Gliome malin du cerveau

Ostéome

Le gliome est-il un cancer ou non? Le gliome est une tumeur maligne, ce qui signifie qu'il répond aux critères du cancer (néoplasme malin qui présente un danger pour la santé de l'organisme).

Ce que c'est

Le gliome est une tumeur cérébrale (primaire - elle se développe directement à partir des tissus du système nerveux). C'est la tumeur cérébrale la plus courante - 60% de tous les néoplasmes. Le gliome se développe à partir de cellules gliales partiellement matures. Les glies sont des cellules auxiliaires du système nerveux central. Leur fonction est de soutenir les fonctions vitales des neurones en fournissant des nutriments. En outre, le tissu glial agit comme un émetteur d'impulsions électriques.

Lors de la dissection et de la dissection, la tumeur est rose, grise ou blanche. Le foyer du gliome va de quelques millimètres à la taille d'une petite pomme. La tumeur se développe lentement et rarement des métastases. Néanmoins, la maladie se caractérise par une dynamique agressive - elle se développe dans le tissu cérébral (croissance infiltrante). La germination dans la substance du cerveau atteint parfois un tel degré qu'il est difficile de distinguer la tumeur des cellules gliales normales à l'autopsie.

Localisation fréquente - les parois des ventricules cérébraux et sur le site de l'intersection du nerf optique. Le néoplasme se produit également dans les structures du tronc cérébral, des méninges et même des os du crâne..

Le gliome de la tête provoque des troubles neurologiques (convulsions, diminution de la vision, affaiblissement de la force musculaire, troubles de la coordination) et des troubles mentaux.

L'Organisation mondiale de la santé a compilé une classification basée sur les caractéristiques histologiques et le grade de malignité. Le gliome cérébral est des types suivants:

  1. Gliome 1 degré. A le premier degré de malignité. Une tumeur du premier degré est divisée en les sous-espèces suivantes: astrocytome, astrocytome à cellules géantes et xanthoastrocytome.
  2. Gliome grade 2. Présente un ou deux signes de croissance maligne. Il se manifeste par une atypie cellulaire - les cellules tumorales ont une structure différente. Il existe de telles sous-espèces: gliome astrocytaire diffus, astrocytome fibrillaire, astrocytome hémistocytaire.
  3. Gliome grade 3. Il présente deux signes fiables de malignité. Comprend les sous-espèces suivantes: astrocytome anaplasique (gliome anaplasique du cerveau).
  4. Gliome grade 4. A 3-4 signes de croissance maligne. Comprend une variété: glioblastome multiforme.

Les causes

La théorie mutationnelle de la carcinogenèse est pertinente aujourd'hui. Il est basé sur la doctrine selon laquelle les tumeurs cérébrales, comme les autres néoplasmes, se développent à la suite de mutations dans le génome cellulaire. La tumeur est d'origine monoclonale - la maladie se développe initialement à partir d'une cellule.

  • Viral. Cette théorie suggère que la tumeur se développe en raison des effets de virus oncogènes: Epstein-Barr, herpès du sixième type, virus du papillome, rétrovirus et virus de l'hépatite. Pathogenèse d'un virus oncogène: l'infection pénètre dans la cellule et modifie son appareil génétique, à la suite de quoi le neurone commence à mûrir et à travailler le long du chemin pathologique.
  • Théorie physicochimique. L'environnement contient des sources artificielles et naturelles d'énergie et de rayonnement. Par exemple, les rayons gamma ou les rayons X. L'irradiation avec eux à fortes doses conduit à la transformation d'une cellule normale en une tumeur.
  • Théorie dyshormonale. La perturbation des niveaux hormonaux peut entraîner une mutation de l'appareil génétique de la cellule.

Classification

Il existe de nombreuses classifications de gliome. Le premier est basé sur la localisation par rapport à la tente cérébelleuse:

  1. Subtentorial - la tumeur se développe sous le tentorium du cervelet.
  2. Supratentorial - le néoplasme se développe sur le tentorium du cervelet.

Classification basée sur le type de tissu glial:

    Le gliome astrocytaire est une tumeur cérébrale primaire qui se développe à partir d'astrocytes (cellules en forme d'étoile). Il s'agit principalement d'une tumeur maligne: seuls 10% des astrocytomes sont bénins.
    L'astrocytome, à son tour, est divisé en 4 sous-classes:

  • pilocytique (gliome de grade 1) - une tumeur bénigne, a des limites claires et se développe lentement, est souvent fixée chez les enfants; localisé dans le tronc cérébral et le chiasme;
  • astrocytome fibrillaire - a un deuxième degré de malignité, n'a pas de frontières claires, se caractérise par une croissance lente, l'âge moyen des patients est de 20 à 30 ans;
  • astrocytome anaplasique - un néoplasme malin qui n'a pas de limites claires sur la coupe, se développe rapidement dans les tissus adjacents;
  • glioblastome - la forme la plus agressive, se développe extrêmement rapidement.
  • Oligodendroglioma. Découle des cellules des oligodendrocytes. Cela représente 3% de tous les néoplasmes du système nerveux central. Il se caractérise par une croissance lente. Il peut se développer dans le cortex cérébral. Des cavités se forment à l'intérieur de l'oligodendrogliome - kystes.
  • Ependymoma. Il se développe à partir des cellules des ventricules du cerveau - épendyme. Plus fréquent chez les enfants (2 cas pour 1 million d'habitants). Chez les adultes, une moyenne de 1,5 cas par million d'habitants.
  • La maladie a un type distinct - le gliome de bas grade - c'est une tumeur de bas grade. C'est une tumeur solide (solide). Ils peuvent être localisés dans tout le système nerveux central, mais sont plus fréquents dans le cervelet. Ils se caractérisent par une croissance lente. Le gliome de bas grade se développe le plus souvent chez les enfants et les adolescents. L'âge moyen des enfants malades est de 5 à 7 ans. Selon le ministère allemand de l'Éducation, ce gliome survient chez 10 enfants par million. Les filles tombent malades moins souvent que les garçons.

    Symptômes

    Le tableau clinique du gliome est varié et dépend du taux de développement, de l'intensité de l'invasion dans le tissu cérébral, du degré de malignité et de la localisation..

    Le gliome de bas grade se développe lentement. Par conséquent, les symptômes chez les enfants sont cachés et n'apparaissent que lorsque la tumeur commence à se développer dans la moelle épinière. Dans les derniers stades de développement, le néoplasme augmente la pression intracrânienne et peut provoquer un œdème. Chez les jeunes enfants, en raison d'un crâne non formé, une augmentation de la pression intracrânienne peut développer une macrocéphalie - une augmentation de la taille de la tête.

    Les enfants malades grandissent plus lentement, ils ont un retard dans le développement psychomoteur. Les enfants se plaignent souvent de maux de tête et de dos. Le matin, quelle que soit la prise alimentaire, les patients ressentent des vomissements et des vertiges. Avec le temps, la démarche, la parole devient bouleversée, la précision de la vision diminue, la concentration de l'attention est perturbée, la conscience est bouleversée, le sommeil est perturbé et l'appétit diminue. Le tableau clinique peut parfois être complété par des crises convulsives et une diminution de la force musculaire, jusqu'à la paralysie.

    Les enfants peuvent également développer des tumeurs malignes. Par exemple, le gliome du tronc cérébral. Le gliome du tronc cérébral chez les enfants se caractérise par une violation des fonctions vitales du fait que les noyaux responsables de la respiration et du système cardiovasculaire sont localisés dans les structures de la tige. Par conséquent, le gliome diffus du tronc cérébral a un mauvais pronostic de vie..

    Le tableau clinique dépend de l'emplacement de la tumeur:

    Gliome du lobe temporal

    Dans cette zone, le néoplasme survient dans 25% de tous les gliomes. Fondamentalement, les symptômes sont basés sur des troubles mentaux graves qui surviennent dans 15 à 100% des cas. Le tableau clinique dépend également de la main dominante (droitier-gaucher). Ainsi, si la tumeur est située dans le cortex temporal droit chez les droitiers, des convulsions sont observées. Lorsqu'il est localisé dans la partie gauche, une altération de la conscience et des automatismes ambulatoires sont notés.

    Le gliome du lobe temporal bouleverse également la sphère émotionnelle: les patients ont des épisodes de dépression apathique, de léthargie, d'anxiété sévère et d'excitabilité dans un contexte d'attente anxieuse.

    Gliome du lobe frontal

    Une tumeur affectant les lobes frontaux entraîne des troubles émotionnels, volontaires, personnels et du mouvement. Ainsi, une maladie du lobe frontal provoque l'apathie chez le patient, l'aboulie (diminution de la volonté). Les patients sont indifférents, parfois ils perdent la critique de leur état. Le comportement devient lâche et les émotions sont difficiles à contrôler. Les traits de personnalité peuvent être affinés ou inversement, effacés. Ainsi, par exemple, le petit pédantisme peut se transformer en mesquinerie et l'ironie en sarcasme grossier et

    commercialisme. La défaite des lobes frontaux provoque également des crises d'épilepsie dues à des dommages aux centres moteurs du gyri frontal.

    Gliome de l'hypothalamus

    La localisation de la tumeur dans la région hypothalamique se manifeste par deux principaux syndromes: le syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne et le dysfonctionnement hypothalamique. L'hypertension intracrânienne se manifeste par des céphalées éclatantes, des vomissements, des troubles du sommeil, de l'asthénie, de l'irritabilité.

    Les dysfonctionnements hypothalamiques dus à des lésions tumorales se manifestent par des pathologies organiques ou systémiques: diabète insipide, perte de poids rapide, obésité, somnolence excessive, puberté rapide.

    Gliome cérébelleux

    Une tumeur dans la région cérébelleuse se manifeste par trois syndromes: cérébral, distant et focal.

    Les symptômes cérébraux sont causés par une augmentation de la pression intracrânienne (maux de tête, nausées, vomissements, diminution de la précision de la vision).

    Les symptômes focaux sont causés par des dommages au cervelet lui-même. Il se manifeste par les symptômes suivants:

    • la marche est perturbée, les patients peuvent tomber;
    • difficile de maintenir l'équilibre;
    • diminution de la précision des mouvements;
    • modifications de l'écriture manuscrite;
    • la parole est bouleversée;
    • nystagmus.

    Les symptômes à long terme sont causés par la compression des nerfs crâniens. Le syndrome se manifeste par une douleur au visage le long du nerf facial ou trijumeau, une asymétrie faciale, une perte auditive et une perversion du goût..

    Gliome thalamus

    La tumeur de la région thalamique et du thalamus se manifeste par une diminution de la sensibilité, des paresthésies, des douleurs dans différentes parties du corps, une hyperkinésie (mouvements violents).

    Gliome chiasmique

    Le chiasme optique est situé dans le chiasme. La vision est altérée en raison de la compression des nerfs optiques. Dans le tableau clinique, il y a une diminution de la précision de la vision, généralement bilatérale. Si la maladie se développe dans la zone de l'orbite, une exophtalmie se développe (gonflement des globes oculaires à partir des orbites). La maladie de la région chiasmatique est souvent associée à des lésions de l'hypothalamus. Les symptômes sont complétés par des symptômes cérébraux généraux dus à une augmentation de la pression intracrânienne.

    Gliome du tronc cérébral

    Une tumeur du tronc cérébral se manifeste par une parésie du nerf facial, une asymétrie faciale, une vision altérée, un strabisme, un trouble de la marche, des étourdissements, une diminution de la vision, une dysphagie et un affaiblissement de la force musculaire. Plus la tumeur est grosse, plus le tableau clinique est prononcé. Les symptômes sont également complétés par des symptômes cérébraux généraux en augmentant la pression intracrânienne. Le gliome de pons diffus est également caractérisé par une image similaire.

    Diagnostique

    Le gliome malin du cerveau est diagnostiqué à l'aide d'un examen neurologique objectif (troubles de la sensibilité, diminution de la force musculaire, troubles de la coordination, présence de réflexes pathologiques), examen par un psychiatre (présence de troubles mentaux) et méthodes de recherche instrumentale.

    Les méthodes de diagnostic instrumentales comprennent:

    • Échoencéphalographie.
    • Électroencéphalographie.
    • Imagerie par résonance magnétique.
    • Tomodensitométrie multispirale.
    • Tomographie par émission de positrons.

    Traitement

    Le gliome cérébral bénin est traité par chirurgie (premier et deuxième degré maximum de malignité). Le gliome inopérable se produit uniquement avec son évolution maligne. L'élimination du gliome cérébral avec une croissance infiltrative agressive est semée d'embûches: vers l'extérieur sur le cerveau, les lignes de gliome sont floues et il est difficile de les séparer du tissu cérébral.

    La simulation des gliomes humains permet l'utilisation de nouvelles méthodes de traitement: thérapie ciblée avec des vaccins dendritiques, des anticorps, des nanoconteneurs et des virus oncolytiques.

    Dans le traitement du gliome, les méthodes thérapeutiques classiques sont également utilisées - chimiothérapie et radiothérapie. Ils sont utilisés si le gliome est inopérable.

    Est-il possible de guérir le gliome: la tumeur n'est pas guérissable et difficile à corriger.

    Prévoir

    L'espérance de vie après diagnostic est de 1 an en moyenne. Au cours des 12 premiers mois, la moitié des patients décèdent. Avec l'élimination complète de la tumeur, l'absence de maladies immunitaires et systémiques, le jeune âge du patient est prolongé jusqu'à 5-6 ans. Cependant, même après une excision complète et réussie de la tumeur, le gliome réapparaît dans les premières années. L'image est légèrement meilleure chez les enfants. Leurs capacités cérébrales compensatoires dépassent celles des adultes, leur pronostic est donc moins défavorable..

    Y compris une faible survie, le gliome se caractérise également par les conséquences suivantes: troubles mentaux, troubles neurologiques, diminution de la qualité de vie, effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

    Gliome du cerveau

    Le gliome cérébral est le type de tumeur cérébrale le plus courant. Il est formé sur la base du tissu glial qui entoure les neurones et constitue le néoplasme intracérébral primaire. En fonction des cellules qui sont devenues la base du développement de la tumeur, plusieurs types de maladie sont distingués..

    Le gliome ressemble à un petit nodule dont les bords sont flous - à cause de cela, il est difficile de déterminer les limites entre celui-ci et les tissus sains, ce qui rend le traitement difficile. Le néoplasme peut atteindre des tailles allant jusqu'à 10 cm.

    Classification

    Selon la malignité, les gliomes du cerveau sont divisés en quatre degrés:

    1. La tumeur est bénigne, se développe lentement.
    2. Dans le contexte d'une croissance lente, une atypie des cellules est enregistrée, c'est-à-dire des violations de leur taille et de leur forme. Cette tumeur est également appelée borderline.
    3. Il y a une augmentation rapide des volumes, et 2 des trois signes sont également présents: atypie nucléaire, prolifération du tissu tumoral, modifications de l'ensemble chromosomique (mitose).
    4. Glioblastome multiforme - caractérisé par une croissance très rapide, il existe des zones de nécrose (nécrose).

    Selon les caractéristiques de localisation, les gliomes sont divisés en supratentoriel - situé dans les parties supérieures du cerveau et sous-tentoriel - situé dans la partie inférieure. Le tableau clinique dépend de l'emplacement, car cela affecte différentes parties du cerveau et, par conséquent, leurs fonctions diffèrent.

    Souvent, un gliome cérébral est situé dans la zone du chiasme, le nœud où les nerfs optiques convergent, ou dans le ventricule, une cavité du cerveau remplie de liquide céphalo-rachidien..

    Gliome diffus du tronc cérébral à mesure qu'il se développe, le processus pathologique affecte les noyaux des structures crâniennes, ce qui conduit à des symptômes négatifs évidents. C'est le type de maladie le plus dangereux..

    Un gliome cérébral chez un enfant peut entraîner une augmentation de la taille de la tête car les os du crâne sont encore mous. Ces enfants ont souvent un retard de développement physique et mental. Le diagnostic est généralement posé entre 2 et 8 ans.

    Signes de pathologie

    Classiquement, tous les symptômes sont divisés en cérébral, accompagnant toutes les tumeurs cérébrales, et focal, en fonction de l'emplacement du néoplasme. Ceux qui se manifestent dans tous les types de cancer du cerveau comprennent:

    • maux de tête sévères avec une sensation de "ballonnement";
    • étourdissements non systémiques;
    • vomissements non dépendants du régime.

    Parmi les signes focaux sont dominés par:

    • détérioration de la vision, de l'ouïe;
    • difficultés lors du déplacement dans l'espace;
    • troubles de la parole;
    • parésie (faiblesse) des bras et des jambes;
    • diminution de la sensibilité tactile;
    • convulsions, crises d'épilepsie, si elles n'ont pas été observées auparavant.

    Si vous présentez plusieurs symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin, car le succès du traitement dépend en grande partie du moment où le diagnostic est posé..

    Diagnostic du gliome

    Une tumeur détectée à un stade précoce permet de démarrer rapidement un traitement complexe et, dans la plupart des cas, de s'en débarrasser. Le gliome cérébral inopérable, malheureusement, est difficile à traiter.

    Le diagnostic d'une tumeur commence par une évaluation de l'état d'esprit, de l'intelligence et de la mémoire, un examen neurologique général. Les technologies modernes sont activement utilisées:

    • imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie (IRM, CT);
    • ponction lombaire;
    • tomographie par émission de positons (TEP).

    Chacune des méthodes reflète son propre aspect, ce qui permet au médecin de voir le tableau complet de la maladie. Les plus informatifs sont l'IRM et la TDM. Avec leur aide, le médecin peut comprendre où se trouve le gliome, quel est son diamètre, s'il s'est développé dans les tissus sains environnants..

    Traitement du gliome cérébral

    En raison de l'absence de frontière claire entre la tumeur et les tissus adjacents sains, il est presque impossible de l'éliminer complètement par chirurgie. Par conséquent, après l'opération d'élimination du gliome, une chimiothérapie et une radiothérapie sont utilisées pour détruire les cellules affectées restantes. Le risque de rechute reste malheureusement assez élevé..

    Pour le gliome cérébral, une méthode de traitement efficace est l'utilisation d'un système robotique "CyberKnife" basé sur la méthode de radiochirurgie stéréotaxique. Avec son aide, il est possible d'enlever sans douleur toute la tumeur sans intervention chirurgicale sans affecter les tissus sains environnants..

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    Coût du traitement
    Tumeurs cérébrales à partir de 270000

    Le coût exact du traitement n'est déterminé qu'après consultation d'un médecin

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    Gliome cérébral: symptômes et traitement

    Le gliome cérébral est le type de tumeur le plus courant qui se développe à partir du tissu glial, qui est constitué de cellules auxiliaires du système nerveux. Les gliomes représentent environ 60% de toutes les tumeurs localisées dans le cerveau. Le nom des variétés de gliomes - astrocytomes, épendymomes et autres vient du nom des cellules qui forment la tumeur.

    Les services de diagnostic et de traitement du gliome cérébral sont proposés par le principal centre médical multidisciplinaire de Moscou - l'hôpital Yusupov. Des résultats de traitement positifs sont obtenus grâce au professionnalisme élevé des médecins du centre d'oncologie et aux technologies de pointe utilisées pour lutter contre les tumeurs cérébrales.

    Classification

    • Les astrocytomes sont le type de gliome le plus courant, localisé dans la substance blanche du cerveau. Selon le type, le gliome astrocytaire du cerveau peut être fibrillaire (protoplasmique, hémistocytaire), anaplasique, glioblastome (cellule géante, gliosarcome), astrocytome pilocytique, xanthoastrocytome pléomorphe et astrocytome à cellules géantes sous-épendymaires.
    • Épendymomes - peuvent survenir dans 5 à 7% des cas de tumeurs cérébrales, sont caractérisés par une localisation typique dans le système ventriculaire du cerveau.
    • Oligodendrogliomes - composent de 8 à 10% de toutes les tumeurs cérébrales, se développent à partir d'oligodendrocytes.
    • Gliome du chiasma - se propage le long du nerf optique dans la cavité orbitaire, peut se développer dans l'hypothalamus, affecter le troisième ventricule du cerveau. Une telle tumeur provoque un déséquilibre endocrinien, des troubles métaboliques, une vision diminuée, se caractérise par une hypertension intracrânienne, en fonction de l'emplacement et de la taille du néoplasme..
    • Gliomes mixtes - oligoastrocytomes, oligoastrocytomes anaplasiques.
    • Neurinomes - représentent 8 à 10% des tumeurs.
    • La tumeur du plexus choroïde est un type rare de gliome survenant dans 1 à 2% des cas.
    • Tumeur neuroépithéliale d'origine inconnue - ce groupe comprend l'astroblastome et le spongioblastome polaire.
    • Le gliome diffus du tronc cérébral est une tumeur à haut degré de malignité, cancer du système nerveux central. Les personnes de tout âge peuvent tomber malades, mais la tumeur est rare chez les adolescents et les enfants. Le pronostic de survie pour ce type de tumeur est mauvais. Le gliome diffus se développe dans la zone de la zone cérébrale, qui contient toutes les connexions nerveuses importantes qui assurent la communication entre les centres nerveux analyseurs du cerveau et les impulsions du système musculo-squelettique des membres. La tumeur provoque une paralysie très rapidement.
    • Tumeur neuronale et mixte neuronale-gliale - survient dans des cas extrêmement rares (jusqu'à 0,5%). Ce groupe comprend le gangliocytome, le gangliogliome, le neurocytome, le neuroblastome, le neuroépithéliome).
    • Gliomatose du cerveau.

    Degrés

    Il existe une classification de l'OMS, selon laquelle les gliomes sont divisés en quatre degrés:

    • Grade I - un gliome bénin à croissance lente associé à une longue durée de vie;
    • II degré - gliome cérébral "limite" à croissance lente, qui a tendance à passer aux degrés III et IV;
    • III degré - gliome malin;
    • Degré IV - gliome cérébral à croissance rapide: l'espérance de vie des patients avec un tel diagnostic est considérablement réduite.

    Symptômes

    Les symptômes du gliome cérébral dépendent de l'emplacement de la tumeur, de sa taille, il se compose de symptômes cérébraux et focaux.

    Le plus souvent, le gliome cérébral se manifeste par des maux de tête persistants et constants, dans lesquels les patients ont des nausées et des vomissements, après quoi aucun soulagement ne se produit, ainsi qu'un syndrome convulsif.

    De plus, en fonction de la partie du cerveau touchée par le gliome, les patients ont des troubles de la parole, des muscles affaiblis, une parésie et une paralysie des bras ou des jambes, du visage et d'autres parties du corps peuvent apparaître. La fonction visuelle ou tactile, la démarche et la coordination des mouvements peuvent être altérées.

    La psyché peut changer, le développement de troubles du comportement est souvent noté. De plus, la mémoire et la pensée sont altérées chez les patients atteints de gliomes cérébraux. En raison d'une circulation altérée du liquide céphalo-rachidien, une hypertension intracrânienne et une hydrocéphalie se développent.

    Diagnostique

    Le diagnostic du gliome cérébral est basé sur les résultats d'un examen neurologique approfondi et d'autres tests de diagnostic spéciaux.

    Tout d'abord, le médecin du centre d'oncologie de l'hôpital Yusupov évalue l'état des réflexes et de la sensibilité cutanée, la fonction motrice des membres. S'il y a des plaintes du patient concernant une détérioration de la fonction visuelle, il est nommé pour consulter un ophtalmologiste.

    Le système neuromusculaire est évalué à l'aide de méthodes de diagnostic instrumentales - électromyographie et électroneurographie. De plus, une ponction lombaire est réalisée pour détecter des cellules atypiques dans le liquide céphalo-rachidien. Cette étude est également utilisée pour la ventriculographie et la pneumomyélographie..

    Les méthodes d'imagerie modernes qui fournissent une image couche par couche du tissu cérébral sont d'une grande importance dans le diagnostic des tumeurs cérébrales. Ceux-ci comprennent la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces études sont considérées comme assez sûres et très informatives, avec leur aide, la localisation, la taille, la forme et la structure du néoplasme sont déterminées.

    Pour déterminer le déplacement des structures médianes du cerveau, un examen échographique du cerveau (M-écho) est effectué.

    De plus, une angiographie de contraste cérébral (examen aux rayons X des vaisseaux du cerveau), une électroencéphalographie, une scintigraphie et une TEP peuvent être prescrites..

    Traitement

    Comme toute formation de tumeur maligne, le gliome cérébral est traité avec trois méthodes principales utilisées en oncologie moderne - à l'aide de la chirurgie, de la radiothérapie (y compris la radiochirurgie) et de la chimiothérapie.

    Le traitement chirurgical est l'étalon-or pour le traitement du gliome cérébral. Sous réserve de l'opérabilité de la tumeur, une opération est effectuée pour retirer le néoplasme.

    La radiothérapie est effectuée avant et après la chirurgie. Pour les tumeurs inopérables (si le gliome est situé dans un endroit difficile à atteindre), cette méthode est utilisée séparément. Aujourd'hui, la radiothérapie traditionnelle a été remplacée par la stéréotaxie - radiochirurgie.

    Le traitement chimiothérapeutique du gliome peut être utilisé à la fois en période préopératoire et postopératoire..

    Chirurgie

    La chirurgie pour enlever un gliome malin est une chirurgie ouverte, impliquant une craniotomie, dans laquelle le crâne est ouvert. L'objectif principal de la chirurgie est d'enlever autant de tumeur que possible, laissant intact le tissu cérébral sain, évitant ainsi les dommages neurologiques. Une certaine localisation des gliomes permet d'obtenir l'effet d'un traitement chirurgical jusqu'à 98%.

    Aucune chirurgie pour enlever une tumeur ne garantit un résultat à 100%, car il est toujours possible que des cellules cancéreuses restent dans les tissus cérébraux. Cependant, une intervention chirurgicale élimine la compression du tissu cérébral environnant et les symptômes du gliome, ainsi que la restauration de la circulation du LCR en cas d'hypertension intracrânienne..

    L'efficacité du traitement chirurgical du gliome cérébral dépend en grande partie des compétences et de l'expérience des spécialistes en opération. Le traitement des tumeurs cérébrales dans le centre d'oncologie de l'hôpital Yusupov est effectué à l'aide de tomographes et de neuronavigateurs de haute précision, ce qui minimise la probabilité d'une rechute de la maladie.

    Radiothérapie

    La radiothérapie peut être administrée avant la chirurgie pour réduire la tumeur avant de l'exciser, ou après la chirurgie pour tuer toutes les cellules tumorales restantes.

    De plus, cette méthode peut être utilisée comme méthode indépendante lorsque la tumeur est localisée dans un endroit difficile à atteindre, ce qui empêche son ablation chirurgicale. Dans ce cas, la radiothérapie ne contribue pas à la destruction complète de la tumeur, mais elle peut ralentir considérablement sa croissance..

    La radiothérapie traditionnelle s'accompagne d'un certain nombre d'effets indésirables: les patients développent des nausées, une diminution de l'appétit et une fatigue accrue. Sur le site d'exposition aux rayonnements, il existe une forte probabilité de perte de cheveux et de développement d'une dermatite radiologique. En règle générale, les effets secondaires de la radiothérapie apparaissent 10 à 14 jours après l'exposition..

    En outre, des complications tardives de l'exposition aux rayonnements sont également connues - chez les patients, la mémoire est altérée à des degrés divers, une nécrose radiologique peut se développer (des tissus cicatriciels se forment autour du tissu tumoral mort).

    Radiochirurgie

    En raison du fait que le traitement chirurgical des tumeurs cérébrales n'est pas une garantie de guérison complète, après la chirurgie, une rechute de la maladie peut survenir. Par conséquent, il est conseillé d'utiliser des méthodes de traitement supplémentaires - radiothérapie et chimiothérapie. En règle générale, les rechutes sont localisées aux frontières du tissu sain avec la zone où le néoplasme a été retiré. Dans de tels cas, il est recommandé d'utiliser la radiochirurgie: cyber couteau, gamma couteau, novalis.

    La radiochirurgie est une méthode innovante de radiothérapie, dont l'essence est d'irradier le gliome avec un faisceau de rayonnement sous différents angles, ce qui garantit que le rayonnement frappe la tumeur et minimise l'irradiation des tissus mous.

    Pendant la procédure, la position de la tête du patient et la localisation de la tumeur sont constamment surveillées à l'aide d'une tomodensitométrie ou d'une imagerie par résonance magnétique, grâce auxquelles le faisceau de rayonnement est dirigé exclusivement vers le néoplasme malin.

    Cette méthode est non invasive, car aucune incision n'est nécessaire pour la réaliser. Cela élimine le risque de complications peropératoires et d'effets secondaires associés à la radiothérapie conventionnelle..

    De plus, la radiochirurgie est une méthode absolument indolore qui ne nécessite pas d'anesthésie et de mesures préparatoires, et il n'y a pas de période de récupération. La seule limite à la radiochirurgie est la taille de la tumeur.

    Il est important de comprendre que l'effet de la radiothérapie se produit progressivement, par opposition à la chirurgie. Cependant, la radiochirurgie est souvent le seul traitement alternatif des gliomes cérébraux inopérables..

    Traitement du gliome à l'hôpital Yusupov

    Les oncologues de l'hôpital Yusupov ont une expérience considérable et des méthodes efficaces de traitement des affections oncologiques. Un programme de traitement individuel est établi pour chaque patient sur la base des résultats d'un examen diagnostique approfondi. Le centre d'oncologie de l'hôpital Yusupov est équipé d'équipements innovants pour le diagnostic et le traitement de haute qualité des gliomes et autres tumeurs cérébrales.

    Un rendez-vous pour une consultation d'oncologue est effectué par téléphone à l'hôpital Yusupov ou en ligne sur le site Web via le formulaire de retour d'information. Le médecin coordinateur répondra à toutes vos questions et vous informera du coût des prestations médicales et des conditions d'hospitalisation du patient.

    Qu'est-ce que le gliome cérébral et quelle est l'espérance de vie d'une tumeur?

    À partir de l'article, vous apprendrez les caractéristiques du gliome cérébral, les causes et les symptômes de la pathologie, les caractéristiques du diagnostic et du traitement, la prévention et le pronostic de la guérison.

    Le gliome cérébral est la tumeur cérébrale la plus courante qui provient d'une variété de cellules gliales.

    informations générales

    Le gliome cérébral est principalement une tumeur intracérébrale primitive des hémisphères cérébraux. Il a l'apparence d'un blanc rosé, grisâtre, moins souvent d'un nœud rouge foncé aux contours indistincts. Un gliome cérébral peut être localisé dans la paroi du ventricule du cerveau ou dans la région du chiasme (gliome du chiasme). Dans des cas plus rares, le gliome est situé dans les troncs nerveux (par exemple, le gliome du nerf optique). La germination du gliome cérébral dans les méninges ou les os du crâne n'est observée que dans des cas exceptionnels.

    Le gliome du cerveau a souvent une forme ronde ou fusiforme, sa taille varie de 2-3 mm de diamètre à la taille d'une grosse pomme. Dans la grande majorité des cas, le gliome cérébral se caractérise par une croissance lente et l'absence de métastases. Cependant, dans le même temps, il se caractérise par une croissance infiltrative si prononcée que la bordure de la tumeur et des tissus sains ne peuvent pas toujours être trouvés, même à l'aide d'un microscope. En règle générale, le gliome cérébral s'accompagne d'une dégénérescence des tissus nerveux environnants, ce qui conduit souvent à un écart entre la gravité du déficit neurologique et la taille de la tumeur..

    Classification

    Tout d'abord, tout néoplasme dans le corps est divisé en:

    • malin, avec un taux de croissance rapide et capable de métastases;
    • bénigne, à croissance lente et généralement entourée d'une capsule qui l'empêche de se développer dans les structures voisines.

    Il faut se rappeler qu'en ce qui concerne les tumeurs du système nerveux central, ce fait a une signification conditionnelle. Après tout, tout «tissu plus» dans la cavité crânienne qui crée un volume supplémentaire entraîne tôt ou tard un œdème et un déplacement du cerveau. Et cela peut finalement devenir la cause de la mort..

    En outre, les gliomes sont classés en fonction de leur emplacement en:

    • supratentoriel, situé au-dessus du «toit» du cervelet dans les hémisphères cérébraux, ventricules latéraux;
    • subtentorielle, située en dessous de ce niveau dans la fosse crânienne postérieure.

    Il est également important de différencier les néoplasmes en fonction des caractéristiques histologiques, c'est-à-dire en tenant compte des cellules à partir desquelles elles ont été formées et du degré de malignité. Après tout, le choix de la méthode de traitement en dépend..

    Par origine

    Le gliome cérébral, selon la classification de l'OMS, appartient au groupe neuroépithélial des tumeurs. Et en fonction des cellules gliales dont il provient, il est classé en:

    • gliome astrocytaire. Dans la structure des néoplasmes, le système nerveux central occupe la première place, comme cela se produit dans 50% des cas. Il peut être nodulaire bénin (par exemple, astrocytome piloïde) et malin diffus (astrocytome anaplasique, glioblastome). Cette dernière forme peut se dérouler à une vitesse fulgurante avec des signes de course;
    • oligodendrogliome, qui survient chez seulement 5% des patients. Une caractéristique distinctive d'un néoplasme est la présence d'une pétrification dans son épaisseur, c'est-à-dire des zones de calcification. Ce "tissu plus" est localisé dans la moitié des cas dans le lobe frontal;
    • gliome épendymaire. Cette tumeur se développe à partir de cellules tapissant les parois des ventricules et du canal rachidien central. En même temps, il est capable de se propager à la fois dans leur lumière et dans l'épaisseur de la substance cérébrale. Il existe également des formes mixtes de pathologie - oligoastrocytome et sous-épendymome, ou astrocytome sous-épendymaire.

    Par grade de malignité

    Le gliome cérébral est classé en fonction du degré de malignité, qui est dû à la croissance rapide de la tumeur et à l'atypicité de ses cellules. Allouer:

    1. gliomes du premier degré, qui mettent de nombreuses années à se développer de manière significative. Habituellement, ce «tissu plus» est délimité des cellules saines par une capsule. Il s'agit notamment de l'astrocytome piloïde, du xanthoastrocytome pléomorphe, etc.
    2. gliomes du deuxième degré - sont des néoplasmes borderline qui ont un certain degré d'atypie et dégénèrent facilement en tumeurs plus dangereuses;
    3. les gliomes du troisième degré, par exemple, l'astrocytome anaplasique - se composent de cellules qui sont remarquablement différentes des cellules saines en raison de processus mitotiques perturbés et de la présence de noyaux modifiés;
    4. les gliomes du quatrième degré ont une croissance rapide comme l'éclair, s'accompagnent d'une nécrose à l'intérieur de la tumeur et de la destruction des vaisseaux qui l'alimentent.

    Il faut se rappeler: plus le degré de malignité est bas, moins le processus pathologique se reproduit et plus le patient a de chances de se rétablir.

    Dommages au nerf optique

    Il arrive que les éléments gliaux du nerf optique deviennent le foyer du développement du gliome. Comme pour toute autre localisation, au premier stade, il n'y a pas de symptômes prononcés. Peu à peu, le néoplasme se développe, détruisant de plus en plus le nerf optique. La vision commence à décliner, une exophtalmie est observée (le globe oculaire fait saillie). À un stade ultérieur, le nerf optique s'atrophie.

    Le gliome peut affecter n'importe quelle partie du nerf optique. S'il est situé sur l'orbite, alors ce type est appelé "intraorbital". Dans ce cas, l'entière responsabilité du traitement incombe à l'ophtalmologiste. Si la tumeur est située à l'endroit où le nerf est adjacent aux os du crâne, elle est appelée «intracrânienne». Elle est traitée par un neurochirurgien.

    Le nerf optique est le plus souvent affecté par le gliome dans l'enfance. De plus, le parcours est bénin. Pire encore, si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps. Cela conduit à une atrophie nerveuse, qui répondra par une cécité irréversible..

    Diffuser

    Souvent, le gliome est localisé à la jonction du cerveau avec la moelle épinière. La plupart des centres nerveux les plus importants sont concentrés ici. Ils régulent la respiration, le rythme cardiaque, la circulation sanguine, les mouvements. Un gliome situé dans une zone aussi importante pose le plus grand danger pour la vie du patient.

    Souvent, une telle localisation entraîne des troubles de la coordination, de la parole, de l'audition et de la déglutition. De la somnolence, de terribles maux de tête et toute une liste d'autres symptômes graves peuvent apparaître. Les lésions du tronc cérébral sont souvent diagnostiquées chez les enfants (3-10 ans). Il se développe lentement, mais un développement ultra-rapide se produit également. Au fil du temps, les symptômes s'aggravent et deviennent plus graves. Le pire signe est que les symptômes se développent rapidement. Cela pourrait être le signe d'une croissance tumorale rapide..

    Défaite de Chiasma

    Le chiasma est situé à la jonction optique du cerveau. Avec le gliome du chiasma (le plus souvent il s'agit d'un astrocytome), une myopie est observée, des champs de vision individuels peuvent tomber, une hydrocéphalie se développe. Un type de tumeur survient plus souvent après 20 ans. Un patient sur trois a une maladie concomitante du système nerveux, qui a déclenché le développement de l'oncologie. Par exemple, il peut s'agir de la neurofibromatose de Recklinghausen.

    Faible malignité

    Les formations de la première étape sont dites bénignes. Ils répondent bien à la radio et à la chimiothérapie. Il est important de les «traiter» à temps, car en l'absence de traitement systémique compétent, une tumeur bénigne peut rapidement se transformer en une tumeur maligne. Les premiers signes de la maladie peuvent se faire sentir plusieurs années après l'apparition du gliome. Les tumeurs bénignes sont le plus souvent situées dans les hémisphères cérébraux, le cervelet. Ils touchent les enfants et les jeunes de moins de 20 ans..

    Caractéristiques de la pathologie

    Les cellules gliales sont situées entre les neurones et les capillaires. Dans un état normal, cela représente 10% du volume total du cerveau. À mesure qu'une personne vieillit, le volume de la glie augmente. La tâche de ce tissu est d'aider à transmettre l'influx nerveux, de protéger les neurones. La gliomatose est une tumeur cérébrale primitive. Extérieurement, la formation est rose, grisâtre ou rouge, volumineuse. Cela ressemble à un nœud. Frontières floues.

    Le plus souvent, le gliome cérébral est unique. Il peut y avoir une lésion diffuse, le développement d'un œdème. Il se situe dans la plupart des situations dans la matière grise ou blanche du cerveau, la moelle épinière. Les néoplasmes peuvent être extrêmement proches du canal central et des parois des ventricules. Dans les nerfs périphériques, les formations sont beaucoup moins localisées..

    Parfois, la tumeur peut être localisée dans le nerf optique. Très rarement, il se développe dans les membranes du cerveau, les os du crâne. En même temps, il fusionne littéralement avec les tissus sains, entraînant leur dégénérescence. L'aide dans de tels cas est réduite à soulager la condition. La survie est minime.

    La tumeur peut être de différentes tailles - de la taille d'un grain à la taille d'une pomme. Tout est très individuel. Dans tous les cas, la vie des patients est en danger.

    Le gliome ressemble à une boule en forme, moins souvent à un fuseau. Il pousse plutôt lentement. La maladie peut se développer sur plusieurs années. Lorsqu'un glioblastome survient, les métastases n'apparaissent pas. La prévision est purement individuelle.

    Souvent, le gliome n'affecte pas le cerveau lui-même, mais s'en éloigne. Cette circonstance est considérée comme favorable, mais il est très important de diagnostiquer le néoplasme à temps. Ensuite, vous pouvez le traiter avec succès ou le retirer chirurgicalement..

    Les causes de l'apparition de la tumeur

    Les gliomes résultent de la croissance et de la division incontrôlées de cellules immatures qui composent la névroglie. Actuellement, il existe un grand nombre de théories sur l'oncogenèse. Chacun d'eux a quelque peu raison, mais une seule raison spécifique de l'apparition d'une tumeur dans le corps humain n'a pas été trouvée. Lorsqu'ils parlent de néoplasmes du cerveau ou de la moelle épinière, on distingue les facteurs suivants de leur développement:

    • violation de l'embryogenèse, lorsque dans la période prénatale, lors du processus de ponte des organes, une défaillance se produit et les «mauvaises» cellules sont ensuite converties en tumeur;
    • l'effet sur le corps des rayonnements ionisants, des émissions nocives des industries chimiques, des additifs alimentaires et des produits alimentaires génétiquement modifiés; blessures cranio-cérébrales et vertébrales - de plus, plus il y en a, plus le risque de dégénérescence du foyer de contusion est élevé;
    • «Pannes» de gènes qui peuvent être transmises de génération en génération. Par conséquent, les cas d'oncopathologie familiale ne sont pas si rares. La probabilité de développer un gliome est considérablement augmentée chez les personnes présentant des mutations dans les gènes PDXDC1, NOMO1, WDR1, DRD5 et TP53
    • dysfonctionnement du système immunitaire, accompagné de la suppression des défenses de l'organisme et de la persistance à long terme de la neuroinfection;
    • âge: la maladie survient chez les personnes de tout âge, mais les personnes de plus de 60 ans y sont les plus sensibles.

    Symptômes et manifestations cliniques

    Les gliomes cérébraux peuvent avoir une grande variété de manifestations cliniques, déterminées par leur taille et leur emplacement. La croissance du gliome conduit généralement à l'apparition de symptômes cérébraux généraux:

    • maux de tête persistants qui ne peuvent être arrêtés par la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens;
    • épisodes fréquents de nausées, allant jusqu'à des vomissements;
    • une sensation de lourdeur dans les yeux;
    • crises convulsives.

    Les symptômes cérébraux généraux sont plus prononcés lorsque le gliome se développe dans les ventricules cérébraux ou les voies du liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas, l'écoulement du liquide céphalo-rachidien est perturbé, la pression intracrânienne augmente, une hydrocéphalie se développe. Les gliomes endommagent une ou une autre zone du cerveau, ce qui se manifeste par les symptômes focaux suivants (c'est-à-dire variant en fonction de l'emplacement de la tumeur):

    • déficience visuelle;
    • troubles de la parole;
    • ataxie vestibulaire (démarche bancale, vertiges constants);
    • parésie et paralysie des membres;
    • troubles de la sensibilité;
    • troubles de la mémoire, concentration;
    • trouble de la pensée;
    • troubles du comportement.

    Diagnostique

    Il est impératif de diagnostiquer le gliome le plus tôt possible. C'est une voie directe vers un traitement réussi. Tout signe peut être déterminant. Pour poser un diagnostic, vous devrez collecter un historique détaillé. Le médecin doit écouter attentivement les plaintes du patient, découvrir comment les symptômes se développent. Sa tâche est d'établir la variété, la localisation, le degré de dommage.

    Il est très important de consulter un neurologue. Cela aidera à déterminer si la coordination, la sensibilité, le tonus musculaire sont altérés, à vérifier les réflexes, etc..

    Lors du diagnostic, les sphères mentale et mnésique sont nécessairement analysées. Il est important d'évaluer l'état des nerfs et des muscles. Pour cela, une électromyographie, une électroneurographie, une échoencéphalographie sont effectuées. Parfois, la pathologie entraîne une perte de vision. Puis un examen par un ophtalmologiste (périmétrie, convergence, ophtalmoscopie).

    Si le patient souffre de convulsions, un EEG sera nécessaire.

    Il est important de différencier la maladie de l'abcès cérébral, de l'hématome, de l'épilepsie, des accidents vasculaires cérébraux et d'autres tumeurs du système nerveux central. Maintenant, l'IRM est le plus souvent prescrite. C'est la méthode de diagnostic la plus moderne. Si elle ne peut être réalisée, une tomodensitométrie, une MSCT, une scintigraphie, une angiographie (utilisant un produit de contraste) peuvent être prescrites.

    La tomographie par émission de positrons (TEP) peut aider à déterminer les caractéristiques métaboliques. Ainsi, le médecin découvrira si la tumeur se développe rapidement, si elle est agressive. Parfois, une ponction lombaire est prescrite pour le diagnostic. Dans ce cas, le liquide céphalo-rachidien est prélevé pour analyse. S'il y a un gliome, des cellules cancéreuses y seront trouvées. C'est une méthode assez dangereuse, car elle n'est utilisée que lorsque cela est nécessaire..

    Caractéristiques du traitement

    La médecine moderne propose la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie comme méthodes thérapeutiques pour le gliome cérébral. La première méthode est le type primaire pendant le traitement de la tumeur, dont le but est la possibilité d'éliminer la zone maximale de la zone visible du néoplasme sans endommager les organes humains. Malgré les progrès importants dans le domaine neurochirurgical, du fait de la croissance infiltrante de la tumeur, une telle opération est difficile. Les technologies modernes telles que le microscope opératoire, l'échographie peropératoire ou la cartographie cérébrale rendent ce processus beaucoup plus facile..

    La dernière avancée principale dans le traitement du gliome est l'IRM en temps réel. Cet examen augmente considérablement le niveau de sécurité pendant la durée de l'opération requise. En présence de glioblastome ou d'astrocytome anaplasique, le taux de survie du patient augmente légèrement, ce qui s'explique par la localisation de ces tumeurs sur la région frontale du cerveau.

    L'élimination agressive de la pathologie peut réduire la gravité des manifestations cliniques causées par de grandes dimensions de gliome, ainsi qu'accroître l'efficacité d'autres thérapies en cours. Si, pendant la chirurgie, il n'a pas été possible de couper une partie de la tumeur, la zone nécrotique centrale est résistante à diverses procédures de radiothérapie et de chimiothérapie.

    La résection du gliome malin fournit au spécialiste les meilleurs échantillons de tissus et permet des études histologiques et génétiques acceptables de cette tumeur.

    La radiothérapie et la chimiothérapie sont largement utilisées en médecine moderne comme traitement d'appoint après une opération chirurgicale. Ces deux méthodes sont efficaces pour ralentir la progression de la maladie..

    Ces thérapies sont particulièrement recommandées pour les patients qui ne sont pas aptes à la chirurgie. La radiothérapie et la chimiothérapie ne sont administrées qu'après qu'un gliome malin a été identifié par biopsie.

    La chirurgie ne convient pas à tous les patients, car elle présente certaines contre-indications:

    • la présence d'une tumeur dans les deux hémisphères;
    • identification de plusieurs types de cancer;
    • instabilité médicale;
    • le manque de désir du patient d'être traité par chirurgie;
    • localisation du gliome dans une zone inopérable, telle que le tronc cérébral.

    La radiothérapie standard plus récente utilise un accélérateur linéaire qui dirige le faisceau d'irradiation vers le néoplasme à partir de différentes directions. Un tel appareil est contrôlé par un programme informatique, ce qui maximise l'effet du traitement.

    La présence de tumeurs oncologiques nécessite une attention particulière à la nutrition. Le patient doit exclure de son alimentation les aliments gras, fumés, divers carcinogènes, les boissons alcoolisées.

    Cesser de fumer et éviter de trop manger aidera à augmenter la durée de la rémission et à améliorer l'état du patient. L'accent principal devrait être mis sur la consommation de beaucoup de légumes frais, de fruits et de fruits de mer.

    Conséquences et complications

    La progression de la maladie entraîne de l'agressivité, de l'irritabilité, des troubles psycho-émotionnels, une exacerbation des manifestations générales et la mort.

    Après avoir subi une radiothérapie, le patient doit être préparé à une fatigue accrue, des nausées, une perte d'appétit, une perte de cheveux, des rougeurs dans certaines zones de la peau. Des effets secondaires tels qu'une amnésie temporaire ou des troubles de la pensée se développent parfois après quelques mois.

    Durée de vie

    Le traitement d'une tumeur presque incurable ne garantit jamais un pronostic positif. Avec les gliomes maligants, seulement la moitié des patients survivent pendant un an après la détection de la maladie. Le pronostic des lésions du nerf optique dépend de la visite opportune chez le médecin et de la méthode de traitement choisie.

    Gliome du cerveau

    Le gliome cérébral est la tumeur cérébrale la plus courante qui provient de diverses cellules gliales. Les manifestations cliniques du gliome dépendent de sa localisation et peuvent inclure des maux de tête, des nausées, une ataxie vestibulaire, une déficience visuelle, une parésie et une paralysie, une dysarthrie, des troubles sensoriels, des convulsions, etc. Le gliome cérébral est diagnostiqué par les résultats de l'IRM du cerveau et de l'examen morphologique des tissus tumoraux. Echo-EG, EEG, angiographie des vaisseaux cérébraux, EEG, ophtalmoscopie, examen du liquide céphalo-rachidien, TEP et scintigraphie sont d'importance secondaire. Les traitements courants du gliome cérébral sont l'excision chirurgicale, la radiothérapie, la radiochirurgie stéréotaxique et la chimiothérapie..

    CIM-10

    • Classification des gliomes cérébraux
    • Symptômes du gliome cérébral
    • Diagnostic du gliome cérébral
    • Traitement du gliome cérébral
    • Pronostic du gliome cérébral
    • Prix ​​des traitements

    informations générales

    Le gliome cérébral survient dans 60% des tumeurs cérébrales. Le nom de «gliome» est associé au fait que la tumeur se développe à partir du tissu glial qui entoure les neurones du cerveau et assure leur fonctionnement normal. Le gliome cérébral est principalement une tumeur intracérébrale primitive des hémisphères cérébraux. Il a l'apparence d'un blanc rosé, grisâtre, moins souvent d'un nœud rouge foncé aux contours indistincts. Un gliome cérébral peut être localisé dans la paroi du ventricule du cerveau ou dans la région du chiasme (gliome du chiasme). Dans des cas plus rares, le gliome est situé dans les troncs nerveux (par exemple, le gliome du nerf optique). La germination du gliome cérébral dans les méninges ou les os du crâne n'est observée que dans des cas exceptionnels.

    Le gliome du cerveau a souvent une forme ronde ou fusiforme, sa taille varie de 2-3 mm de diamètre à la taille d'une grosse pomme. Dans la grande majorité des cas, le gliome cérébral se caractérise par une croissance lente et l'absence de métastases. Cependant, dans le même temps, il se caractérise par une croissance infiltrative si prononcée que la bordure de la tumeur et des tissus sains ne peuvent pas toujours être trouvés, même à l'aide d'un microscope. En règle générale, le gliome cérébral s'accompagne d'une dégénérescence des tissus nerveux environnants, ce qui conduit souvent à un écart entre la gravité du déficit neurologique et la taille de la tumeur..

    Classification des gliomes cérébraux

    Parmi les cellules gliales, il existe 3 types principaux: les astrocytes, les oligodendrogliocytes et les épendymocytes. Selon le type de cellules dont provient le gliome cérébral, la neurologie distingue: l'astrocytome, l'oligodendrogliome et l'épendymome. L'astrocytome représente environ la moitié de tous les gliomes cérébraux. Les oligodendrogliomes représentent environ 8 à 10% des gliomes et les épendymomes cérébraux - 5 à 8%. Sont également isolés les gliomes mixtes du cerveau (par exemple, les oligoastrocytomes), les tumeurs du plexus choroïde et les tumeurs neuroépithéliales d'origine inconnue (astroblastomes)..

    Conformément à la classification de l'OMS, on distingue 4 degrés de malignité des gliomes cérébraux. Le grade I comprend le gliome bénin à croissance lente (astrocytome juvénile, xanthoastrocytome pléomorphe, astrocytome à cellules géantes). Le gliome de grade II est considéré comme «limite». Ils sont caractérisés par une croissance lente et un seul signe de malignité, principalement une atypie cellulaire. Cependant, un tel gliome peut se transformer en gliomes de grade III et IV. Au grade III de malignité, le gliome cérébral présente deux des trois caractéristiques suivantes: figures mitotiques, atypie nucléaire ou microprolifération endothéliale. Le gliome de grade IV est caractérisé par la présence d'une zone de nécrose (glioblastome multiforme).

    Par emplacement, les gliomes sont classés en supratentoriel et sous-tentoriel, c'est-à-dire situés au-dessus et en dessous du tentorium du cervelet..

    Symptômes du gliome cérébral

    Comme les autres masses, le gliome du cerveau peut avoir diverses manifestations cliniques, en fonction de son emplacement. Le plus souvent, les patients présentent des symptômes cérébraux: maux de tête qui ne peuvent être contrôlés par les moyens conventionnels, accompagnés d'une sensation de lourdeur dans les globes oculaires, de nausées et de vomissements et parfois de crises convulsives. Ces manifestations sont plus prononcées si le gliome du cerveau se développe dans les ventricules et les voies du liquide céphalo-rachidien. Dans le même temps, il perturbe la circulation du liquide céphalo-rachidien et son écoulement, conduisant au développement d'une hydrocéphalie avec une augmentation de la pression intracrânienne.

    Parmi les symptômes focaux du gliome cérébral, il peut y avoir des déficiences visuelles, une ataxie vestibulaire (vertiges systémiques, instabilité à la marche), des troubles de la parole, une diminution de la force musculaire avec développement de parésie et de paralysie, une diminution des types de sensibilité profonde et superficielle, des anomalies mentales (troubles du comportement, trouble de la pensée, etc.) différents types de mémoire).

    Diagnostic du gliome cérébral

    Le processus de diagnostic commence par interroger le patient sur ses plaintes et la séquence de leur apparition. L'examen neurologique du gliome cérébral révèle des troubles de sensibilité et de coordination existants, évalue la force et le tonus musculaire, vérifie l'état des réflexes, etc. Une attention particulière est portée à l'analyse de l'état de la sphère mnésique et mentale du patient.

    Des méthodes de recherche instrumentales telles que l'électroneurographie et l'électromyographie aident un neurologue à évaluer l'état de l'appareil neuromusculaire. L'échoencéphalographie peut être utilisée pour détecter l'hydrocéphalie et le déplacement des structures du mésencéphale. Si le gliome cérébral s'accompagne de troubles visuels, une consultation d'un ophtalmologiste et un examen ophtalmologique complet, comprenant visiométrie, périmétrie, ophtalmoscopie et étude de convergence, sont indiqués. En présence d'un syndrome convulsif, un EEG est réalisé.

    La méthode la plus acceptable pour diagnostiquer le gliome cérébral aujourd'hui est l'IRM cérébrale. S'il est impossible de le réaliser, MSCT ou CT du cerveau, angiographie de contraste des vaisseaux cérébraux, la scintigraphie peut être utilisée. La TEP du cerveau fournit des informations sur les processus métaboliques, qui peuvent être utilisées pour juger du taux de croissance et de l'agressivité de la tumeur. De plus, à des fins de diagnostic, il est possible de réaliser une ponction lombaire. Dans le gliome cérébral, l'analyse du liquide céphalo-rachidien obtenu révèle la présence de cellules atypiques (tumorales).

    Les méthodes de recherche non invasives ci-dessus permettent de diagnostiquer une tumeur, cependant, un diagnostic précis du gliome cérébral avec la définition de son type et de son degré de malignité ne peut être fait que par les résultats de l'examen microscopique des tissus du nœud tumoral obtenus lors d'une intervention chirurgicale ou d'une biopsie stéréotaxique.

    Traitement du gliome cérébral

    L'ablation complète d'un gliome cérébral est une tâche quasi impossible pour un neurochirurgien et n'est possible que si elle est bénigne (grade I selon la classification de l'OMS). Cela est dû à la propriété du gliome cérébral d'infiltrer et d'envahir de manière significative les tissus environnants. Le développement et l'application de nouvelles technologies lors d'opérations neurochirurgicales (microchirurgie, cartographie cérébrale peropératoire, IRM) ont légèrement amélioré la situation. Cependant, jusqu'à présent, le traitement chirurgical du gliome est dans la plupart des cas essentiellement une opération de résection de la tumeur..

    Les contre-indications à la mise en œuvre de la méthode chirurgicale de traitement sont l'état de santé instable du patient, la présence d'autres néoplasmes malins, la propagation du gliome cérébral dans les deux hémisphères ou sa localisation inopérable..

    Le gliome cérébral appartient aux tumeurs radio et chimiquement sensibles. Par conséquent, la chimiothérapie et la radiothérapie sont activement utilisées à la fois en cas d'inopérabilité du gliome et en tant que traitement pré et postopératoire. La radiothérapie et la chimiothérapie préopératoires ne peuvent être effectuées qu'après confirmation du diagnostic par biopsie. Parallèlement aux méthodes traditionnelles de radiothérapie, il est possible d'utiliser la radiochirurgie stéréotaxique, qui permet d'agir sur la tumeur avec une irradiation minimale des tissus environnants. Il convient de noter que la radiothérapie et la chimiothérapie ne peuvent pas remplacer le traitement chirurgical, car dans la partie centrale du gliome cérébral, il existe souvent une zone difficile à répondre aux rayonnements et à la chimiothérapie..

    Pronostic du gliome cérébral

    Les gliomes cérébraux ont un pronostic généralement mauvais. Une élimination incomplète de la tumeur entraîne sa récidive rapide et ne fait que prolonger la vie du patient. Si le gliome du cerveau a un degré élevé de malignité, dans la moitié des cas, les patients meurent dans un délai d'un an et seulement un quart d'entre eux vivent plus de 2 ans. Un pronostic plus favorable a un gliome cérébral de grade I. Dans les cas où il est possible de l'éliminer complètement avec un déficit neurologique postopératoire minimal, plus de 80% des opérés vivent plus de 5 ans.