sont indolores..

    La croissance des ganglions lymphatiques s'accompagne souvent d'une perte de poids et l'état du patient est caractérisé par une faiblesse générale, une anémie. Les signes alarmants comprennent également la fièvre, des rhumes fréquents, des névroses, une hypertrophie du foie, des migraines et une rougeur de la peau. L'apparition de métastases indique la progression d'un néoplasme malin. En cas d'auto-détection de lymphadénopathie (hypertrophie du ganglion lymphatique), vous devez consulter un spécialiste sans auto-médication.

    Il est important de noter que les métastases dans les ganglions lymphatiques sont souvent reconnues plus tôt que la source du problème - une tumeur maligne.

    Métastases des ganglions lymphatiques du cou

    Les tumeurs de la région du cou sont combinées en un groupe restreint mais plutôt divers en termes de manifestations cliniques. Les néoplasmes sont observés à la fois dans l'organe lui-même (larynx, pharynx, œsophage, glande thyroïde, etc.) et dans les tissus mous du cou qui n'appartiennent pas à l'organe.

    Le collecteur lymphatique principal est situé sur le cou et la formation de métastases dans ses ganglions se produit en raison de lésions du tissu lymphoréticulaire, à la suite d'une lymphogranulomatose, d'un hématosarcome, d'un lymphosarcome, de métastases de tumeurs malignes (métastases de Virkhov).

    Les métastases dans les ganglions lymphatiques du cou entraînent une modification de la forme, de la taille, de la structure et de l'échogénicité des ganglions. La lymphogranulomatose survient le plus souvent (60% des cas) avec des métastases aux ganglions du cou. Dans ce cas, des processus pathologiques peuvent être observés dans les ganglions axillaires, inguinaux, médiastinaux et également lymphatiques de la zone rétropéritonéale. Il existe des cas de lésions simultanées de la glande thyroïde et des ganglions lymphatiques du cou, ce qui est cliniquement similaire au cancer de la thyroïde avec métastases aux ganglions cervicaux.

    La lymphogranulomatose est plus susceptible d'affecter les patients âgés de 20 à 30 ans ou les personnes de plus de 60 ans (plus souvent les hommes). La manifestation principale de la maladie est une hypertrophie du ganglion lymphatique ou un groupe de ganglions à consistance élastique. En outre, la fusion de ganglions lymphatiques de différentes densités et tailles en un seul conglomérat est notée. Les patients se plaignent de: faiblesse générale, transpiration, démangeaisons de la peau, fièvre et manque d'appétit. Le tableau clinique change en fonction de l'évolution individuelle et du stade de la maladie, les symptômes décrits peuvent donc être vagues ou complètement absents.

    Souvent, des métastases dans les ganglions lymphatiques sont détectées dans le lymphosarcome. Les nœuds sont élargis et ont une structure dense, et le taux de changements internes dans le conglomérat affecté est capable de provoquer la compression des organes adjacents en quelques semaines. Lors de l'examen, le patient peut révéler la croissance de l'aine et des ganglions axillaires.

    En plus des formations malignes de la tête et du cou (processus tumoraux de la langue, des glandes salivaires, de la glande thyroïde, du larynx), des métastases dans les ganglions lymphatiques du cou sont détectées dans le cancer du sein, des lésions des poumons ou des organes abdominaux, ce qui indique le quatrième stade de la maladie.

    Environ 30% des situations de processus tumoraux primaires restent non différentiables. Aux fins de l'examen du patient pour la présence de cancers du cou, un diagnostic par anesthésie est utilisé. Le cancer de la glande thyroïde peut prendre une forme latente, se manifestant uniquement par des métastases aux ganglions lymphatiques cervicaux. La méthode de palpation et l'échographie ne révèlent pas toujours des néoplasmes denses, par conséquent, la biopsie par ponction, la biopsie excrétrice est largement utilisée.

    Métastases aux ganglions lymphatiques cervicaux

    La défaite des ganglions lymphatiques cervicaux - les métastases dans les ganglions lymphatiques cervicaux sont caractérisées par des symptômes généraux:

    • croissance significative des nœuds;
    • changement de forme (les contours sont inégaux, indistincts);
    • le destin anéchoïque est noté.

    L'examen échographique révèle une violation du rapport des dimensions transversale et longitudinale du nœud ou de la différence (inférieure à 1,5) entre les axes long et court. En d'autres termes, si le ganglion lymphatique acquiert une forme arrondie, il est susceptible d'être endommagé..

    Les processus cancéreux dans les ganglions lymphatiques augmentent leur teneur en liquide. Une échographie montre un contour flou du nœud. La capsule ganglionnaire est encore reconnue à un stade précoce de la maladie. Au fur et à mesure de la croissance des cellules malignes, les contours sont effacés, la tumeur se développe dans les tissus voisins, il est également possible de fusionner plusieurs ganglions lymphatiques affectés en un seul conglomérat.

    Les métastases aux ganglions lymphatiques cervicaux sont formées de lymphomes, de cancers des poumons, du tractus gastro-intestinal, de la prostate ou du cancer du sein. Le plus souvent, lorsque des métastases dans les ganglions lymphatiques du cou sont détectées, la localisation de la tumeur primaire se situe dans les parties supérieures du système respiratoire ou digestif.

    Une augmentation des ganglions lymphatiques dans la région du cou se produit avec les cancers suivants:

    • processus cancéreux du larynx, de la langue, de la muqueuse buccale;
    • dommages à la glande thyroïde;

    Le diagnostic est réalisé par ponction ou biopsie excisionnelle. Les méthodes de traitement sont l'irradiation et l'ablation chirurgicale du nœud affecté.

    Métastases ganglionnaires dans l'aine

    Les ganglions lymphatiques de la région de l'aine retardent et détruisent les microorganismes pathogènes qui pénètrent dans le système lymphatique depuis les organes pelviens (généralement la région génitale) et les membres inférieurs. Dans les ganglions lymphatiques inguinaux eux-mêmes, des néoplasmes ou lymphomes malins primaires peuvent se former.

    Les ganglions lymphatiques inguinaux sont divisés en profonds et superficiels. Ces derniers sont situés dans la zone du soi-disant «triangle fémoral» et à la surface du fascia lata de la cuisse, leur nombre varie de quatre à vingt pièces. Les ganglions inguinaux communiquent avec les tissus des membres inférieurs, la zone périnéale, la paroi antérieure du péritoine sous le nombril. Le nombre de ganglions lymphatiques profonds dans l'aine varie de un à sept. Leur emplacement est sous la surface du fascia lata de la cuisse large. Ces nœuds sont interconnectés avec des vaisseaux lymphatiques situés à la surface de la région de l'aine et profondément dans la région fémorale.

    Un symptôme indolore avec une hypertrophie caractéristique des ganglions peut indiquer des métastases dans les ganglions lymphatiques de l'aine. La croissance des ganglions lymphatiques inguinaux se produit avec les maladies oncologiques suivantes:

    • mélanome lombaire ou cancer de la peau des membres inférieurs;
    • néoplasme malin dans le rectum;
    • cancer génital;
    • lymphogranulomatose (lymphome de Hodgkin).

    Les cas de lésions des ganglions inguinaux nécessitent un examen approfondi de l'état de la peau des jambes, ainsi que des organes situés dans le petit bassin et la cavité péritonéale. À des fins de diagnostic, les éléments suivants sont utilisés: tomodensitométrie (TDM), coloscopie, cystoscopie, hystéroscopie, FEGDS.

    Métastases ganglionnaires inguinales

    Les ganglions lymphatiques de la zone de l'aine laissent passer la lymphe provenant des organes génitaux, du fond du rectum et de la paroi abdominale et des membres inférieurs. Par emplacement, les nœuds sont divisés en superficiels et profonds.

    Les néoplasmes malins des jambes, la zone sacro-fessière, les organes génitaux externes forment des métastases aux ganglions lymphatiques inguinaux. Les ganglions lymphatiques prennent l'apparence de joints arrondis dans la zone des plis de l'aine. Les nœuds sont étroitement soudés aux tissus voisins et sont inactifs, ce qui est observé en essayant de les déplacer.

    Cancers qui provoquent des ganglions lymphatiques enflés dans l'aine:

    • mélanome ou cancer de la peau des jambes (zone lombaire);
    • oncologie du rectum;
    • formations malignes de la région génitale;
    • Lymphome de Hodgkin (lymphogranulomatose).

    Le développement initial de la lymphogranulomatose avec des lésions des ganglions lymphatiques de l'aine est assez rare (10%). La maladie se caractérise par une perte de poids, une augmentation déraisonnable de la température, une transpiration excessive la nuit.

    Lors de l'examen, le médecin examine les ganglions lymphatiques en sondant d'abord les ganglions lymphatiques le long du pli de l'aine, puis à travers le pli de l'aine, en utilisant des mouvements circulaires glissants, et entre dans la zone du large fascia de la cuisse.

    Métastases ganglionnaires rétropéritonéales

    L'espace rétropéritonéal est la zone de l'abdomen derrière la paroi péritonéale, délimitée par le péritoine, les muscles du dos, le sacrum, le diaphragme et les parois abdominales latérales. Le système lymphatique de l'espace rétropéritonéal comprend des ganglions lymphatiques régionaux, des vaisseaux et de grands collecteurs lymphatiques, d'où provient le canal lymphatique thoracique.

    La localisation des néoplasmes malins dans la zone péritonéale présente les symptômes suivants: fièvre, crampes dans l'abdomen (semble paroxystique), selles dérangées sous forme de diarrhée (moins souvent constipation). Des métastases rétropéritonéales des ganglions lymphatiques sont observées dans les processus tumoraux des cellules germinales dans les cancers des testicules, des reins et gastro-intestinaux. L'élargissement des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux entraîne de graves maux de dos dus à la compression des racines nerveuses, recouvrant parfois le muscle psoas. Les symptômes gastro-intestinaux sont courants, la perte de poids est dramatique.

    L'évaluation de l'état des ganglions lymphatiques et des organes de l'espace rétropéritonéal est réalisée en fonction des résultats de l'échographie, de l'imagerie par résonance magnétique et calculée. Une échographie montre des nœuds avec des métastases, rondes ou oblongues, caractérisées par des contours nets et une uniformité de la structure. La méthode CT détermine les métastases dans les ganglions lymphatiques dans une forme ronde, une structure de tissu mou. Les ganglions lymphatiques affectés de la cavité rétropéritonéale ont une structure et une densité homogènes, ainsi que des contours clairs, ils peuvent se fondre en grands conglomérats. Dans le cas où les réseaux de ganglions lymphatiques recouvrent la colonne vertébrale, l'aorte dans la région péritonéale et la veine cave inférieure, le contraste intraveineux est utilisé pour une meilleure reconnaissance des processus tumoraux..

    Métastases ganglionnaires para-aortiques

    L'emplacement des ganglions lymphatiques paraaortiques est la partie antérieure de la colonne lombaire, le long de l'aorte.

    Des métastases aux ganglions lymphatiques para-aortiques sont observées chez les patients atteints d'un cancer du tractus génital, des reins et des glandes surrénales et du tractus gastro-intestinal. Par exemple, avec des néoplasmes malins de l'estomac dans 40% des cas, les ganglions lymphatiques para-aortiques atteints sont détectés. Les processus tumoraux avec métastases aux ganglions lymphatiques para-aortiques sont appelés le troisième ou quatrième stade de la maladie. De plus, la fréquence des dommages aux ganglions paraaortiques du troisième degré d'oncologie atteint 41% et le quatrième degré - 67%. Il convient de noter que par exemple, les métastases dans les ganglions lymphatiques paraaortiques du cancer de l'ovaire sont résistantes à la chimiothérapie.

    Le développement du cancer du pancréas a ses propres stades de métastase lymphogène:

    • la première étape - les métastases atteignent la tête du pancréas;
    • la deuxième étape - les ganglions lymphatiques rétropyloriques et hépatoduodénaux sont touchés;
    • la troisième étape est la pénétration des métastases dans les ganglions coeliaque et mésentérique supérieur;
    • la quatrième étape - métastases aux ganglions lymphatiques para-aortiques.

    Les médecins notent que les tumeurs malignes du pancréas sont caractérisées par une évolution agressive et ont un mauvais pronostic. Les cas de décès par cancer du pancréas se classent au 4 ou 5e rang parmi tous les cancers. Une mortalité élevée est associée à la récidive des processus tumoraux dans la période postopératoire (mutations K-ras dans les ganglions lymphatiques paraaortiques).

    Métastases dans les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale

    Un grand nombre de ganglions lymphatiques sont situés dans la cavité abdominale, qui agissent comme une barrière contre les infections et les cellules cancéreuses. Les ganglions lymphatiques péritonéaux sont divisés en pariétaux (concentrés dans la région lombaire) et intramuraux (disposés en rangées).

    La défaite des ganglions lymphatiques péritonéaux est le résultat d'une maladie lymphoproliférative (la tumeur primaire se forme dans le ganglion lymphatique lui-même) ou une conséquence d'une métastase. La lymphogranulomatose et le lymphosarcome désignent des maladies lymphoprolifératives qui provoquent une induration et une croissance de la taille du ganglion sans douleur. Des métastases dans les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale sont détectées dans un certain nombre de cancers, lorsque les cellules tumorales pénètrent dans les ganglions lymphatiques à partir de l'organe affecté avec un flux lymphatique. Ainsi, les tumeurs malignes des organes péritonéaux (par exemple, estomac) et du petit bassin (par exemple, ovaire) provoquent la formation de métastases dans les ganglions lymphatiques péritonéaux.

    Le principal critère confirmant la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques est une augmentation de la taille du ganglion (jusqu'à 10 cm ou plus). Les études tomodensitométriques et IRM de la cavité péritonéale viennent également à la rescousse afin d'obtenir une visualisation des structures anatomiques.

    Métastases de mélanome aux ganglions lymphatiques

    Le mélanome est une tumeur maligne rare, plus fréquente dans les régions du sud. Il est à noter que dans 70% des cas, un mélanome se forme sur le site du naevus pigmenté existant ou tache de naissance..

    Les mélanomes se développent en deux phases:

    • horizontal - croissance dans la couche épithéliale (dure de 7 à 20 ans);
    • vertical - croissance des couches de l'épiderme et invasion ultérieure au moyen de la membrane basale dans le derme et le tissu adipeux sous-cutané.

    L'étape verticale est caractérisée par la rapidité et la capacité à métastaser. Les métastases de mélanome aux ganglions lymphatiques sont principalement dues aux caractéristiques biologiques de la tumeur. Des métastases lymphogènes se produisent dans la peau, les ganglions lymphatiques régionaux. Les ganglions lymphatiques affectés deviennent denses en consistance et augmentent en taille.

    Les méthodes de diagnostic comprennent la biopsie par aspiration de l'éducation, la biopsie chirurgicale des ganglions lymphatiques, la radiographie, la tomodensitométrie et l'IRM de tout le corps. L'élimination des métastases du mélanome dans les ganglions lymphatiques est réalisée par excision complète du collecteur lymphatique régional ou par ablation des ganglions lymphatiques adjacents à la tumeur (si le diagnostic est posé sur la base d'une biopsie).

    Métastases des ganglions lymphatiques supraclaviculaires

    Les métastases aux ganglions lymphatiques supraclaviculaires se produisent lorsque:

    • cancer indifférencié (la tumeur primaire est située dans le cou ou la tête);
    • processus tumoraux dans les poumons;
    • cancer gastro-intestinal.

    La détection des nodules de Virchow (Troisier) dans la région supraclaviculaire gauche indique la présence d'un néoplasme malin de la cavité abdominale. La défaite des ganglions supraclaviculaires du côté droit permet de suspecter un cancer du poumon ou de la prostate. Des métastases dans les ganglions lymphatiques du triangle sous-clavier peuvent indiquer un cancer du poumon ou du sein.

    L'une des tumeurs les plus courantes, le cancer de l'estomac, est diagnostiquée en détectant les métastases de Virchow (plus souvent dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires gauches). Les cellules ovariennes malignes pénètrent parfois dans les vaisseaux lymphatiques du diaphragme et des ganglions lymphatiques lombaires, ce qui provoque des métastases lymphogènes au-dessus du diaphragme - métastases aux ganglions lymphatiques supraclaviculaires.

    Une augmentation des ganglions supraclaviculaires est un symptôme alarmant, indiquant le plus souvent des processus tumoraux dans le sternum ou l'abdomen. Dans 90% des cas, des symptômes similaires surviennent chez les patients de plus de 40 ans et les patients plus jeunes représentent 25% des cas. La défaite des ganglions lymphatiques à droite correspond à la tumeur du médiastin, des poumons, de l'œsophage. La croissance de la taille des ganglions à gauche dans la zone supraclaviculaire indique un cancer des ovaires, des testicules, de la prostate, de la vessie, des reins, de l'estomac, du pancréas.

    Métastases dans les ganglions lymphatiques du médiastin

    Le médiastin est une section de la cavité thoracique, qui est délimitée à l'avant par le sternum, le cartilage costal et le fascia postérieur, à l'arrière par la zone antérieure de la colonne thoracique, le cou des côtes, l'aponévrose prévertébrale et sur les côtés par la plèvre médiastinale. La région médiastinale est indiquée par le diaphragme par le bas et par le dessus par une ligne horizontale conventionnelle. Le canal lymphatique thoracique, les ganglions lymphatiques rétrosternaux, les ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs entrent dans la zone médiastinale.

    En plus du cancer du poumon, les métastases dans les ganglions lymphatiques du médiastin forment des processus tumoraux de la glande thyroïde et de l'œsophage, l'hypernéphrome rénal, le cancer des testicules (séminome), la formation maligne pigmentée (mélanosarcome), le cancer de l'utérus (chorionépithéliome) et d'autres néoplasmes. La défaite des ganglions lymphatiques du médiastin occupe la troisième place dans le développement des processus malins après la lymphogranulomatose et le lymphosarcome. Les cellules cancéreuses recouvrent tous les groupes de ganglions lymphatiques du médiastin, du paratrachéal et de la bifurcation sont le plus souvent touchés.

    Les petites tumeurs primaires développent souvent des métastases étendues dans les ganglions lymphatiques médiastinaux. Un exemple frappant d'une telle métastase est le cancer du poumon de forme médiastinale. Le tableau clinique décrit un gonflement des tissus mous du cou et de la tête, un gonflement et un entrelacement des veines à l'avant de la poitrine («tête de méduse»), une dysphagie, un enrouement et une respiration de type stridor sont notés. La radiographie révèle dans la plupart des cas la prédominance des métastases dans le médiastin postérieur.

    Dans le cancer du sein, l'accumulation de ganglions lymphatiques affectés est localisée dans le médiastin antérieur. Pour la méthode de clarification, la mammariographie est utilisée (étude de contraste des veines des glandes mammaires). L'interruption du lit veineux, la compression, la présence de défauts marginaux témoignent de la présence de métastases nécessitant une ablation ou un traitement par irradiation.

    Traitement des métastases ganglionnaires

    La règle principale de l'oncologie est l'étude de l'état des ganglions lymphatiques, à la fois dans la zone tumorale elle-même et dans les zones reculées. Cela permet le diagnostic le plus précis et la prescription d'un programme de traitement efficace.

    Les ganglions lymphatiques situés à la surface, accessibles à l'examen externe, sont examinés par des méthodes de biopsie et de ponction. L'état des ganglions lymphatiques plus profonds est examiné par échographie, tomodensitométrie et IRM. La tomographie par émission de positrons (TEP) est considérée comme la méthode la plus précise pour détecter les métastases dans les ganglions lymphatiques, grâce à laquelle il est possible de reconnaître l'origine des cellules malignes dans les ganglions lymphatiques les plus difficiles à atteindre et légèrement élargis..

    Le traitement des métastases ganglionnaires repose sur les mêmes principes que la lutte contre le cancer primitif - chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie. La combinaison de ces techniques est appliquée individuellement, en fonction du stade de la maladie (malignité), du degré de lésion du système lymphatique.

    L'excision de la tumeur primitive s'accompagne généralement de l'ablation de tous ses ganglions lymphatiques régionaux (lymphadénectomie). Les ganglions lymphatiques avec des cellules affectées situées plus loin qu'une tumeur cancéreuse sont exposés à la radiothérapie ou une opération de radiochirurgie sans effusion de sang est effectuée à l'aide d'un cyber-couteau.

    Le diagnostic et le traitement opportuns des métastases ganglionnaires permettent de bloquer la prolifération des cellules tumorales et de prolonger la vie du patient.

    Pronostic des métastases ganglionnaires

    Les facteurs affectant la survie des patients sont classiquement divisés en liés:

    • avec une tumeur cancéreuse;
    • avec le corps du patient;
    • avec traitement.

    Le facteur pronostique le plus important est la défaite des ganglions lymphatiques régionaux sans présence de métastases à distance. Par exemple, le pronostic des métastases dans les ganglions lymphatiques du cou du "carcinome non épidermoïde" reste décevant - 10-25 mois. La survie des patients atteints d'un cancer de l'estomac dépend de la possibilité de pratiquer une chirurgie radicale. Seule une faible proportion de patients non opérés ou non opérés de façon radicale atteint la barre des 5 ans. L'espérance de vie moyenne est de 3 à 11 mois, et ce chiffre est influencé par la présence ou l'absence de métastases à distance.

    La présence de métastases ganglionnaires dans le cancer du sein aggrave considérablement le pronostic. En règle générale, des rechutes et des métastases sont observées dans les cinq premières années après la chirurgie chez 35 à 65% des femmes, ce qui indique une intensification du processus. Espérance de vie après traitement - 12-24 mois.

    Les patients atteints de mélanome de la tête, du cou et du tronc ont un pire pronostic que ceux atteints de mélanome de la région des extrémités, car le risque de métastases aux ganglions lymphatiques de ces tumeurs est 35% plus élevé.

    Le critère de succès du traitement peut être un taux de survie à cinq ans. Le pronostic après excision de la tumeur est déterminé non seulement par la présence ou l'absence de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, mais également par le nombre de ganglions affectés.

    Si des métastases ganglionnaires sont détectées sans tumeur primaire, le pronostic peut être favorable. Le résultat d'un traitement spécial basé sur le taux de survie à cinq ans pour les métastases isolées des ganglions lymphatiques est: en cas de lésion des ganglions axillaires - plus de 64%, inguinal - plus de 63%, cervical - 48%.

    Il est important de savoir!

    La défaite des ganglions lymphatiques périphériques est souvent causée par des mycobactéries bovines. Cela doit être pris en compte lors du diagnostic dans certaines régions de la Russie, en particulier dans les zones rurales. De nombreux auteurs associent le développement d'un processus spécifique dans les ganglions lymphatiques à la lymphotropicité du MBT et à la fonction de barrière des ganglions lymphatiques, riches en éléments du système phagocytaire mononucléaire, dans lequel les changements initiaux réactifs (puis spécifiques) se produisent le plus souvent.

    Rosenstrauch L.S., Gagnant M.G.

    L'expansion locale de l'ombre médiane peut être causée par un groupe de ganglions lymphatiques hypertrophiés qui ont fusionné les uns avec les autres et forment une formation irrégulière ressemblant à une tumeur de différentes tailles. Un conglomérat similaire devient plus souvent en formation de bord dans la région paratrachéale à droite, mais parfois il peut être localisé dans d'autres parties du médiastin. Les causes de ces accumulations de ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent être divers processus, les principaux étant la tuberculose et les lésions systémiques des ganglions lymphatiques (lymphogranulomatose, lymphomes malins).

    Les conglomérats des ganglions lymphatiques du médiastin sont souvent observés chez les personnes ayant eu la tuberculose dans l'enfance. Si ces conglomérats recouvrent les ganglions lymphatiques des groupes paratrachéaux, ils deviennent alors formant des bords par rapport à l'ombre médiane et provoquent son expansion au niveau et du côté où ils se trouvent. Étant donné que les capsules des ganglions lymphatiques sont fondues pendant une longue période par le processus inflammatoire actuel et que les ganglions forment un seul réseau, l'assombrissement avec lequel il se manifeste sur le radiogramme est relativement uniforme et ses contours sont clairs et assez uniformes. Les signes de polycyclicité, caractéristiques des accumulations de ganglions lymphatiques hypertrophiés, ne peuvent généralement pas être détectés, ce qui est associé, d'une part, à la caséose du tissu des ganglions, d'autre part, au compactage de la plèvre médiastinale qui les recouvre.

    Si les sels de calcium déposés dans l'épaisseur des ganglions lymphatiques forment des accumulations suffisamment importantes, l'ombre du conglomérat devient hétérogène en raison d'un assombrissement de forte intensité sur son fond. Dans la plupart des cas, les personnes dans lesquelles se trouvent de tels conglomérats denses formés sont pratiquement en bonne santé et la tâche du radiologue est de déchiffrer correctement l'image détectée et d'effectuer le diagnostic différentiel approprié..

    Les conglomérats de ganglions lymphatiques, qui sont des effets résiduels de la bronchoadénite tuberculeuse transférée dans l'enfance, sont parfois confondus avec des tumeurs médiastinales, des lymphomes malins, des anévrismes aortiques. Clarification de l'anamnèse, absence de symptômes cliniques et de laboratoire, identification des inclusions de chaux dans l'épaisseur du conglomérat, stabilité de l'image radiographique - tels sont les principaux points de référence pour un diagnostic correct. Comme signes supplémentaires au niveau du conglomérat, on peut trouver des diverticules de traction de l'œsophage, une déformation angulaire des bronches, une pétrification du tissu pulmonaire et des racines..

    Manifestations atypiques de la lymphogranulomatose, les lymphomes malins peuvent également provoquer l'expansion de l'ombre médiastinale dans une zone limitée. On sait que dans la plupart des cas, ces processus conduisent à une expansion bilatérale de l'ombre médiane, dont les contours deviennent polycycliques, à une compression de la trachée et des grosses bronches. Cependant, dans certains cas, une image différente peut être observée, ce qui complique considérablement le diagnostic. À droite ou à gauche de l'ombre médiane, on trouve un assombrissement semi-circulaire, semi-ovale ou de forme irrégulière de structure uniforme de haute intensité, avec des contours clairs, parfois légèrement ondulés..

    Une étude multi-projection révèle une lésion occupant l'espace ressemblant à une tumeur ou à un kyste médiastinal. Il n'y a pas d'inclusions de chaux sur son fond; l'œsophage, la trachée et les grosses bronches ne sont pas modifiés. En fonction de la localisation du conglomérat, il peut être confondu avec une tumeur du thymus, un kyste bronchique, un tératome, etc. La comparaison du cliché radiographique avec les données cliniques et surtout les modifications du sang périphérique est d'une grande importance pour établir le bon diagnostic. En l'absence de ces modifications, seule une biopsie par ponction transtrachéale ou transpariétale réalisée sous le contrôle d'un examen radiographique permet de clarifier le diagnostic..

    Un système de défense unique et naturel du corps humain est le système lymphatique, qui recouvre chaque partie de notre corps avec un bouclier de ses tissus. Il se compose de tissu lymphoïde, d'un réseau de vaisseaux lymphatiques et de sa partie liquide - la lymphe. Ce mécanisme de barrière joue un rôle important dans la prévention de l'apparition de tumeurs cancéreuses et mérite toujours une étude approfondie pour le diagnostic correct de ces néoplasmes dangereux..

    Dans cet article, nous vous présenterons le rôle du système lymphatique et ses modifications qui se produisent lors de la formation et des métastases des cancers..

    Un peu d'anatomie

    Le tissu du système lymphatique est dispersé dans toutes les zones du corps, même dans ses plus petites zones, sous la forme de grappes de différentes tailles, appelées ganglions lymphatiques.

    • Leur rôle est de produire des plasmocytes et des macrophages, qui sont des cellules protectrices.
    • En outre, la reproduction et la maturation des principaux composants de l'immunité - les lymphocytes T et B se produisent dans le tissu lymphoïde.

    Les «filtres» lymphatiques sont situés sous la couche cutanée ou plus profondément - entre les muscles, les organes internes, dans les cavités et le long des vaisseaux sanguins. Ils sont interconnectés par un réseau de vaisseaux lymphatiques.

    Un tel réseau vasculaire commence par les capillaires les plus minces, dans lesquels le liquide interstitiel est absorbé, lavant les cellules des tissus (muscle, os, nerveux, conjonctif, etc.) et des organes. Ce liquide pénètre par la lumière des parois capillaires et crée un autre milieu liquide - la lymphe. Les agents pathogènes qui y pénètrent - bactéries, composés toxiques, cellules mutées - sont acheminés vers les plus gros vaisseaux formés par la fusion des capillaires lymphatiques, puis atteignent les ganglions lymphatiques. Filtrée en eux, la lymphe est rendue inoffensive par les cellules protectrices et commence à se déplacer plus loin - vers le reste des «collecteurs» distants.

    Le site de collecte final pour presque toute la lymphe (3/4 du liquide lymphatique total dans le corps) est le canal lymphatique thoracique. Ce grand navire:

    • se produit dans la cavité abdominale;
    • entre dans la poitrine;
    • situé derrière l'œsophage et l'arc aortique.

    Au niveau de la vertèbre VII de la colonne cervicale, il pénètre dans le cou et s'écoule dans la lumière de la veine jugulaire interne gauche ou dans la zone de sa confluence avec la veine sous-clavière gauche.

    Quelle est la fonction des ganglions lymphatiques dans le cancer

    Ce sont les ganglions lymphatiques qui agissent comme une sorte de filtre avec des tueurs actifs des cellules cancéreuses, capables d'empêcher la propagation de cellules mutées dans tout le corps. Si ces composants du système lymphatique n'étaient pas là, les cellules tumorales pourraient migrer librement le long de la circulation lymphatique et sanguine, affectant les tissus et les organes sur leur chemin et y formant des métastases. Cela signifie que le néoplasme passerait immédiatement au tout dernier stade IV et que la lutte contre le cancer serait presque dénuée de sens..

    Ce sont les ganglions lymphatiques qui sont capables de se retenir pendant un certain temps, ils permettent donc de gagner du temps pour son traitement efficace. Les oncologues ont trouvé une relation directe entre la taille d'une croissance cancéreuse et les dommages aux «filtres» lymphatiques. Selon les statistiques mondiales:

    • avec un néoplasme atteignant 2 cm de taille, des métastases dans les ganglions lymphatiques sont retrouvées chez 12% des patients;
    • avec un processus tumoral jusqu'à 3 cm - dans 32%;
    • jusqu'à 4 cm - 50%;
    • jusqu'à 6 cm - à 65%;
    • à plus de 6 cm - chez 90% des patients.

    Comment et pourquoi se forment des métastases ganglionnaires

    Presque tous les néoplasmes malins sont capables de métastaser, c'est-à-dire de répandre leurs cellules dans les «collecteurs» lymphatiques. Pendant la croissance de la tumeur - à partir du stade II environ du processus tumoral - son tissu devient plus lâche et les cellules sont éliminées par le liquide interstitiel, entrant dans les vaisseaux lymphatiques. De plus, avec l'écoulement de la lymphe, ils sont envoyés aux ganglions lymphatiques qui sont à l'emplacement le plus proche du néoplasme (c'est-à-dire aux ganglions «sentinelles»).

    Dans ces "filtres", une partie des cellules cancéreuses est rendue inoffensive, mais une autre partie d'entre elles reste, se multiplie et forme un foyer secondaire de néoplasme primaire - métastase. Cette nouvelle tumeur commence également à se développer, mais pendant un certain temps, les cellules protectrices retiennent sa propagation. Cela signifie la localisation temporaire du processus cancéreux pendant environ plusieurs mois ou années (selon le niveau de malignité des cellules cancéreuses).

    • Lorsque ce mécanisme s'affaiblit, le néoplasme se détache et ses cellules se propagent dans les capillaires et vaisseaux lymphatiques sortants.
    • En outre, le tissu tumoral pénètre dans le nouveau ganglion lymphatique régional. Dans celui-ci, la propagation d'une tumeur cancéreuse est également inhibée pendant un certain temps, mais après une certaine période, les cellules mutées migrent vers des «collecteurs» lymphatiques encore plus éloignés..

    Ces ganglions lymphatiques centraux sont situés dans le médiastin, l'espace rétropéritonéal et le long des gros vaisseaux.

    Comment, en fonction de la métastase, le stade du processus cancéreux est déterminé

    L'un des critères importants permettant d'évaluer la gravité du cancer est la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques. Selon la classification internationale, cette valeur est exprimée par la lettre «N» et un nombre reflétant le nombre de métastases:

    • I - pas de métastases, désignées par N0;
    • II - seules des métastases uniques sont détectées dans les ganglions lymphatiques (sentinelles) les plus proches, N1;
    • III - plusieurs métastases sont trouvées dans les ganglions lymphatiques régionaux, N2;
    • IV - les ganglions lymphatiques régionaux et distants sont affectés par des métastases, N3.

    Pour chaque type de tumeur cancéreuse, les oncologues peuvent également utiliser un système de classification plus détaillé, dans lequel les valeurs suivantes sont indiquées: N2a, N2b, etc. Lorsque Nx est formulé, le symbole «x» signifie qu'aucune donnée sur les lésions du système lymphatique par métastases n'a été obtenue lors du diagnostic.

    Quels sont les principaux groupes de ganglions lymphatiques sont d'une importance primordiale dans le diagnostic du cancer

    Dans le corps humain, un grand nombre de ganglions lymphatiques de tailles différentes sont situés partout - du plus petit au plus grand. Les oncologues, guidés par le principe anatomique, isolent précisément ces accumulations de groupe de tissu lymphoïde, le long desquelles les tumeurs cancéreuses métastasent. En général, ces «collecteurs» sont classés en:

    • sous-cutané;
    • profonde, c'est-à-dire localisée entre les muscles et dans les cavités - cavités thoracique, abdominale et pelvienne.

    Dans la propagation du processus de cancer, les groupes suivants de ganglions lymphatiques superficiels sont d'une importance capitale:

    • cervical;
    • axillaire;
    • inguinal.

    Les ganglions lymphatiques profonds comprennent les groupes suivants:

    • intrathoracique;
    • cavité abdominale;
    • cavité pelvienne;
    • rétropéritonéal.

    Groupe de ganglions lymphatiques cervicaux

    Sur le cou, les ganglions lymphatiques sont représentés par les groupes suivants:

    • superficiel - situé directement sous la peau;
    • profond - situé le long des muscles sternocléidomastoïdiens et sous le fascia;
    • dos - localisé derrière les muscles sternocléidomastoïdiens;
    • supraclaviculaire - situé dans les creux au-dessus de la clavicule.

    Les métastases aux ganglions lymphatiques cervicaux peuvent donner lieu à des tumeurs cancéreuses:

    • (la soi-disant métastase de Schnitzler, située sur la moitié gauche du cou);
    • ou carcinome épidermoïde de la peau des mains;

    Lorsque des métastases apparaissent au début, les ganglions cervicaux ne changent en rien dans leur consistance et n'augmentent pas en taille. Plus tard, ils deviennent volumineux et sont définis comme des tumeurs rondes ou ovales qui dépassent ou ne dépassent pas de la surface de la peau. Leur consistance devient dense et ils peuvent se déplacer sur les côtés dans une mesure limitée. Habituellement, ces ganglions lymphatiques hypertrophiés ne causent pas de douleur et leur taille peut varier de 2 à 8 cm. Dans la lymphogranulomatose, les «filtres» affectés par les métastases peuvent se combiner en un seul conglomérat, atteignant un volume impressionnant.

    Si une tumeur cancéreuse secondaire apparaît dans les ganglions lymphatiques cervicaux superficiels, elle dépasse au-dessus de la peau et ressemble à un œuf de caille ou des haricots. Dans les cas où des «collecteurs» lymphatiques profonds sont affectés, le nœud n'est pas profilé, mais se manifeste par un épaississement ou une asymétrie du cou.

    Groupe des ganglions lymphatiques axillaires

    Le groupe de ganglions lymphatiques dans la région de l'aisselle est représenté par de nombreuses accumulations de tissu lymphoïde sous la forme de 6 groupes. L'un des nœuds axillaires est adjacent aux parois de l'aisselle elle-même, tandis que d'autres sont situés plus profondément - le long des troncs nerveux et des vaisseaux sanguins.

    Les métastases aux ganglions lymphatiques axillaires peuvent donner les excroissances cancéreuses suivantes:

    • Sein;
    • lymphogranulomatose;
    • mélanome ou carcinome épidermoïde de la peau des mains;
    • peau de la ceinture scapulaire et du haut de la poitrine.

    Le premier signe de la défaite de ce groupe de ganglions lymphatiques avec des métastases devient le plus souvent une sensation inconfortable d'un objet étranger dans l'aisselle. En outre, certains patients de l'oncologue se plaignent de douleurs qui surviennent lorsque la métastase est proche du nerf et que le nœud élargi empiète sur ses tissus. Dans certains cas, la main du patient peut devenir engourdie et la peau peut picoter. Si le ganglion lymphatique élargi commence à serrer le vaisseau, le patient peut remarquer un gonflement du bras.

    Lors de l'examen des aisselles avec des ganglions lymphatiques affectés par des tumeurs cancéreuses, leur tubérosité est parfois notée en levant la main. De plus, dans cette zone du corps, la peau est très fine et les formations apparues sont facilement palpables..

    Groupe de ganglions lymphatiques inguinaux

    Ce groupe de "filtres" naturels est localisé dans le pli de l'aine situé entre le bas de l'abdomen et le haut des cuisses. Les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels sont situés dans le tissu adipeux sous-cutané et les profonds - à côté des vaisseaux fémoraux sous l'aponévrose.

    La défaite de ce groupe de «collecteurs» lymphatiques se produit avec des tumeurs cancéreuses:

    • organes génitaux externes;
    • lymphomes non hodgkiniens;
    • lymphogranulomatose;
    • mélanome ou carcinome épidermoïde de la peau des jambes, de l'aine, de la région lombo-sacrée ou fessière.

    Les métastases dans les collecteurs inguinaux se manifestent par l'apparition d'un gonflement de la peau, similaire à une hernie. Lorsqu'une veine ou un tronc du nerf fémoral est comprimé par un nœud élargi, le patient développe un gonflement du membre inférieur ou une douleur.

    Groupe de ganglions lymphatiques intrathoraciques

    Ce groupe de "filtres" est divisé en deux sous-groupes:

    • pariétal - concentré le long de la plèvre (parasternale, intercostale et pleurale) le long de la surface interne de la cavité;
    • viscéral (ou organe) - situé près des organes et des gros vaisseaux (para-œsophagien, péricardique, parabronchique).

    Tous les "collecteurs" d'organes sont également divisés en ganglions lymphatiques du médiastin antérieur et postérieur.

    Les «filtres» lymphatiques intrathoraciques peuvent être affectés par les tumeurs cancéreuses suivantes:

    • œsophage;
    • poumons;
    • Sein;
    • thymus;
    • les lymphomes;
    • lymphogranulomatose;
    • néoplasmes du cou et de la tête.

    Les «filtres» viscéraux du médiastin peuvent être affectés par des tumeurs malignes avancées des organes pelviens, de la cavité abdominale.

    Lorsque les ganglions lymphatiques intrathoraciques sont affectés par des métastases, la gravité des symptômes dépend de la taille de ces néoplasmes secondaires. Le patient peut présenter les manifestations suivantes:

    • toux prolongée;
    • sensation de difficulté à faire passer les aliments dans l'œsophage;
    • douleur dans la poitrine et derrière le sternum;
    • changements de voix (enrouement, enrouement);

    Lorsque la veine cave supérieure est comprimée, le patient développe un syndrome cave:

    • gonflement de la peau des bras et de la moitié supérieure des tissus du corps, du cou et de la tête;
    • dyspnée;
    • signes et détresse respiratoire.

    Groupe de ganglions lymphatiques de la cavité abdominale et pelvienne

    Dans la cavité abdominale, les «collecteurs» lymphatiques sont situés en abondance: le long des vaisseaux et des intestins, dans l'épiploon et le mésentère, pariétalement le long de la feuille péritonéale, en grande quantité près du système porte du foie et de la rate.

    Dans la cavité pelvienne, ces «filtres» naturels de la lymphe sont localisés pariétalement, le long des vaisseaux sanguins iliaques, dans les organes pelviens environnants (utérus, prostate, vessie et rectum) fibre.

    Les tumeurs cancéreuses de ces organes peuvent se propager à un groupe de ces ganglions lymphatiques..