Chirurgie du côlon

Angiome

Lors du diagnostic de maladies intestinales dangereuses, le patient subit une opération du côlon. Il existe différents types de résection qui sont utilisés pour une maladie particulière. De quelle préparation le patient a-t-il besoin avant cette procédure grave, comment les opérations sont effectuées et quelles sont les conséquences après la chirurgie?

  • 1 Indications pour
  • 2 types de chirurgies du côlon
    • 2.1 Radical
    • 2.2 Palliatif
    • 2.3 Colectomie
  • 3 Complications
  • 4 Récupération

Indications pour

Lorsqu'un médecin décide d'effectuer une opération sur le gros intestin et d'en retirer une partie, il y a de bonnes raisons pour lesquelles il est dangereux de retarder. Il existe de nombreuses maladies qui affectent les intestins. L'un de leurs signes les plus dangereux est l'obstruction intestinale, y compris le rectum, dans laquelle le contenu de l'intestin ne peut pas se déplacer normalement le long de cette partie du tube digestif en raison d'obstacles qui s'y sont formés. Les raisons de cette condition sont différentes:

Les tumeurs, inflammations et ulcères du côlon peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

  1. Une tumeur d'étiologie bénigne. Ce sont des polypes qui se développent sur les parois muqueuses de l'organe, tout en fermant la lumière de l'intestin, à la suite de quoi la fonction de déplacement d'écriture le long de celui-ci est perdue. Habituellement, les tumeurs bénignes ne présentent pas de danger pour l'homme; si elles sont détectées, vous devez être régulièrement observé par un médecin. Cependant, certains de leurs types se transforment en néoplasmes malins, puis l'ablation du gros intestin sera nécessaire..
  2. Une tumeur d'étiologie maligne - carcinome colorectal, qui met la vie du patient en danger. Une fois diagnostiqué, le patient est retiré du néoplasme. S'il a atteint une grande taille, le patient a des problèmes de selles, il y a des douleurs abdominales constantes. Dans ce cas, la chirurgie est le principal espoir d'un résultat favorable, la tumeur est enlevée et la personne peut vivre longtemps.
  3. La diverticulite, qui affecte le gros intestin, se caractérise par l'apparition sur l'organe de saillies sous forme de sacs. La cause de la maladie est une mauvaise alimentation, de mauvaises habitudes. Ces saillies peuvent devenir enflammées, ce qui entraîne des sensations douloureuses, des saignements internes. Le traitement chirurgical de la maladie est effectué dans le cas où la diverticulite a récidivé plus de 2 fois. Processus inflammatoires chroniques sur les diverticules, leur rupture conduit à la formation d'une péritonite purulente, de sorte que la tumeur est immédiatement retirée.
  4. Maladie de Crohn, dans laquelle une personne souffre d'une inflammation chronique de l'intestin. La maladie se développe dans la région de l'intestin grêle, et si elle n'est pas détectée et traitée à temps, la maladie se propage au gros intestin. La chirurgie opératoire avec une telle maladie n'apporte pas de résultats, l'intervention n'est effectuée que lorsque les zones muqueuses de l'intestin sont gravement touchées et que le risque de rupture est élevé.
  5. La colite ulcéreuse est une affection inflammatoire sans cause connue. Les médecins disent que l'un des facteurs est une mauvaise alimentation. La maladie est guérie par la chirurgie, les zones touchées sont enlevées.

Chirurgie du côlon

Radical

La chirurgie opératoire applicable au côlon n'est indiquée qu'après un diagnostic complet et une décision du médecin.

L'opération est réalisée de manière radicale lorsque l'oncologie ou la partie enflammée de l'intestin est retirée du patient. La médecine moderne propose également des opérations laparoscopiques, dans lesquelles une petite incision est pratiquée et, à travers elle, à l'aide d'une caméra vidéo, le médecin trouve la zone touchée et la retire. La chirurgie laparoscopique est moins dangereuse, la personne récupère rapidement. Dans ce cas, le patient est soumis à une thérapie postopératoire visant à une guérison complète de la maladie. Pour que l'opération réussisse, une formation spéciale est nécessaire. La préparation consiste à suivre un régime spécial et une nutrition appropriée, en prenant des médicaments qui aideront le patient à récupérer plus rapidement en période postopératoire.

Palliatif

Lorsqu'un organe est complètement affecté par une tumeur, les zones voisines et les ganglions lymphatiques sont touchés, une personne n'est le plus souvent pas recommandée pour une intervention chirurgicale radicale, car le corps ne peut pas être complètement restauré et le patient peut mourir. Dans ce cas, la chirurgie palliative est indiquée, qui se divise en deux méthodes:

Les mesures palliatives du côlon sont utilisées pour les dommages irréversibles à l'organe.

  • Dans le premier cas, l'opération n'élimine pas les conséquences de l'oncologie et de la tumeur elle-même. Il vise à éliminer l'inconfort lors de la nutrition grâce à la gastroentéroanastomose (la connexion entre l'estomac et l'intestin grêle). Grâce à cela, la pharmacothérapie est facilitée, car le corps est affaibli en raison d'une altération des fonctions des organes.
  • Dans le second cas, au dernier stade de l'oncologie, une ablation complète du néoplasme est réalisée par chirurgie palliative, gastrectomie palliative. Ce type d'intervention chirurgicale donne une chance d'améliorer la santé du patient après un cours de chimiothérapie et de radiothérapie. De cette manière, le néoplasme est réduit, le patient est moins sensible à l'intoxication, le problème de l'obstruction est résolu et en oncologie avec métastases, le patient peut encore vivre.
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Colectomie

Avec la colectomie, ou également appelée opération de Hartmann, une longue incision est pratiquée dans l'abdomen. Ensuite, la zone touchée du gros intestin est retirée et le site d'incision est suturé. Lorsqu'une partie de l'organe est retirée, le chirurgien forme une colostomie. Il laisse un petit trou dans la paroi antérieure du péritoine - une stomie, puis fait passer l'extrémité ouverte de l'intestin à travers. Un tel trou peut être temporaire, mais en cas de maladie grave, il reste à jamais. Ensuite, le chirurgien ferme le muscle et le tissu du péritoine avec des sutures. Après l'opération de Hartmann, des manipulations postopératoires sont effectuées avec le patient et la section excisée de l'intestin est envoyée pour un examen histologique. L'indication des opérations de Hartmann est:

  1. suspicion de développement d'un néoplasme cancéreux ou d'une tumeur bénigne;
  2. Cancer de stade 2-3, lorsque la résection intestinale apportera des résultats;
  3. progression des processus inflammatoires dans le côlon, lorsque le traitement médicamenteux n'a pas donné de résultats positifs. L'opération de Hartmann aidera à éliminer la maladie.
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Complications

Après l'opération, le patient peut développer des complications. En particulier, il s'agit du développement de saignements, lorsque les tissus ne guérissent pas bien et que toute charge entraîne leurs dommages. Si le saignement est interne, le patient développe une sensation douloureuse sur le site de la blessure et une anémie se développe. Avec des soins inadéquats ou une intervention chirurgicale négligemment effectuée, les points de suture du patient peuvent s'infecter. Dans ce cas, vous devez en informer le médecin, car une complication grave avec l'ajout d'une infection bactérienne peut se développer. Moins souvent, lors de l'intervention, le patient peut endommager les nerfs qui traversent l'organe, perturber les organes voisins.

Récupération

Après l'ablation chirurgicale de la zone touchée du côlon, le patient doit suivre un cours de rééducation, suivre strictement toutes les règles et recommandations du médecin traitant. Le patient doit être surveillé à tout moment par un médecin, car la chirurgie comporte souvent un risque de complications. Après une opération de l'intestin, la première chose qui est perturbée est son péristaltisme. Pour établir son fonctionnement normal, des médicaments spéciaux sont prescrits qui aideront à restaurer rapidement la membrane muqueuse. Ce sont des enzymes spécifiques par lesquelles les aliments sont digérés de manière rapide et efficace..

Pour restaurer la microflore utile, le médecin vous prescrira des pré- et probiotiques. En plus des médicaments, le patient reçoit un régime thérapeutique, dans lequel le régime comprend des aliments qui aident à normaliser la digestion. Le régime exclut les aliments indésirables et grossiers, ainsi que les aliments contenant des fibres grossières. Les repas doivent être fractionnés. Le régime devrait également inclure des soupes végétariennes en purée, des produits laitiers, des légumes et des fruits transformés. Pendant le régime, les mauvaises habitudes sont exclues, le patient doit respecter toutes les règles d'une alimentation saine.

Après l'opération, si l'état de santé le permet, on montre au patient des exercices thérapeutiques. Ce sont des exercices spéciaux qui aident à établir le fonctionnement de l'organe, à restaurer ses fonctions de base. Il est important que le cours d'éducation physique soit prescrit par un spécialiste, car certains exercices, s'ils sont mal exécutés, peuvent nuire à une personne. Il est important de rester en contact permanent avec des spécialistes, qui corrigeront le complexe..

Complications après une chirurgie intestinale chez les personnes âgées, les enfants et les adultes

La chirurgie intestinale est suivie d'une longue période de récupération. Si vous ne suivez pas toutes les recommandations du médecin traitant ou si vous ne les ignorez pas, des complications peuvent survenir non seulement du tube digestif, mais également d'autres organes et systèmes du corps..

Conséquences de la chirurgie intestinale

Dans les premiers jours après l'opération, une personne n'a pas assez de gaz dans les intestins, ce qui fait gonfler l'estomac. Si une infection se déclare, des conséquences plus graves peuvent se développer:

  • inflammation aiguë dans la cavité abdominale;
  • suppuration des coutures;
  • saignement;
  • abcès purulent;
  • obstruction intestinale.
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Complications intestinales

La période après la chirurgie intestinale est très importante. Il existe une forte probabilité de développer des complications sur l'organe opéré. Conséquences fréquentes:

  • processus infectieux;
  • formation de cicatrices sur la paroi intestinale;
  • saillie d'une partie de l'intestin dans la zone d'opération;
  • affaiblissement des muscles;
  • spasme de l'anus.

Du système nerveux central

En raison de l'utilisation de l'anesthésie, le patient peut avoir des problèmes avec le système nerveux central:

  • trouble du sommeil;
  • déficience de mémoire;
  • irritabilité;
  • apathie;
  • larmoiement.

De la peau

Après avoir retiré une partie de l'intestin, une personne reste immobile pendant longtemps. En raison de la pression constante sur une partie du corps, l'approvisionnement en sang est interrompu et des escarres se développent. Au début, ils ressemblent à une légère rougeur dans la zone touchée. Ensuite, une blessure apparaît qui peut atteindre l'os. Zones du corps où des escarres peuvent survenir:

  • omoplates;
  • travers de porc;
  • os ischiatiques;
  • coccyx;
  • colonne vertébrale sacrée;
  • articulations du coude;
  • pieds;
  • orteils;
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Les organes respiratoires

En raison de problèmes respiratoires lors d'une chirurgie intestinale, le patient peut développer une pneumonie ou une pneumonie. Cela est particulièrement vrai pour les fumeurs. Autres effets sur le système respiratoire:

  • sensation d'oppression dans la poitrine, difficulté à respirer et essoufflement;
  • respiration superficielle rapide;
  • œdème pulmonaire;
  • apport insuffisant d'oxygène dans le sang;
  • toux sèche.

Navires

Si une personne a des maladies vasculaires, après l'opération, des caillots sanguins peuvent se former et se briser la paroi du vaisseau. Autres complications:

  • violation de l'écoulement veineux;
  • blocage de la lumière de l'artère par un caillot;
  • épaississement ou fluidification du sang;
  • destruction des parois des vaisseaux sanguins.

Du système génito-urinaire

La restauration des intestins après une intervention chirurgicale avec des médicaments peut provoquer des complications du système génito-urinaire:

  • inflammation des reins et de la vessie;
  • difficulté à uriner;
  • problèmes rénaux.

Complications chez les personnes âgées

La rééducation après une chirurgie rectale est difficile pour les personnes âgées, car leur digestion est difficile. Le patient peut avoir des saignements dans l'abdomen ou rompre la couture avec l'ajout d'une infection. Coma mortel possible. Conséquences fréquentes:

  • gonflement des jambes;
  • dépression;
  • hallucinations auditives, gustatives, olfactives;
  • convulsions;
  • peur de la mort.

Résection intestinale, chirurgie d'extraction intestinale: indications, cours, rééducation

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

La résection intestinale est classée comme une procédure traumatique avec un risque élevé de complications qui ne sont pas effectuées sans raison valable. Il semblerait que l'intestin humain soit très long, et le retrait du fragment ne devrait pas affecter de manière significative l'état de santé, mais c'est loin d'être le cas..

Ayant perdu ne serait-ce qu'une petite partie de l'intestin, le patient est ensuite confronté à divers problèmes, causés tout d'abord par des modifications de la digestion. Cette circonstance nécessite une rééducation à long terme, des changements dans la nature de l'alimentation et du mode de vie..

Les patients nécessitant une résection intestinale sont principalement des personnes âgées, qui ont à la fois une athérosclérose intestinale et des tumeurs beaucoup plus souvent que les jeunes. La situation est compliquée par des maladies concomitantes du cœur, des poumons, des reins, dans lesquelles le risque de complications devient plus élevé.

Les causes les plus courantes de chirurgie intestinale sont les tumeurs et la thrombose mésentérique. Dans le premier cas, l'opération est rarement réalisée de manière urgente, généralement lorsqu'un cancer est détecté, la préparation nécessaire à l'opération à venir est effectuée, ce qui peut inclure une chimiothérapie et une radiothérapie.Par conséquent, cela prend un certain temps entre le moment de la détection de la pathologie et l'intervention..

La thrombose mésentérique nécessite un traitement chirurgical urgent, car l'ischémie et la nécrose rapidement croissantes de la paroi intestinale provoquent une intoxication sévère, menacent de péritonite et de mort du patient. Il n'y a pratiquement pas de temps pour la préparation, et pour un diagnostic approfondi, cela affecte également le résultat final.

Intussusception, lorsqu'une partie de l'intestin est introduite dans une autre, entraînant une obstruction intestinale, une nodulation, des malformations congénitales - la sphère d'intérêt des chirurgiens abdominaux pour enfants, car c'est chez les enfants que cette pathologie survient le plus souvent.

Ainsi, les indications de résection intestinale peuvent être:

  • Tumeurs bénignes et malignes;
  • Gangrène (nécrose) de l'intestin;
  • Obstruction intestinale;
  • Maladie adhésive sévère;
  • Malformations congénitales des intestins;
  • Diverticulite
  • Nodulation ("volvulus"), invagination intestinale.

En plus des indications, il existe des conditions qui empêchent l'opération:

  1. État sévère du patient, suggérant un risque opérationnel très élevé (avec pathologie du système respiratoire, du cœur, des reins);
  2. Les états terminaux lorsque l'opération n'est plus opportune;
  3. Coma et altération sévère de la conscience;
  4. Formes avancées de cancer, avec présence de métastases, prolifération de carcinome des organes adjacents, ce qui rend la tumeur inopérable.

Se préparer à la chirurgie

Pour obtenir la meilleure récupération possible après une résection intestinale, il est important de préparer le mieux possible l'organe à la chirurgie. Dans une opération d'urgence, la préparation est limitée à un minimum d'examens, dans tous les autres cas, elle est effectuée au maximum.

En plus des consultations avec divers spécialistes, des tests sanguins, des tests d'urine, des ECG, le patient devra nettoyer les intestins afin de prévenir les complications infectieuses. À cet effet, la veille de l'opération, le patient prend des laxatifs, il reçoit un lavement nettoyant, la nourriture est liquide, à l'exclusion des légumineuses, des légumes frais et des fruits en raison de l'abondance de fibres, de produits de boulangerie, d'alcool.

Pour la préparation intestinale, des solutions spéciales (Fortrans) peuvent être utilisées, que le patient boit dans un volume de plusieurs litres à la veille de l'intervention. Le dernier repas est possible au plus tard 12 heures avant l'opération, l'eau doit être jetée à partir de minuit.

Avant la résection intestinale, des médicaments antibactériens sont prescrits pour prévenir les complications infectieuses. Il est impératif que le médecin traitant soit informé de tous les médicaments pris. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les anticoagulants, l'aspirine peuvent provoquer des saignements, ils doivent donc être annulés avant la chirurgie.

Technique de résection intestinale

La chirurgie de résection intestinale peut être réalisée par laparotomie ou laparoscopie. Dans le premier cas, le chirurgien fait une incision longitudinale de la paroi abdominale, l'opération est réalisée de manière ouverte. Les avantages de la laparotomie sont une bonne vue d'ensemble pendant toutes les procédures, ainsi que l'absence de besoin d'équipement coûteux et de personnel formé.

En laparoscopie, seuls quelques trous de ponction sont nécessaires pour l'introduction de l'instrumentation laparoscopique. La laparoscopie présente de nombreux avantages, mais elle n'est pas toujours techniquement réalisable et, dans certaines maladies, il est plus sûr de recourir à un accès laparotomique. L'avantage incontestable de la laparoscopie n'est pas seulement l'absence d'une large incision, mais aussi une période de rééducation plus courte et un rétablissement précoce du patient après l'intervention..

Après avoir traité le champ opératoire, le chirurgien fait une incision longitudinale de la paroi abdominale antérieure, examine la cavité abdominale de l'intérieur et recherche la section altérée de l'intestin. Pour isoler un fragment de l'intestin qui sera retiré, des pinces sont appliquées, puis la zone touchée est coupée. Immédiatement après la dissection de la paroi intestinale, il est nécessaire de retirer une partie de son mésentère. Les vaisseaux alimentant l'intestin traversent le mésentère, de sorte que le chirurgien les panse soigneusement, et le mésentère lui-même est excisé sous la forme d'un coin, l'apex faisant face à la racine du mésentère.

Le prélèvement de l'intestin est effectué dans les limites des tissus sains, le plus soigneusement possible, afin d'éviter d'endommager les extrémités de l'organe par des instruments et de ne pas provoquer leur nécrose. Ceci est important pour la poursuite de la guérison de la suture postopératoire sur l'intestin. Lors du retrait de tout le petit ou du gros intestin, ils parlent de résection totale, la résection subtotale signifie l'excision d'une partie de l'un des départements.

résection subtotale du côlon

Pour réduire le risque d'infection par le contenu de l'intestin pendant l'opération, les tissus sont isolés avec des serviettes, des tampons, et les chirurgiens s'entraînent à changer d'instruments lorsqu'ils passent d'un stade plus "sale" au suivant..

Après avoir retiré la zone touchée, le médecin est confronté à la tâche difficile de placer une anastomose (connexion) entre les extrémités de l'intestin. L'intestin, bien que long, mais il n'est pas toujours possible de l'étirer à la longueur requise, le diamètre des extrémités opposées peut différer, de sorte que des difficultés techniques pour restaurer l'intégrité de l'intestin sont inévitables. Dans certains cas, cela ne peut pas être fait, puis une sortie est placée sur la paroi abdominale pour le patient..

Types d'articulations intestinales après résection:

  • De bout en bout - le plus physiologique et consiste à connecter les lumières de la manière dont elles étaient situées avant l'opération. L'inconvénient est la possibilité de cicatrices;
  • D'un côté à l'autre - les extrémités opposées de l'intestin sont reliées à des surfaces latérales;
  • D'un côté à l'autre - utilisé lors de la connexion de différentes sections anatomiques intestinales.

S'il n'est techniquement pas possible de restaurer le mouvement du contenu intestinal aussi physiologiquement que possible, ou s'il faut laisser le temps à l'extrémité distale de récupérer, les chirurgiens ont recours à l'imposition d'une sortie sur la paroi abdominale antérieure. Elle peut être permanente, lorsque de grandes sections de l'intestin sont retirées, et temporaire, pour accélérer et faciliter la régénération de l'intestin restant..

Une colostomie est une section proximale (proche) de l'intestin, sortie et fixée à la paroi de l'abdomen, à travers laquelle les matières fécales sont évacuées. Le fragment distal est suturé étroitement. Avec une colostomie temporaire, une deuxième opération est effectuée après quelques mois, dans laquelle l'intégrité de l'organe est restaurée en utilisant l'une des méthodes ci-dessus.

La résection de l'intestin grêle est le plus souvent réalisée en raison d'une nécrose. Le principal type d'approvisionnement en sang, lorsque le sang va à l'organe par un gros vaisseau, puis se ramifie en branches plus petites, explique l'étendue importante de la gangrène. Cela se produit avec l'athérosclérose de l'artère mésentérique supérieure, et le chirurgien dans ce cas est obligé d'exciser un grand fragment de l'intestin.

S'il est impossible de connecter les extrémités de l'intestin grêle immédiatement après la résection, une iléostomie est fixée à la surface de l'abdomen pour éliminer les masses fécales, qui reste pour toujours, ou après plusieurs mois, est enlevée avec la restauration du cours continu de l'intestin.

La résection de l'intestin grêle peut également être réalisée par laparoscopie, lorsque les instruments sont insérés par des perforations dans l'abdomen, du dioxyde de carbone est injecté pour une meilleure visibilité, puis les intestins sont comprimés au-dessus et en dessous du site de la lésion, les vaisseaux mésentériques sont suturés et les intestins sont excisés.

La résection du gros intestin présente certaines caractéristiques et elle est indiquée le plus souvent dans les néoplasmes. Pour ces patients, la totalité, une partie ou la moitié du côlon est enlevée (hémicolectomie). L'opération prend plusieurs heures et nécessite une anesthésie générale.

En accès libre, le chirurgien fait une incision d'environ 25 cm, examine le côlon, trouve la zone touchée et la retire après la ligature des vaisseaux mésentériques. Après l'excision du gros intestin, l'un des types de connexion des extrémités est appliqué ou une colostomie est supprimée. L'ablation du caecum est appelée cécectomie, côlon ascendant et moitié du côlon transverse ou descendant et moitié de l'hémicolectomie transversale. Résection du côlon sigmoïde - sigmectomie.

La chirurgie de résection du côlon est complétée par le rinçage de la cavité abdominale, la suture couche par couche des tissus abdominaux et l'installation de tubes de drainage dans sa cavité pour drainer l'écoulement.

La résection laparoscopique des lésions du côlon est possible et présente un certain nombre d'avantages, mais elle est loin d'être toujours réalisable en raison de graves lésions organiques. Il est souvent nécessaire de passer de la laparoscopie à un droit d'accès ouvert pendant l'opération.

Les opérations sur le rectum diffèrent de celles des autres services, ce qui est associé non seulement aux particularités de la structure et de l'emplacement de l'organe (forte fixation dans le petit bassin, la proximité des organes du système génito-urinaire), mais aussi à la nature de la fonction exercée (accumulation de matières fécales), qui est difficilement capable prendre en charge l'autre partie du côlon.

Les résections rectales sont techniquement difficiles et donnent beaucoup plus de complications et de résultats indésirables que celles des sections minces ou épaisses. La principale raison des interventions est le cancer.

La résection du rectum lorsque la maladie est localisée dans les deux tiers supérieurs de l'organe permet de préserver le sphincter anal. Au cours de l'opération, le chirurgien excise une partie de l'intestin, ligature les vaisseaux du mésentère et le coupe, puis forme une connexion au plus près de l'évolution anatomique de l'intestin terminal - résection antérieure du rectum.

Les tumeurs du segment inférieur du rectum nécessitent le retrait des composants du canal anal, y compris le sphincter, par conséquent, ces résections sont accompagnées de toutes sortes de plastiques afin de garantir en quelque sorte que les matières fécales sortent de la manière la plus naturelle. L'extirpation abdominale-périnéale la plus radicale et la plus traumatisante est de moins en moins pratiquée et est indiquée pour les patients chez qui les tissus de l'intestin, du sphincter et du plancher pelvien sont affectés. Après le retrait de ces formations, le seul moyen de drainer les matières fécales est une colostomie permanente.

Les résections préservant le sphincter sont réalisables en l'absence de prolifération de tissu cancéreux dans la pulpe anale et permettent de préserver l'acte physiologique de défécation. Les interventions sur le rectum sont réalisées sous anesthésie générale, de manière ouverte, complétées par l'installation de drains dans le petit bassin.

Même avec une technique chirurgicale irréprochable et le respect de toutes les mesures préventives, il est problématique d'éviter les complications lors d'une chirurgie intestinale. Le contenu de cet organe transporte une masse de micro-organismes qui peuvent devenir une source d'infection. Parmi les conséquences négatives les plus fréquentes après une résection intestinale, on note:

  1. Suppuration dans le domaine des sutures postopératoires;
  2. Saignement;
  3. Péritonite due à un échec de suture;
  4. Sténose (rétrécissement) de l'intestin dans la zone anastomotique;
  5. Troubles dyspeptiques.

Période postopératoire

La récupération après la chirurgie dépend du montant de l'intervention, de l'état général du patient et de son respect des recommandations du médecin. En plus des mesures généralement acceptées pour la récupération la plus rapide, y compris une bonne hygiène de la plaie postopératoire, une activation précoce, la nutrition du patient est d'une importance capitale, car l'intestin opéré «rencontrera» immédiatement la nourriture..

La nature du régime diffère dans les premiers stades après l'intervention et à l'avenir, le régime passe progressivement des aliments plus doux à ceux familiers au patient. Bien sûr, une fois pour toutes, vous devrez abandonner les marinades, les produits fumés, les plats épicés et abondamment assaisonnés, les boissons gazeuses. Il vaut mieux exclure le café, l'alcool, les fibres.

Au début de la période postopératoire, la nourriture est effectuée jusqu'à huit fois par jour, en petits volumes, la nourriture doit être chaude (ni chaude ni froide), liquide pendant les deux premiers jours, à partir du troisième jour, des mélanges spéciaux contenant des protéines, des vitamines et des minéraux sont inclus dans le régime. À la fin de la première semaine, le patient passe au régime numéro 1, c'est-à-dire la nourriture en purée.

Avec la résection totale ou subtotale de l'intestin grêle, le patient perd une partie importante du système digestif, qui digère les aliments, de sorte que la période de rééducation peut s'étendre sur 2-3 mois. La première semaine, le patient reçoit une nutrition parentérale, puis pendant deux semaines, la nutrition est effectuée à l'aide de mélanges spéciaux, dont le volume est porté à 2 litres.

Après environ un mois, le régime comprend du bouillon de viande, de la gelée et des compotes, des céréales, du soufflé à base de viande maigre ou de poisson. Avec une bonne tolérance alimentaire, des plats à la vapeur sont progressivement ajoutés au menu - côtelettes de viande et de poisson, boulettes de viande. À partir de légumes, il est permis d'utiliser des plats de pommes de terre, des carottes, des courgettes, des légumineuses, du chou, les légumes frais doivent être jetés.

Le menu et la liste des aliments autorisés à manger s'élargissent progressivement, de la purée à la fine hachée. La rééducation après une chirurgie intestinale dure 1 à 2 ans, cette période est individuelle. Il est clair que de nombreuses spécialités et plats devront être complètement abandonnés et que le régime ne sera plus le même que celui de la plupart des personnes en bonne santé, mais en suivant toutes les recommandations du médecin, le patient pourra être en bonne santé et le régime répond aux besoins du corps..

La résection intestinale est généralement effectuée gratuitement dans les hôpitaux chirurgicaux conventionnels. Pour les tumeurs, les oncologues sont impliqués dans le traitement et le coût de l'opération est couvert par la police d'assurance maladie obligatoire. Dans les cas urgents (avec gangrène de l'intestin, obstruction intestinale aiguë), nous ne parlons pas de payer, mais de sauver des vies, de telles opérations sont donc également gratuites.

D'autre part, il y a des patients qui veulent payer des soins médicaux, confier leur santé à un médecin spécifique dans une clinique spécifique. En payant le traitement, le patient peut compter sur de meilleurs consommables et de meilleurs équipements utilisés, qui peuvent tout simplement ne pas être dans un hôpital public ordinaire.

Le coût de la résection intestinale commence en moyenne à partir de 25 mille roubles, atteignant 45 à 50 mille ou plus, en fonction de la complexité de la procédure et des matériaux utilisés. Les chirurgies laparoscopiques coûtent environ 80000 roubles, la fermeture de la colostomie - 25 à 30000. À Moscou, vous pouvez subir une résection payante pour 100 à 200 000 roubles. Le choix appartient au patient, dont la capacité à payer le prix final dépendra également.

Les examens des patients ayant subi une résection intestinale sont très différents. Lorsqu'une petite section de l'intestin est retirée, la santé revient rapidement à la normale et les problèmes nutritionnels ne surviennent généralement pas. D'autres patients qui ont été contraints de vivre plusieurs mois avec une colostomie et des restrictions alimentaires importantes notent un inconfort psychologique important pendant la période de rééducation. En général, si toutes les recommandations du médecin sont suivies après une opération de haute qualité, le résultat du traitement ne provoque pas de rétroaction négative, car il a sauvé d'une pathologie grave, parfois mortelle.

Résection intestinale: indications chirurgicales, complications possibles et conséquences après anastomose

Caractéristiques de la période préopératoire

Pour que la résection intestinale se déroule sans complications, il est important de bien préparer l'organe pour la chirurgie. Si l'opération est d'urgence, la phase préparatoire est réduite à un nombre minimum d'examens et, dans d'autres cas, les procédures préparatoires doivent être menées à bien.
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Le patient se voit attribuer les examens et tests suivants:

  • analyse de sang et d'urine;
  • ECG;
  • consultations de spécialistes désignés individuellement.

En plus de ces examens, le patient doit nettoyer les intestins, cela est nécessaire afin de minimiser le risque de développer des complications infectieuses. Pour cela, des laxatifs doivent être pris et un lavement nettoyant est également effectué. Il est également important de suivre les recommandations diététiques, vous devez donc exclure les haricots, les fruits et légumes frais, les pâtisseries et l'alcool du régime..

Lors de la préparation des intestins à la chirurgie, le médecin peut prescrire l'utilisation de
solutions spéciales, qui doivent être bu dans plusieurs litres. Veuillez noter que le dernier repas doit avoir lieu 12 heures avant la chirurgie..
Avant la résection, une cure de médicaments antibactériens est également prescrite, elle est nécessaire afin d'éviter des complications pouvant être infectieuses..

Le médecin qui effectuera la résection doit être informé si vous prenez des médicaments supplémentaires. Ceci est important car l'aspirine, les anti-inflammatoires et les anticoagulants peuvent entraîner des saignements. Par conséquent, avant l'opération, leur réception est arrêtée..

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Diagnostics avant résection

Une tumeur maligne est la maladie sous-jacente. ce qui peut entraîner la nécessité d'une résection rectale. Les signes de cancer se font le plus souvent sentir dans les derniers stades, les symptômes sont les suivants:

  • violations de la régularité des selles;
  • douleur ressentie lors des selles;
  • la présence de pus, de mucus et de sang dans les selles;
  • ténesme, ou envie fausse et douloureuse de déféquer.

Avec le développement de la maladie, la sortie des matières fécales devient difficile, la constipation et une grave perturbation des intestins apparaissent. Un test sanguin détermine la présence d'anémie, qui est une faible concentration de globules rouges.

Procédures diagnostiques utilisées pour détecter le cancer:

  • examen par un proctologue;
  • anoscopie;
  • sigmoïdoscopie;
  • IRM;
  • procédure échographique.

Les principaux types d'anastomose

Les anastomoses sont divisées en parties de connexion et en fonction de la technique d'exécution. Selon le premier critère, l'anastomose peut être divisée en:

  1. Oesophagien. Il est effectué entre le duodénum et l'extrémité de l'œsophage, tandis que l'estomac n'est pas affecté.
  2. Gastro-intestinal. Ce type est également appelé gastroentéroanamostose. Cela se fait entre l'estomac et les intestins..
  3. Interintestinal. Cette anastomose est réalisée lors de la plupart des interventions intestinales..

L'anastomose interintestinale a sa propre sous-espèce. Ils sont les suivants:

  • petit intestinal,
  • intestinal épais;
  • petit intestinal.

Chacune de ces sous-espèces a ses propres caractéristiques et indications pour.

Quand la résection est-elle indiquée??

Les indications les plus courantes pour l'ablation rectale sont:

  • cancer dans les cas avancés;
  • nécrose tissulaire;
  • prolapsus d'un intestin qui ne peut pas être réparé.

La résection rectale est une opération légèrement plus complexe que, par exemple, la chirurgie du côlon. Cela est dû aux particularités de l'emplacement de cette partie de l'intestin. Le rectum est étroitement adjacent aux parois pelviennes et à la colonne vertébrale inférieure.

À proximité immédiate se trouvent les organes génitaux, les uretères, les grosses artères et pendant l'opération, il y a un risque de les endommager. Il est plus grand pour les patients en surpoids et pour ceux qui ont un bassin naturellement étroit.

De plus, en raison de la complexité de la résection rectale, il est possible que la tumeur se développe à nouveau..

Description des méthodes de mélange

En chirurgie abdominale, c'est-à-dire les opérations qui impliquent une opération sur les organes abdominaux, les anastomoses sont divisées en groupes en fonction de la technique d'exécution. Il existe donc les sous-groupes suivants:

  • de bout en bout;
  • Côte à côte;
  • côte à côte.

De bout en bout

Ce type d'anastomose est utilisé dans les cas où les parties de l'intestin à connecter sont presque les mêmes. Dans ce cas, une petite incision est faite dans la plus petite extrémité, de sorte qu'elle devient la même que l'autre extrémité. Ensuite, ils sont cousus ensemble. Ce type d'anastomose est l'un des plus efficaces. Il est souvent utilisé lors d'une intervention chirurgicale dans le côlon sigmoïde..

Côte à côte

Une anastomose côte à côte est réalisée en cas de résection intestinale à grande échelle ou en cas de risque de forte tension dans la zone anastomotique. Cette option de connexion consiste à piquer les extrémités de l'intestin à l'aide d'une double suture. Cependant, des coupes sont effectuées sur les pièces latérales, qui sont ensuite cousues sur le côté. Pour cela, une couture continue est utilisée..

Fin sur le côté

Cette variante de l'anastomose est utilisée lors de chirurgies complexes impliquant une résection intestinale importante. La technique d'anastomose de bout en bout consiste à piquer fermement une extrémité de l'intestin pour former un moignon. Ensuite, les extrémités sont jointes côte à côte. Après cela, une petite incision est faite dans le moignon. Il doit être égal au diamètre du deuxième intestin suturé. Le trou résultant est cousu à travers l'incision latérale sur le moignon.

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Quelle est la méthode extralevator

Selon la technique standard d'extirpation périnéale abdominale du rectum pendant l'opération, le rectum est disséqué le long du fascia mésorectal jusqu'aux élévateurs, puis l'intestin est isolé des élévateurs à l'anus.

Lorsqu'une tumeur envahit la paroi musculaire de l'intestin, cette voie est plus susceptible de conduire à une perforation intestinale au site de la tumeur..

Depuis 2007, une modification de l'opération WPT a été appliquée - eBPE, qui signifie extralevator WPT. Au lieu d'une incision circulaire de l'anus, un WPT cylindrique a été proposé. L'idée de l'opération est qu'il n'est pas nécessaire de "déballer" le côlon avec la tumeur des élévateurs, mais il est préférable de le retirer avec les élévateurs, en les coupant du lieu de fixation - c'est l'extirpation extralevatoriale abdominale-périnéale du rectum. Le patient est sur le ventre lors de cette manipulation. Avec cette technique, le risque de perforation intestinale est considérablement réduit de 23% à 4%.

Complications possibles et leur prévention

Après une résection intestinale, diverses complications peuvent survenir. Les complications les plus courantes de l'anastomose comprennent les manifestations suivantes:

  • la formation de passages fistuleux;
  • divergence des coutures;
  • anastomosite catarrhale - développement d'une inflammation dans la zone de l'anastomose;
  • développement de saignements de vaisseaux endommagés.

Pour éviter la pénétration de contenu intestinal dans la cavité abdominale et la formation d'adhérences, le médecin doit respecter certaines règles. Ces règles comprennent les suivantes:

  1. Le chirurgien doit avoir des lingettes sur la zone de l'opération.
  2. Une incision pour relier les extrémités n'est pratiquée qu'après le clampage de l'anse intestinale. Pour cela, des pulpes intestinales spéciales sont utilisées..
  3. La perméabilité de l'anastomose créée est déterminée par palpation. Ceci est fait avant la fin de la chirurgie..
  4. Pendant la période postopératoire, le patient doit suivre une cure d'antibiotiques, qui ont un large spectre d'action..
  5. Pendant la période de rééducation, le patient doit adhérer à un régime alimentaire et effectuer une série d'exercices thérapeutiques. Les exercices de respiration ne seront pas non plus superflus..

Se préparer à la chirurgie

La technique des anastomoses intestinales est choisie individuellement par le chirurgien. Le médecin prend en compte trois principes: maintien de la perméabilité, intrusion minimale dans le péristaltisme, type de point parfaitement adapté.

Lors du choix d'une couture, le spécialiste se concentre sur:

  • le type de tissus à assembler;
  • anatomie du site où la manipulation sera effectuée;
  • caractéristiques de l'organe: inflammation, couleur et structure de la paroi, ses performances (pertinentes pour les connexions interintestinales).


L'anastomose est utilisée pour la résection intestinale - ablation de la zone touchée de l'intestin ou d'un organe entier
Dans certains cas, plusieurs coutures différentes sont utilisées (méthode inversée). Il est possible d'utiliser des anastomoses intestinales sans ouverture. Il est utilisé pour une oncologie sévère des organes pelviens ou une irradiation totale, ou plutôt leurs conséquences sous forme d'obstruction ou de fistules. Une anastomose de pontage est réalisée et une excrétion muqueuse à travers la stomie est organisée.

Le patient a également la responsabilité de se préparer à une chirurgie abdominale. Il est important de suivre le régime 3 à 7 jours avant le jour fixé. Les aliments doivent être bouillis ou cuits à la vapeur. Le riz, le bœuf maigre (volaille), le pain grossier sont autorisés. Vous ne pouvez pas manger de desserts, de graisses (y compris les graines et les noix), abuser d'épices et de sauces.

Le patient prend son petit-déjeuner la veille de l'opération; Vient ensuite l'étape de purification. Il est recommandé d'utiliser Fortrax. Disponible en sachets (un sachet par litre d'eau). Vous devez boire jusqu'à quatre unités du médicament par jour. Cela vous permettra de nettoyer les intestins en toute sécurité, efficacement et rapidement..


Le patient doit adhérer à un régime spécial avant l'opération.

Constipation atonique postopératoire

La coprostase (congestion fécale) est particulièrement fréquente chez les patients âgés. Même le repos au lit de courte durée et leur alimentation perturbent la fonction intestinale. La constipation peut être spastique ou atonique. La perte de tonus est soulagée à mesure que le régime alimentaire et l'activité physique augmentent.

Pour stimuler les intestins, une petite quantité de lavement nettoyant avec une solution saline hypertonique est prescrite pendant 3-4 jours. Si le patient a besoin d'une exclusion à long terme de la prise alimentaire, alors l'huile de vaseline ou Mucofalk est utilisé en interne.

Avec la constipation spastique, il est nécessaire:

  • soulager la douleur avec des médicaments à effet analgésique sous forme de suppositoires rectaux;
  • abaisser le tonus des sphincters rectaux à l'aide de médicaments antispasmodiques (No-shpy, Papaverine);
  • pour ramollir les matières fécales, les microclysters sont fabriqués à partir d'huile de vaseline chaude sur une solution de furaciline.

La stimulation des selles peut être effectuée avec l'autorisation du médecin avec des laxatifs de différents mécanismes d'action..

  • feuilles de séné,
  • écorce d'argousier,
  • racine de rhubarbe,
  • Bisacodyl,
  • huile de castor,
  • Gutalax.

L'action osmotique est possédée par:

  • Sel de Glauber et de Karlovy Vary;
  • sulfate de magnésium;
  • le lactose et le lactulose;
  • Mannitol;
  • Glycérol.

Laxatifs qui augmentent la quantité de fibres dans le côlon - Mucofalk.

Le déroulement de la chirurgie pour l'extirpation rectale

La zone touchée est excisée à la limite des tissus sains. Le tissu pararectal, les ganglions lymphatiques régionaux et une partie des tissus sains sont également prélevés avec l'intestin. Ceci est fait pour réduire la récidive tumorale. Avec une grosse tumeur, l'ablation du sphincter est nécessaire. Pour vider les intestins, un exutoire artificiel pour les matières fécales est formé - une stomie. Il est attaché au sac de colostomie.

L'extirpation du rectum est une opération de choix, pour décider de conserver ou de retirer le sphincter, car il n'y a que deux types d'opérations, respectivement:

  1. Préservation du sphincter - résection antérieure et inférieure, excision transanale.
  2. Avec l'ablation du sphincter - extirpation rectale abdominale-périnéale (BPE), où une stomie est créée à la place du sphincter; exentération pelvienne - ablation de la vessie et des organes génitaux avec l'intestin, s'ils sont affectés.

Fuite d'anastomose intestinale

Avec tous les aspects positifs de cette procédure, il y a des cas où l'anastomose intestinale imposée manifeste son échec. Cela se manifeste de différentes manières et au début les conséquences peuvent être complètement invisibles, sans révéler aucun symptôme. Cependant, des ballonnements, un pouls rapide et de la fièvre peuvent alors apparaître. Ensuite, le patient développe une péritonite ou la libération de matières fécales à travers la fistule résultante. Ces conséquences d'une fuite anastomotique peuvent être accompagnées d'un choc septicémique (la pression du patient baisse, la peau pâlit, l'urine ne coule pas dans la vessie, une insuffisance cardiaque aiguë survient, un semi-évanouissement).

La diversité des causes qui sont les agents responsables des symptômes qui apparaissent indique qu'une fuite anastomotique peut survenir chez tous les patients opérés. Par conséquent, après l'opération, chaque patient a besoin d'une surveillance de santé active. Si le patient n'a pas de tendance positive et que son état s'aggrave, l'alarme doit être déclenchée et comprendre de quoi il s'agit. Dans une telle situation, une radiographie du thorax et du péritoine, une analyse approfondie de la composition cellulaire du sang, une tomodensitométrie et une irrigoscopie avec un agent de contraste sont immédiatement prescrites. Avec une fuite anastomotique dans le sang, le taux de leucocytes augmente souvent, une radiographie montre une expansion des anses intestinales.

L'anastomose intestinale infructueuse est éliminée par une chirurgie répétée suivie d'un traitement médicamenteux.

Que pouvez-vous manger avant la chirurgie?

Lorsqu'une personne est opérée, elle est stressée. Lorsqu'il se remet d'une chirurgie, il a besoin de plus de nutriments.

Si vous allez à la chirurgie et que vous n'avez pas faim, votre corps devrait être mieux préparé pour la chirurgie et, par conséquent, sera mieux en mesure de réparer et de guérir..

Il y a bien sûr des problèmes à ne pas manger de protéines..

Une carence en protéines peut entraîner des effets secondaires comme une sensation de fatigue et de faiblesse, une perte de masse musculaire, une perte de cheveux, une récupération lente après une blessure, une prise de poids, une augmentation de la glycémie.

Vous n'avez pas besoin de présenter ces symptômes. Une semaine d'un régime sans protéines ne peut pas vous faire de mal. De plus, ces problèmes sont réversibles une fois qu'une personne recommence à manger des protéines..

Breuvages

Boissons à boire avant la chirurgie: jus de citron-lime, jus de pomme et café noir. Votre corps absorbera ces boissons très rapidement. Votre système digestif sera parfaitement nettoyé avant la chirurgie.

Réhabilitation

Les principaux objectifs de la rééducation sont de restaurer le corps du patient et d'éviter une éventuelle récidive de la maladie à l'origine de l'opération..

Après la fin de l'opération, le patient se voit prescrire des médicaments qui soulagent la douleur et l'inconfort dans l'abdomen. Ce ne sont pas des médicaments spécialisés pour l'intestin, mais les analgésiques les plus courants. De plus, le drainage est utilisé pour drainer l'excès de liquide accumulé..

Le patient est autorisé à se déplacer dans l'hôpital 7 jours après l'opération. Pour accélérer la guérison des intestins et des sutures postopératoires, il est recommandé de porter un bandage spécial.

Si le patient est dans un bon état stable, il peut quitter l'hôpital dans la semaine suivant l'opération. 10 jours après la chirurgie, le médecin retire les points de suture.

L'essence d'un régime sans laitier et ses caractéristiques

Le corps d'une personne moderne contient de nombreuses toxines et toxines. Le laitier se produit pour un certain nombre de raisons..

Les symptômes du problème peuvent apparaître en raison de:

  • mode de vie sédentaire,
  • suralimentation constante,
  • manger beaucoup de protéines, de graisses et de glucides,
  • manque de dépense énergétique, qui accompagne la nourriture.

À la suite de scories, une personne peut faire face à toute une liste de problèmes..

En raison de la sursaturation du corps avec des substances nocives, les événements suivants peuvent survenir:

  • calculs rénaux et hépatiques,
  • maladies du système nerveux,
  • téméraire,
  • douleurs articulaires,
  • troubles des selles,
  • fatigue accrue,
  • irritabilité,
  • néoplasmes,
  • allergie.

Pour se débarrasser des substances nocives accumulées dans les intestins et le corps dans son ensemble, un régime sans scories aidera. L'essence de la méthode, qui est souvent prescrite avant l'opération, est le nettoyage général du corps..

Remarque! La perte de poids est un avantage supplémentaire du régime. Son objectif principal est d'améliorer la santé et d'éliminer les substances nocives..

En privilégiant un régime sans laitier, une fashionista pourra apprendre les bases d'une bonne nutrition. La méthode implique que le menu du jour ne sera composé que de produits sains..

Contrairement à de nombreux régimes, le régime sans laitier interdit la consommation de fruits et de produits laitiers fermentés en un seul repas. Selon les règles établies, vous devez privilégier un régime alimentaire cru. Dans ce cas, seul un produit de type 1 peut être consommé à la fois. S'en tenir à la règle n'est pas toujours facile. Si une fashionista se rend compte qu'elle ne peut pas résister à l'exigence d'un régime sans laitier, vous pouvez vous donner une certaine indulgence et combiner hardiment les aliments autorisés les uns avec les autres..

Remarque! Si une fille a besoin de se débarrasser de substances nocives avant une intervention chirurgicale du rectum, une sigmoïdoscopie, une irrigoscopie ou un autre examen ou une intervention médicale, il est préférable de formuler un régime avec un spécialiste. La fashionista devra peut-être élaborer un menu sans fibres ou en exclure certains aliments..

Si une fille veut décider elle-même quoi manger, beaucoup de légumes devraient être inclus dans le menu quotidien. Ils agissent comme un nettoyant naturel et éliminent les substances nocives du corps..

Description et caractéristiques de l'essence des anastomoses

La formation d'une anastomose intestinale est généralement précédée de l'ablation d'une partie de l'intestin (résection). De plus, il devient nécessaire de connecter les extrémités principale et sortante.

Type de bout en bout

Utilisé pour coudre deux sections identiques du côlon ou de l'intestin grêle. Il est réalisé avec une couture à deux ou trois rangs. Il est considéré comme le plus bénéfique en termes de respect des caractéristiques et fonctions anatomiques. Mais techniquement difficile à faire.

La condition de connexion est l'absence d'une grande différence dans les diamètres des zones comparées. La plus petite extrémité est entaillée pour s'adapter parfaitement. La méthode est utilisée après résection du côlon sigmoïde, dans le traitement de l'obstruction intestinale.


Tout d'abord, la paroi postérieure de l'anastomose est formée, puis la paroi antérieure

Anastomose de bout en bout

La méthode est utilisée pour connecter des parties de l'intestin grêle ou d'une part - le petit, d'autre part - le grand. L'intestin grêle est généralement suturé sur le côté de la paroi du côlon. Fournit 2 étapes:

  1. Au premier stade, une souche dense est formée à partir de l'extrémité du côlon abducent. L'autre extrémité (ouverte) est appliquée sur le site proposé de l'anastomose par le côté et suturée le long de la paroi arrière avec une suture de Lambert.
  2. Ensuite, une incision est pratiquée le long de l'intestin efférent sur une longueur égale au diamètre de la section d'addition et la paroi avant est cousue avec une suture continue.

Il est utilisé pour diverses opérations complexes, par exemple après l'ablation complète (extirpation) de l'œsophage avec les ganglions lymphatiques et le tissu adipeux adjacents.

Type côte à côte

Il diffère des versions précédentes par une fermeture préliminaire "aveugle" avec une suture à deux rangées et la formation de moignons à partir de boucles intestinales connectées. L'extrémité, au-dessus du moignon, est reliée avec la surface latérale à la section sous-jacente avec une suture de Lambert, qui est 2 fois la longueur du diamètre de la lumière. On pense que techniquement, une telle anastomose est la plus simple.

Il peut être utilisé à la fois entre des sections homogènes de l'intestin et pour la connexion de zones hétérogènes. Principales indications:

  • la nécessité d'une résection d'une grande zone;
  • risque d'étirement excessif dans la zone anastomotique;
  • petit diamètre des sections connectées;
  • formation d'une anastomose entre l'intestin grêle et l'estomac.

Les avantages de la méthode comprennent:

  • pas besoin de suturer le mésentère de différentes zones;
  • connexion étroite;
  • prévention garantie de la formation de fistules intestinales.


Dans le cas d'une anastomose côte à côte, la création préalable de moignons est l'un des inconvénients de la technique.
Type side-to-end Si ce type d'anastomose est choisi, cela signifie que le chirurgien a l'intention de coudre l'extrémité de l'organe ou de l'intestin après résection dans le trou créé sur la surface latérale de la boucle d'adducteur. Le plus souvent utilisé après la résection de la moitié droite du gros intestin pour relier le petit et le gros intestin.

La connexion peut avoir une direction longitudinale ou transversale (plus préférée) par rapport à l'axe principal. Dans le cas d'une anastomose transversale, moins de fibres musculaires sont croisées. Il ne perturbe pas la vague de péristaltisme.

Contre-indications

Il n'y a pas de directives spécifiques pour savoir quand éviter une anastomose intestinale. La décision d'admissibilité / irrecevabilité de l'opération est prise par le chirurgien en fonction à la fois de l'état général du patient et de l'état de ses intestins. Cependant, un certain nombre de recommandations générales peuvent encore être faites. Ainsi, l'anastomose du côlon n'est pas recommandée en présence d'une infection intestinale. Comme pour l'intestin grêle, la préférence est donnée au traitement conservateur en présence de l'un des facteurs suivants:

  • Péritonite postopératoire.
  • Anastomose antérieure qui fuit.
  • Perturbation du flux sanguin mésentérique.
  • Gonflement ou distension sévère de l'intestin.
  • Épuisement du patient.
  • Carence chronique en stéroïdes.
  • État général instable du patient avec nécessité d'une surveillance constante des violations.

Moyens modernes de protéger les anastomoses

Dans la période postopératoire immédiate, le développement d'une anastomose est possible. On pense qu'il est causé par:

  • une réaction inflammatoire au matériau de suture;
  • activation de la flore intestinale conditionnellement pathogène.

L'inflammation dans la zone anastomotique entraîne une défaillance de la suture, c'est pourquoi il est si important de protéger la zone chirurgicale.

Pour le traitement du rétrécissement cicatriciel ultérieur de l'anastomose œsophagienne, l'installation avec un endoscope de stents en polyester (tubes expansibles qui soutiennent les parois à l'état expansé) est utilisée.

Afin de renforcer les sutures en chirurgie abdominale, des autogreffes sont utilisées (ourlage de ses propres tissus):

  • du péritoine;
  • Joint Huile;
  • suspensions grasses;
  • lambeau mésentérique;
  • lambeau séreux-musculaire de la paroi de l'estomac.

Cependant, de nombreux chirurgiens limitent l'utilisation de l'épiploon et du péritoine sur le pédicule avec un vaisseau sanguin uniquement au dernier stade de la résection du côlon, car ils considèrent les méthodes ci-dessus comme la cause de processus purulents et adhésifs postopératoires..


Le processus d'anastomose est un travail minutieux

Divers protecteurs remplis de médicaments sont largement acceptés pour supprimer l'inflammation locale. Ceux-ci incluent la colle avec un contenu antimicrobien biocompatible. Il comprend pour une fonction de protection:

  • collagène;
  • les éthers de cellulose;
  • polyvinylpyrrolidone (biopolymère);
  • Sanguirithrin.

Ainsi que des antibiotiques et antiseptiques:

  • Kanamycine;
  • Cefamezin;
  • Dioxidine.

La colle chirurgicale devient rigide en durcissant, donc un rétrécissement de l'anastomose est possible. Les gels et les solutions d'acide hyaluronique sont considérés comme plus prometteurs. Cette substance est un polysaccharide naturel, sécrété par les tissus organiques et certaines bactéries. Il fait partie de la paroi cellulaire intestinale, il est donc idéal pour accélérer la régénération des tissus anastomotiques, ne provoque pas d'inflammation.

L'acide hyaluronique est incorporé dans des films auto-absorbables biocompatibles. Une modification de son composé avec l'acide 5-aminosalicylique est proposée (la substance appartient à la classe des anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Malgré la protection et une technique d'interventions chirurgicales suffisamment développée, certains patients nécessitent un traitement postopératoire avec une technique anastomotique. Envisager des mesures pour le traitement de certains d'entre eux.

La pulpe intestinale est appliquée le long de l'axe longitudinal, vous permet de sélectionner en toute sécurité la zone requise pour la résection

Prévention des complications

Les complications des anastomoses peuvent être:

  • divergence des coutures;
  • inflammation dans la zone anastomotique (anastomosite);
  • saignement des vaisseaux endommagés;
  • la formation de passages fistuleux;
  • constriction avec obstruction intestinale.

Adénocarcinome de l'intestin et du côlon

Pour éviter les adhérences et le contenu intestinal pénétrant dans la cavité abdominale:

  • la zone de l'opération est couverte de serviettes;
  • l'incision pour piquer les extrémités est réalisée après avoir serré la boucle intestinale avec une pulpe intestinale spéciale et pressé le contenu;
  • l'incision du bord mésentérique ("fenêtre") est suturée;
  • la perméabilité de l'anastomose créée est déterminée par palpation avant la fin de l'opération;
  • dans la période postopératoire, des antibiotiques à large spectre sont prescrits;
  • le cours de rééducation comprend un régime, des exercices de physiothérapie et des exercices de respiration.

Préparation à l'opération

Une préparation minutieuse doit être effectuée avant d'effectuer une anastomose intestinale. Il comprend plusieurs points dont chacun est obligatoire. Voici les points:

  1. Un régime sans laitier doit être suivi. Le riz bouilli, les biscuits, le bœuf et le poulet sont autorisés à la consommation.
  2. Avant l'opération, vous devez aller à la selle. Auparavant, des lavements étaient utilisés pour cela, maintenant les laxatifs sont pris pendant la journée, par exemple, "Fortrans".
  3. Avant l'opération, les aliments gras, frits, épicés, sucrés et farineux, ainsi que les haricots, les noix et les graines sont complètement exclus.

Exemple de menu d'un régime sans laitier

Un régime anti-laitier vous permet de vous débarrasser rapidement des kilos en trop et d'obtenir une récupération générale du corps. Aujourd'hui, il existe plusieurs variantes de la méthode qui peuvent être appliquées avant la chirurgie du côlon. Le plus populaire est la méthode de perte de poids sur 7 jours.

Un menu approximatif d'un régime sans laitier avant la chirurgie, conçu pour une semaine:

Jour de la semaineEn mangeantExemple de menu
LundiPetit déjeunerSalade de betteraves et choux + eau
DînerSoupe aux légumes + riz brun bouilli + gelée
DînerPoisson vapeur + laitue
MardiPetit déjeunerPoire + jus de pomme
DînerPoulet + salade de légumes + compote
DînerYaourt + thé noir sans sucre
MercrediPetit déjeunerSalade de fruits + eau
DînerLentilles rouges bouillies + salade de chou + thé vert + une tranche de pain au son
DînerSalade de légumes + jus d'orange
JeudiPetit déjeuner2 tranches d'ananas + poire + thé vert
DînerBrocoli bouilli + sarrasin + gelée de fruits
DînerPoisson + pain au son + kéfir
VendrediPetit déjeunerBetterave à l'huile végétale + gelée
DînerSoupe de légumes + poulet + eau minérale
DînerBetterave à l'huile végétale + thé vert
samediPetit déjeunerPomme + poire + gelée
DînerSarrasin + salade de légumes + thé
DînerRiz + laitue + jus d'orange
dimanchePetit déjeunerOrange + un peu d'ananas + eau
DînerSoupe de légumes + poisson + thé
DînerSalade de légumes + kéfir

Élimination de l'insolvabilité

Selon la gravité de la fuite, différentes méthodes sont utilisées pour l'éliminer. Une prise en charge conservatrice du patient (sans réintervention) est assurée en cas de:

  • Insolvabilité délimitée. L'ablation de l'abcès avec des instruments de drainage est utilisée. Ils produisent également la formation d'une fistule délimitée.
  • Insolvabilité lorsque l'intestin est déconnecté. Dans cette situation, après 6 à 12 semaines, le patient est réexaminé..
  • Échec avec apparition de septicémie. Dans ce cas, des mesures d'accompagnement sont mises en œuvre en complément de l'opération. Ces mesures comprennent l'utilisation d'antibiotiques, la normalisation du cœur et des processus respiratoires.

L'approche chirurgicale peut également être différente, en fonction du moment du diagnostic de la carence.

En cas d'échec symptomatique précoce (le problème a été découvert 7 à 10 jours après l'opération), une laparotomie répétée est réalisée afin de trouver le défaut. En outre, l'une des méthodes suivantes pour corriger la situation peut être appliquée:

  1. Déconnexion du côlon et pompage de l'abcès.
  2. Séparation de l'anastomose avec formation d'une stomie.
  3. Tentative de formation secondaire d'anastomose (avec / sans déconnexion).

Si une paroi intestinale rigide est trouvée (causée par une inflammation), ni la résection ni la formation de stomie ne peuvent être effectuées. Dans ce cas, le défaut est suturé / l'abcès est pompé ou le système de drainage est installé dans la zone à problème afin de former un passage fistuleux délimité.

Avec un diagnostic tardif d'insolvabilité (plus de 10 jours à compter de la date de l'opération), ils parlent automatiquement de conditions défavorables lors de la relaparotomie. Dans ce cas, les actions suivantes sont entreprises:

  1. Formation d'une stomie proximale (si possible).
  2. Influence sur le processus inflammatoire.
  3. Installation de systèmes de drainage.
  4. Formation d'un parcours fistuleux délimité.

En cas de septicémie / péritonite diffuse, une laparotomie de débridement avec drainage large est réalisée.

Refus d'opération

Ce phénomène se produit également chez certains patients. L'origine de la peur de l'opération est psychologique - le patient a honte d'avoir toujours un sac de colostomie avec lui. Il ne pourra pas contrôler les selles par lui-même. Mais nous parlons de prolonger la vie, et le choix est fait par le patient lui-même. Le coût de l'extirpation rectale prolongée à Moscou varie de 31 à 70 mille roubles dans diverses cliniques de premier plan. Le taux de survie à 5 ans après la chirurgie est de 30 à 40%.

Quelle devrait être l'anastomose?

L'anastomose créée doit correspondre aux objectifs fonctionnels attendus, sinon cela n'a aucun sens d'opérer sur le patient. Les principales exigences sont:

  • fournir une largeur suffisante de la lumière pour que l'étranglement n'empêche pas le passage du contenu;
  • absence ou interférence minimale avec le mécanisme du péristaltisme (contraction des muscles intestinaux);
  • étanchéité complète des coutures assurant la connexion.


Si un spécialiste ne peut pas décider quoi faire avec le patient, une consultation a lieu
Il est important pour le chirurgien non seulement de déterminer quel type d'anastomose sera appliqué, mais également avec quelle suture fixer les extrémités. Cela prend en compte:

  • l'intestin et ses caractéristiques anatomiques;
  • la présence de signes inflammatoires sur le site de la chirurgie;
  • les anastomoses intestinales nécessitent une évaluation préalable de la viabilité de la paroi, le médecin l'examine attentivement par couleur, la capacité de se contracter.

Les coutures classiques les plus couramment utilisées sont:

  • Gumby ou nodulaire - les piqûres à l'aiguille sont faites à travers la sous-muqueuse et les couches musculaires, sans capturer la membrane muqueuse;
  • Lambert - la membrane séreuse (externe par rapport à la paroi intestinale) et la couche musculaire sont suturées.

L'essence d'un régime sans laitier et ses caractéristiques

Le corps d'une personne moderne contient de nombreuses toxines et toxines. Le laitier se produit pour un certain nombre de raisons..

Les symptômes du problème peuvent apparaître en raison de:

  • mode de vie sédentaire,
  • suralimentation constante,
  • manger beaucoup de protéines, de graisses et de glucides,
  • manque de dépense énergétique, qui accompagne la nourriture.

À la suite de scories, une personne peut faire face à toute une liste de problèmes..

En raison de la sursaturation du corps avec des substances nocives, les événements suivants peuvent survenir:

  • calculs rénaux et hépatiques,
  • maladies du système nerveux,
  • téméraire,
  • douleurs articulaires,
  • troubles des selles,
  • fatigue accrue,
  • irritabilité,
  • néoplasmes,
  • allergie.

Pour se débarrasser des substances nocives accumulées dans les intestins et le corps dans son ensemble, un régime sans laitier aidera. L'essence de la méthode, qui est souvent prescrite avant l'opération, est le nettoyage général du corps..

Remarque! La perte de poids est un avantage supplémentaire du régime. Son objectif principal est d'améliorer la santé et d'éliminer les substances nocives..

En privilégiant un régime sans laitier, une fashionista pourra apprendre les bases d'une bonne nutrition. La méthode implique que le menu du jour ne sera composé que de produits sains..

Contrairement à de nombreux régimes, le régime sans laitier interdit la consommation de fruits et de produits laitiers fermentés en un seul repas. Selon les règles établies, vous devez privilégier un régime alimentaire cru. Dans ce cas, seul un produit de type 1 peut être consommé à la fois. S'en tenir à la règle n'est pas toujours facile. Si une fashionista se rend compte qu'elle ne peut pas résister à l'exigence d'un régime sans laitier, vous pouvez vous donner une certaine indulgence et combiner hardiment les aliments autorisés les uns avec les autres..

Remarque! Si une fille a besoin d'être sauvée

Le régime sans laitier est un système nutritionnel qui vous permet non seulement de vous débarrasser de l'excès de poids, mais également d'améliorer l'état de l'organisme dans son ensemble. La méthode a été développée pour améliorer la santé humaine. En utilisant la méthode de la perte de poids, une fashionista pourra se débarrasser des kilos en trop et nettoyer les intestins des substances nocives. Parfois, les experts demandent à une personne de suivre un régime avant de l'envoyer pour une échographie abdominale, une coloscopie, une IRM ou d'autres manipulations liées à l'étude du tractus gastro-intestinal ou d'organes connexes.

Le respect de la méthode de perte de poids est prescrit avant même certaines opérations. La méthode de perte de poids permet non seulement de nettoyer les cellules des toxines, mais conduit également à une perte de poids. Après un régime, une fille peut perdre jusqu'à 5 kg en 1 semaine. Dans le même temps, vous ne devriez pas vous soucier de votre santé. Le régime est conçu pour guérir et nettoyer les intestins, ce qui le rend non seulement sûr, mais également utile. En adhérant à la méthode, la fashionista remarquera que ses selles s'amélioreront et que l'apparence de la cellulite diminuera. De plus, un nettoyage général du corps se produira. Nous parlerons plus loin de l'essence d'un régime pauvre en scories, des aliments qui peuvent être consommés en observant la méthode de perte de poids, et d'un menu approximatif pour une semaine..

Détection d'insolvabilité

Les principaux signes de fuite anastomotique sont des épisodes de douleur abdominale sévère, accompagnés de vomissements. Il convient également de noter l'augmentation de la leucocytose et de la fièvre..

Le diagnostic de fuite anastomotique est réalisé à l'aide d'un lavement avec un agent de contraste suivi d'une radiographie. Un tomogramme calculé est également utilisé. Selon les résultats de la recherche, les scénarios suivants sont possibles:

  • L'agent de contraste s'écoule librement dans la cavité abdominale. Un scanner montre du liquide dans la cavité abdominale. Dans ce cas, une opération s'impose d'urgence.
  • L'agent de contraste s'accumule délimité. Il y a peu d'inflammation et l'abdomen n'est généralement pas affecté.
  • Aucune fuite de contraste observée.

Sur la base de l'image reçue, le médecin établit un plan de travail ultérieur avec le patient.

Anastomose mécanique

Il existe également des méthodes alternatives pour appliquer les trois types d'anastomoses décrits ci-dessus en utilisant des agrafeuses spéciales au lieu de sutures chirurgicales. Cette méthode de placement d'une anastomose est appelée matériel ou mécanique.

Il n'y a toujours pas de consensus sur la méthode, manuelle ou matérielle, qui est la plus efficace et entraîne le moins de complications..

De nombreuses études menées pour identifier la méthode la plus efficace d'anastomose ont souvent montré des résultats opposés les uns aux autres. Ainsi, les résultats de certaines études parlaient en faveur de l'anastomose manuelle, d'autres en faveur de la mécanique, selon le troisième, il n'y avait aucune différence. Ainsi, le choix de la méthode de réalisation de l'opération incombe entièrement au chirurgien et repose sur la convenance personnelle du médecin et de ses compétences, ainsi que sur le coût de l'opération..